Гепатит — патологія, при якій вражається печінка. Хвороба найчастіше розвивається через вірусів, але вона може проявитися через вплив хімічних речовин або через аутоімунних збоїв в організмі.
Яким би з факторів не була викликана патологія, слід пам’ятати, що руйнування в організмі , які вона залишає після себе, майже завжди однакові. У кожному з випадків клітини печінки стають нездатними нормально функціонувати і часто відмирають. Тому поява перших же ознак захворювання є прямою вказівкою на виклик лікаря додому.
Діагностика гепатитів виконується за допомогою лікарського огляду і опитування, а також функціональних і лабораторних досліджень. Вибір залежить в першу чергу від форми патології. Метою статті є детальний аналіз методів, застосовуваних сьогодні для постановки правильного діагнозу.
Зміст
- Вірусні форми
- Класифікація
- Диференціальна діагностика
- Лабораторні дослідження
- Експрес-тест на гепатит
- УЗД печінки
- Як діагностувати токсичне ураження печінки ?
- Виявлення аутоімунногогепатиту
Вірусні форми
Гепатит є досить небезпечним захворюванням, яке може виникати в різних формах. Вірусний характер походження виявляється найбільш часто.
Вірусні гепатити — це найбільш поширена група. Захворювання викликають специфічні віруси, які позначаються буквами латинського алфавіту (А, B, C, D, E, G). Гепатити проявляються по-різному. Однак до основних симптомів відносять жовтяницю і больові відчуття в правому боці.
Класифікація
В цій групі розрізняють шість форм захворювання:
- Гепатит B (HBV) .Вірус передається не тільки при ін’єкції через кров або від мами до плоду, що розвивається, але і статевим путем.Тіпічнимі симптомами є: підвищена температура, нудота в супроводі блювоти, прояв слабкості і ломоти в суглобах. Можливе виникнення висипань. Збільшується не тільки печінку, але і селезінка. Найчастіше сеча стає темною, а кал світлим, знебарвленим.
- Гепатит C (HCV) .Передача вірусу можлива через інфіковану кров, при внутрішньоутробному розвитку від інфікованої матері або сексуальним шляхом.
Вакцини проти гепатиту C немає . HCV — найважча форма. Хронічна форма захворювання може перейти в рак печінки або цироз. Поєднання HCV з іншими формами патології ускладнює перебіг хвороби і здатне привести до летального результату. - Гепатит D (HDV) .Заболеть цією формою може тільки людина, заражений HBV. Така подвійна інфекція призводить до значного обважнення процесу лікування.
- Гепатит E (HEV) .Ця форма схожа на HAV. Однак розвивається поступово. Становить серйозну небезпеку для вагітних.
- Останнім в низці вірусних гепатитів є HGV.Гепатіт G схожий на HCV, але представляє меншу небезпеку. Обидві ці форми відрізняє підступність. Вони довгі роки можуть проявлятися тільки одним симптомом — постійною втомою.
Зверніть увагу! У медичній практиці відомі випадки, коли неможливо виявити вид збудника, який влучив у хворого — в цьому випадку говорять про гепатит неясного генезу.
Причина злоякісного, або фульминантного, розвитку гепатиту так і залишається невідомою в чверті випадків захворювання дорослих людей.
Диференціальна діагностика
Виконання цього заходу необхідно для точного визначення вірусу, яким уражена печінка диференціації захворювання від інших патологій (гепатитів невирусной природи, захворювань шлунково-кишкового тракту і т.д.), що мають схожу симптоматику. Алгоритм проведення дослідження такої:
- При проведенні диференціальної діагностики в першу чергу враховуються скарги пацієнта і зовнішні ознаки. Вони порівнюються з клініко-епідеміологічними показниками.
- Для подальшого ефективного лікування необхідно чітко визначитися, яким саме вірусом сталося зараженіе.Каждий з видів захворювання має власні ознаки, по-іншому звані маркери. Вони визначаються лабораторними методами і є або частками самого вірусу, або антитілами, виробленими імунною системою у відповідь на чужорідне «вторгнення» в організм.
За наявності цих маркерів, а також їх кількісним співвідношенням можна визначити не тільки стадію розвитку патології, але і її активність і навіть ймовірний вихід.
Результати аналізів дозволяють досвідченому лікарю поставити коректний діагноз. На його підставі визначається методика терапії. - У деяких випадках одного дослідження крові може не вистачити. Для того щоб виявити динамічні зміни в співвідношенні маркерів, іноді призначають повторну здачу крові. Це дозволяє більш точно визначитися з методом лікування.
Лабораторні дослідження
Серед діагностичних заходів, необхідних для визначення форми гепатиту, перше місце займають лабораторні дослідження. При їх виконанні потрібно визначити наявність специфічних антитіл і антигенів (маркерів патології). Крім того, виявляється генетична інформація, закладена у вірусі. Для цього існує такий аналіз, як ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).
Зверніть увагу! Слід враховувати, що при захворюванні кров істотно змінює свій склад. Тому потрібно виконати такий аналіз, як печінкові проби, а саме виявлення ферментів АЛТ і АСТ.
Однак цей вид так само, як і загальне дослідження крові, може лише побічно вказати на наявність гепатиту. Показники цих аналізів змінюються і при інших патологіях печінки. У зв’язку з цим необхідні додаткові дослідження, які визначають так звані маркери гепатиту, зокрема, потрібно також виконати і аналіз ПЦР.
Розглянемо, які маркери існують для кожного різновиду захворювання:
Гепатит A. В структурі HAV є єдиний основний антиген. Це одна з частинок самого «тіла» вірусу. Саме її пізнає, а потім атакує імунітет людини.
Антитіла, що виробляються проти HAV, мають свою назву — Anti HAV IgM. В цьому скорочення IgM — імуноглобулін, клас якого — М. Це означає, що захворювання гостре. Цей же результат аналіз показує після недавно перенесеної хвороби.
Якщо людина один раз перехворів HAV, то антитіла, звані сумарними, будуть присутні в крові людини все його життя. Якщо організм здоровий, то Anti HAV відсутня.
- Гепатит E. Цей різновид патології також в якості маркера має антитіла до самого вірусу. Вони отримали назву Anti HEV IgM.
- Гепатит B. У цієї форми патології є сім груп різних маркерів. Такий зміст дозволяє за їх кількістю і співвідношенням визначити, на якій стадії розвитку перебуває заболеваніе.Основним маркером цього різновиду захворювання є HBsAg, який називається поверхневий, або австралійський антиген.
Він з’являється в кінці інкубаційного періоду, приблизно через місяць після інфікування. Зберігатися може від двох тижнів до двох місяців. У деяких випадках він зберігається до півроку, що може свідчити про перехід патології в хронічну форму. Іноді проявляється довічне носійство антигену HBsAg. Однак активність по ньому не визначають. Його наявність є зазначенням на виявлення інших маркерів:
- Anti-HBc. Антитіла вказують на інфікування вірусом. Присутні весь період хвороби і після одужання.
- Anti-HBs. Ці антитіла з’являються при поліпшенні стану пацієнта, в процесі одужання. Вони також є свідченням вакцінаціі.Еслі в крові у людини таких антитіл багато, то це є вказівкою на надійну ступінь захисту від зараження вірусом B.
- Anti-HBcorI. Присутність цих антитіл свідчить про гостру формою перебігу гепатиту. Він же визначає наявність таких антитіл, як HBcoreAg.
- HBeAg. Цей антиген є маркером процесу розмноження вірусу. Найчастіше він є визначальним у виборі методики лікування.
- Anti-HBe. Ці антитіла виявляються після того, як вірус припиняє розмножуватися.
- генетичний матеріал, закладений у вірусі, визначається за допомогою маркера HBV-DNA. При активному розмноженні вірусу в крові виявляється дезоксирибонуклеїнової кислоти, в скороченні ДНК. Це окремі частинки віруса.Етот показник прийнятий до використання недавно. Фактично він аналогічний функціональним призначенням HBeAg, але результати дослідження істотно точніше. У деяких випадках цей маркер — єдиний варіант визначення стадії розмноження.
- Anti-HBc. Антитіла вказують на інфікування вірусом. Присутні весь період хвороби і після одужання.
- Гепатит D.Ето захворювання проявляється при впровадженні дельта-агента в гепатит форми B. Про загострення хвороби свідчить наявність Anti-HDIgM. Сумарні Anti-HD крім дублювання попереднього маркера можуть сигналізувати про закінчення періоду розмноження віруса.Такіе частки вірусів, як рибонуклеїнова кислота (скорочено РНК) є свідченням активної його реплікації (розмноження).
- Гепатит C. антитіла Anti-HCV вважаються головним маркером визначення цієї форми хвороби. Вони — результат тих зусиль, які докладає імунна система для боротьби з патологією. Однак ця форма захворювання досить мінлива, в зв’язку, з чим Anti-HCV не можуть вказати на що протікає в даний момент фазу розвитку вірусу, а також на його активність.
Наявність цього маркера є підтвердженням гепатиту C. Він же вказує на те, що дослідження необхідно продовжити. Рибонуклеїнова кислота, будучи часткою вірусу, виявляється при його активному розмноженні.
При хронічному перебігу патології репликативная фаза чергується з періодом ремісії. При цьому лікування цієї форми гепатиту можливо тільки на стадії розмноження. У зв’язку з цим виявлення патології в репликативной фазі має велике значення для виконання терапії.
Однак слід враховувати, що відсутність даного маркера не вказує на лікування.
Можливо, що в даний момент часу відбулося зниження кількості вірусу в крові , але ніяк не повне його усунення. Необхідно додаткове дослідження на виявлення концентрації. Це особливо необхідно при визначенні проміжних результатів і отримання даних про якість лікування.У спірних випадках, коли відбувається утруднення у визначенні інфекції, «підключається» такий маркер, як наявність антитіл до білків, які є в структурі вірусу.
Експрес-тест на гепатит
Важливим методом ранньої діагностики гепатитів А, в і С є так звані експрес-тести, які можуть проводитися як в домашніх умовах, так і в лікарні. Для кожної з названих форм гепатиту розроблені певні тести:
- На гепатит А. ІммуноКомб, Vegal, Vitrotest.
- На гепатит В. Як приклад можна назвати тест ІммуноХром-HBsAg- Експрес, Мед-експрес-діагностика, iSKREEN-Help.
- На гепатит С. Наприклад, Cito test HCV, New Vision Diagnostics ПРОФІТЕСТ, In-vitro.
Принцип дії тестів приблизно однаковий. Вони являють собою Імунохроматографічний дослідження, спрямовані на виявлення антитіл до вірусних агентам. Вони з’являються у людини в період від трьох до шести місяців з моменту контакту з вірусом, і тільки в цей період тест чутливий до вироблюваним організмом антитіл.
Такий метод діагностики рекомендується пройти людям:
- приймають наркотики внутрішньовенним способом.
- мали незахищений статевий контакт.
- контактують із зараженими (лікарі, медсестри).
- перенесли будь-які медичні маніпуляції і виявив прояви гепатиту (пожовтіння слизових або шкіри, регулярну біль в правому боці).
Методика проведення серологічних тестів на різні види вірусного гепатиту також практично не відрізняється. Алгоритм проведення дослідження в домашніх умовах наступний:
- На аналіз береться кров з пальця. Для цього спеціальним ланцетом, що входять в набір, робиться прокол.
- Піпеткою береться невелика кількість крові і крапають на касету.
- Через 10-15 хвилин можна аналізувати результат:
- позитивний: з’явилося дві смужки, одна з них може бути трохи блідіше, що говорить про меншому вмісті антитіл в крові.
- негативний: з’явилася одна смужка в зоні контролю.
- недійсний: не з’явилося жодної смужки або ж одна смужка в так званій тестовій зоні — потрібно повторити дослідження.
Експрес-тест на гепатити можна вважати достовірним на 100%. Отримані позитивні результати — це лише свідчення до подальшого обстеження, так як ймовірність помилки досить висока.
УЗД печінки
Даний метод діагностики не можна вважати специфічним для діагностики вірусних або будь-яких інших гепатитів, однак він часто призначається з метою діагностики поширеності запального процесу в органі. Як виглядає гепатит на УЗД? Це залежить від форми патології:
- Гострий гепатит. Вірусне ураження призводить до запалення і набряклості органу, що на УЗД буде проявлятися зниженою ехогенності. На моніторі це можна визначити за кольором органу — він буде виглядати темною плямою, а при сильному запаленні — чорним. також виявляється неоднорідність структури (хоча це ж може говорити і про аутоімунних патологіях) і вираженість судин печінки. Гостра форма гепатиту характеризується збільшенням, як правило, правої частки органу.
- Хронічний перебіг. На перших етапах ознаки патології на УЗД можуть і не визначатися. Подальше прогресування захворювання може проявлятися в наступному:
- збільшення всього органу (як права, так і ліва частки).
- нерівні краї печінки, порушення (неоднорідність) структури (говорить про цирротических процесах).
- підвищення ехогенності (що говорить про розвиток фіброзу).
- не визначається весь судинний малюнок — дрібні судини не видно.
УЗД не може бути основним методом при постановці діагнозу «гепатит», проте він дозволяє визначити стан і роботу органу, а також ступінь пошкоджень, викликаних вірусом. Цей метод також важливий для спостереження за печінкою в процесі лікування — допомагає з’ясувати, наскільки ефективна підібрана схема терапії.
Як діагностувати токсичну ураження печінки?
Розвиток токсичного гепатиту схоже з іншими формами захворювань печінки в гострій або хронічній формі. Це не дозволяє тільки на підставі клінічних ознак зробити їх диференціацію. Для цього необхідно використовувати різні лабораторні та інструментальні методики дослідження.
Біохімічний аналіз крові — універсальний метод для діагностування токсичної форми гепатиту. Першочерговими показниками, що цікавлять лікаря, є рівні як прямого, так і загального білірубіну (є одним з основних компонентів жовчі).
Необхідно також провести дослідження на активність таких параметрів, як аланінамінотрансфераза і аспартатамінотрансфераза. Скорочено вони записуються АЛТ, АСТ. Їх активність визначається за сироваткою крові.
Перший з них, АЛТ, вельми значно змінюється саме при патології печінки. Ступінь активності може підвищитися більш ніж в 10 разів. Це є свідченням вираженого некрозу клітин печінки. АСТ також істотно підвищується при гепатиті.
Існує спеціальний коефіцієнт, згідно з яким співвідношення АЛТ до АСТ має дорівнювати 1,33 (в нормі). У разі захворювань печінки цей показник знижується. Наявність токсичного гепатиту визначає підвищену активність АСТ у порівнянні з АЛТ.
Лікаря в біохімічному аналізі також цікавлять такі показники, як гамма-глутамілтранспептідаза (фермент печінкових клітин) і лужна фосфатаза. Це п’ять показників, які входять в тести печінкових проб. Нормальні показники біохімічного аналізу складають:
- АСТ. Верхня планка нормального показника фактично така ж, як і для АЛТ. Підвищення граничних значень відразу обох даних є підтвердженням попереднього свідоцтва.
- глутаматдегідрогеназа (ГлДГ). Нормальні показники — від нуля до 3-4 од / л в залежності від статі. Підвищення значень вказує на руйнування печінки.
- ФМФА. Показник не повинен перевищувати 1 од / л. Випадки збільшення цих значень вдвічі або більше вказують на масштабні пошкодження клітин печінки.
- ЛФ. Якщо показник перевищує 100 од / л, то проходження жовчі по протоках печінки значно порушено.
- Білірубін. Значення загального білірубіну більше 20 мкмоль / л є показником руйнування печінки.
Крім того, пацієнту необхідно пройти такі обстеження:
- Здати і загальноклінічні аналізи (кров і сечу).
- Для визначення показників згортання крові і наявності в ній білків виконується коагулограмма. При цьому обов’язково оцінюється протромбіновий індекс.
- Для виключення інших форм гепатитів слід дотримуватися імуноферментного аналізу, що дозволяє визначити наявність антитіл до вірусів і аутоантитіл.
- Може також виникнути необхідність дослідити біологічні рідини (сеча, слина або кал) для виявлення токсинів.
Одним з найбільш часто використовуваних інструментальних методів є УЗД черевної порожнини. Однак при неясних випадках можливе призначення МРТ або комп’ютерної томографії, сцинтиграфії печінки (за допомогою радіоізотопів). Біопсія печінки — ефективний метод оцінки ступеня запалення тканини органу. Це ж дослідження допомагає виявити його причину.
Виявлення аутоімунногогепатиту
Постановка такого діагнозу пов’язана з деякими труднощами. Спочатку потрібно виключити інші патології печінки. При зборі анамнезу особлива увага приділяється питанням про проведені переливанні крові, а також надмірної тягу до спиртного. Для постановки діагнозу потрібно здати ряд аналізів і провести наступні дослідження:
- лікарський огляд (пальпація, перкусія, аускультація).
- дослідження печінки ультразвуком.
- комп’ютерна томографія.
- проведення еластографії для вимірювання рівня деформування тканин.
- гастроскопия, або ФЕГДС.
Обов’язково призначаються лабораторні дослідження:
- аналізи крові (загальний, біохімічний).
- аналіз сечі.
- біопсія.
- імунологічні дослідження.
- коагулограмма.
- виконання аналізів для виключення вірусних гепатитів.
- копрограмма (аналіз калу) дозволяє виявити не переварені частинки їжі і зробити висновки про проблеми з органами травлення.
В ході таких досліджень може бути виявлено підвищення рівня лейкоцитів (лейкоцитоз), гамма-глутамілтранспептидази, гамма-глобулінів або антитіл IgG. Можливо і зниження ряду показників від нормальної кількості: протромбінового індексу, аполіпопротеїну А1, а також здатності крові до згортання.
Необхідно також дослідження калу на наявність яєць глистів або найпростіших мікроорганізмів. Це необхідно для виключення схожих по симптоматиці на аутоімунний гепатит уражень печінки паразитами.
Зверніть увагу! Одним з обов’язкових досліджень в процесі діагностики є забір фрагмента тканини печінки для подальшого виконання гістологічного аналізу.
При цьому можуть бути виявлені лимфоидная інфільтрація, а також некроз паренхіми.
Діагностика гепатиту якої б то не було форми — складна і багатокомпонентна процедура, при якій обійтися оглядом або одним аналізом не вийде. Так пацієнту обов’язково будуть проведені загальний і біохімічний аналізи крові, а у випадку з токсичної та аутоімунної формою патології — і інструментальні дослідження. Решта обстеження призначаються лікарем при необхідності.