Гепатит — захворювання, що характеризується запальними процесами в печінці. Несвоєчасна діагностика і неякісне лікування хвороби загрожують появою патологій в інших органах, розвитком інших важких ускладнень. Тому важливо вміти розпізнати симптоми гепатиту і відразу ж приступити до прийняття лікувальних заходів.
Зміст
- Принципи класифікації
- Небезпека ВГВ
- шляхи інфікування
- Особливості прояви
- Можливі наслідки
- Діагностичні результати і терапія
- Ризики, які несе ВГC
- Шляхи зараження і особливості прояву
- Ускладнення
- Методи діагностики та лікування
Принципи класифікації
Існує кілька видів цього захворювання. Кожен з них має свої особливості перебігу та наслідки. Основним критерієм, за яким проводиться класифікація вірусної патології, є її збудник (Табл. 1). Гепатит також буває лікарським, аутоімунним і алкогольним. Але у більшої частини хворих діагностується саме хвороба вірусного походження, що призводить до важких наслідків для організму.
Таблиця 1 — Форми вірусного гепатиту в залежності від збудника.
A Існує тільки в гострій формі, добре піддається лікуванню. На його тлі розвивається хвороба Боткіна. Причиною летального результату вона виявляється рідко: в 0,5% випадків. B Буває гострим і хронічним. При тривалому його перебігу спостерігається сильне ураження печінки і селезінки. Потрапивши в організм, вірус залишається в ньому назавжди. Ураження печінки часто незворотні. C Прояви захворювання виражені слабо. Пізня форма практично не піддається лікуванню. Проводить до цирозу, озлокачествлению клітин печінки. Високий ризик летального результату. D Захворюванняпрогресує тільки в разі, якщо в організмі є вірус гепатиту B ускладнює перебіг гепатиту B, ускладнює його лікування, підвищує ризик переходу хвороби в хронічну форму і ймовірність летального результату. F Вивчено мало. За своєю структурою збудник цього захворювання нагадує аденовірус, а за течією — гепатит типу A. Як правило, не призводить до серйозних змін в тканинах печінки. Але на тлі хронічних процесів може виникнути цироз, печінково-клітинна недостатність. Якщо лікування не проводиться, можливе ураження жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. G Ознаки хвороби цього виду можна сплутати з симптомами гепатиту C. Але ця патологія краще піддається лікуванню. Протікає разом з іншими вірусами або в якості самостійного захворювання. Випадки вираженого гострого запалення зустрічаються рідко. Більше характерні ускладнення з боку жовчовивідних шляхів (порушення функцій жовчного міхура). Але при стрімкому перебігу часто розвивається гостра печінкова недостатність. Ризик летального результату існує, але майже завжди прогноз сприятливий.
Небезпека ВГВ
У близько 350 млн жителів планети в крові є вірус гепатиту B. Але як він передається і наскільки небезпечний, знають лише одиниці.
Шляхи інфікування
Заразитися вірусом можна від хворої або його носія. Найбільш часто інфекція потрапляє в організм при:
- маніпуляціях з кров’ю. Близько 2% донорів мають гепатит B. Однак імовірність інфікування цим способом мінімальна: бажаючі здати кров попередньо проходять комплекс лабораторних досліджень.
- пологах. Передача гепатиту B від матері до дитини зустрічається нечасто. Інфікування плода можливо при активному перебігу хвороби або якщо вагітна безпосередньо перед пологами перехворіла гострим гепатитом і має ВІЛ-інфекцію.
- використання засобів гігієни хворого (зубна щітка, бритва).
- уколі однією голкою — найпоширеніший шлях передачі інфекцій серед наркоманів.
- незахищеному статевому акті.
Ще одна причина зараження вірусом, що провокує запалення печінки — використання нестерильних інструментів. При нанесенні татуювання, відвідування сеансів голковколювання або лікуванні стоматологічних захворювань завжди існує ризик потрапляння в організм інфекції. Але, як правило, він невеликий. У третині випадків випадках з’ясувати джерело зараження не вдається.
Особливості прояви
В залежності від клінічної картини захворювання виділяють гостру і хронічну його форми. Розвивається хвороба повільно: перші її ознаки проявляються лише після закінчення півроку з моменту зараження вірусом. Небезпека цього виду гепатиту в тому, що на ранніх етапах його розвитку симптоми, за якими можна було б запідозрити ураження печінки, відсутні. У хворого з’являються скарги на:
- субфебрильна температура тіла.
- небажання є.
- занепад сил.
- шум і біль в голові.
- больові відчуття в м’язових тканинах.
- симптоми розладу шлунково-кишкового тракту.
Тривалість «безжовтяничну» періоду — до двох тижнів. Після цього картина патології змінюється. Виникають такі симптоми:
- пожовтіння білків очей, слизових і долонь.
- больові відчуття в правому підребер’ї, носоглотці.
- блювота.
- зміна кольору сечі (нагадує темне пиво або міцний чай).
- освітлення калових мас.
- жовтушність шкіри.
Після прояви ознак жовтяниці самопочуття поліпшується. Протягом декількох тижнів вираженість симптомів гепатиту зменшується. При сильному імунітеті гостра форма хвороби в більшості випадків виліковується без спеціальної терапії.
Більш небезпечний хронічний гепатит: його протягом хвилеподібно, характеризується сезонними загостреннями. Нерідко на його тлі розвивається печінкова недостатність. Ознаки цієї форми захворювання:
- збільшення печінки, селезінки.
- свербіж шкіри.
- зниження працездатності.
- кровоточивість ясен.
- жовтяниця.
- потемніння сечі.
- судинні зірочки.
- зниження маси тіла.
- підвищене потовиділення.
- диспепсія.
- м’язова слабкість.
Можливі наслідки
Гепатит B найбільш важко переносять люди похилого віку і діти раннього віку. Якщо він розвивається блискавично, можливий летальний результат. При появі навіть незначних тривожних симптомів потрібно відразу ж проконсультуватися з фахівцем.
Важливо! При пізньому діагностуванні гепатиту B або неякісному лікуванні існує небезпека важких патологій, аж до цирозу і онкології печінки.
Іншими наслідками тривалого перебігу захворювання можуть бути:
- хвороби суглобів: артрит, артроз.
- патології судин, нирок.
- набряк головного мозку.
- порушення функцій нервової системи .
Наслідки гепатиту B при вагітності різні. У період гострого його перебігу відбувається інтоксикація організму: це може стати причиною загибелі дитини. Але прогноз для жінки і її малюка залежить від тяжкості захворювання. Хронічна форма хвороби менш небезпечна для майбутніх мам: у більшості випадків вони народжують здорових дітей. Але в перші дні життя малюк повинен отримати вакцину від гепатиту B.
Діагностичні результати і терапія
Виявити вірус, коли він знаходиться в латентній стадії непросто. Але при появі клінічних ознак захворювання його концентрація в крові підвищується — це полегшує діагностику і допомагає визначитися з тактикою лікування.
Щоб підтвердити або спростувати наявність хвороби, призначають загальний та розширений аналіз крові, ПЛР та імуноферментний аналіз. Діагностика ускладнена тим, що тут потрібно враховувати стадію розвитку патології (Табл. 2), що особливо складно на початковому етапі розвитку захворювання, тобто в період інкубації.
Таблиця 2 — Терміни виявлення антитіл при гепатиті В
HBsAg Виявляють в перші тижні активного перебігу захворювання. Через півроку він не виявляється. HBeAg Реєструється після закінчення 6 тижнів. Вказує на активізацію вірусу. HBcoreIgG Свідчить про перехід хвороби в хронічну форму. Виявляють на другому тижні. HBcoreIgM Виявляють в перші 2-8 місяців перебігу захворювання, є ознакою гострої стадії його розвитку. HBcoreAg З’являється в крові в перші 1,5 місяця. Анти-HBsAg Вказує на те, що хворий уже перехворів гепатитом. Виявляють через півроку. Анти-HBeAg Цей показник — ознака одужання. Виявляється в крові після закінчення 4 місяців.
Методика лікування захворювання залежить від його тяжкості, стадії і форми. При легкому перебігу хвороби хворий може перебувати вдома. Йому рекомендується дотримання дієти, що підтримує і дезінтоксикаційна терапія. Застосування противірусних засобів не потрібно.
Зверніть увагу! Хронічна форма гепатиту вкрай важко піддається лікуванню і потребує комплексного підходу до терапії.
Призначається прийом препаратів таких груп:
- інтерферони — попереджають прогресування склерозу печінки.
- гепатопротектори — підвищують стійкість печінкових клітин до вірусу.
- імуномодулятори — нормалізують роботу імунної системи.
- противірусні препарати (приписують, якщо є виражені порушення функцій печінки).
Додатково рекомендується:
- рясне пиття.
- вживання вітамінно-мінеральних комплексів.
Гострий гепатит майже завжди проходить самостійно. А ось хронічну форму захворювання повністю вилікувати практично неможливо (одужання настає лише в 20% випадків). Але при дотриманні рекомендацій фахівців можна досягти стійкої ремісії захворювання і значно поліпшити якість життя. З гепатитом B люди живуть 40 років (і більше).
Ризики, які несе ВГC
Цей вид захворювання протікає не так гостро, як гепатит B. Але він частіше переходить в хронічну форму (в 30-70% випадків). У 10-30% хворих на його тлі розвивається цироз і первинний рак печінки.
Шляхи зараження і особливості прояву
Основний шлях передачі вірусу — через кров. Заразитися можна після використання зубної щітки або бритви хворого, відвідування салонів краси, татуажу або пірсингу, стоматологічних кабінетів і лікарень. Але найвищий ризик інфікування у наркоманів. Зараження вірусом також може статися при статевому контакті або під час пологів. Але ймовірність передачі інфекції таким способом невисока (до п’яти відсотків). У деяких випадках з’ясувати спосіб її потрапляння в організм не вдається.
Повітряно-капельно гепатит C не передається. Зараження в побутових умовах можливо тільки при микротравме, контакті з предметом, на якому є кров хворого або носія вірусу.
Гепатит форми С — розвивається повільно і частіше за все безсимптомно. Носій довгий час, іноді до десяти років, може не знати, що інфікований. Саме з цим пов’язаний високий відсоток смертності серед хворих на це захворювання. Клінічна картина при гепатиті C виражена слабо. На перших етапах його розвитку виникають такі ж симптоми, як і при гепатиті B:
- слабкість.
- апатія.
- зниження апетиту.
- швидке насичення.
Також можуть відзначатися: диспепсія, відчуття тяжкості і дискомфорту в правому підребер’ї. У міру прогресування захворювання з’являється нудота, блювота, болі в суглобах, змінюється колір калу і сечі. Лихоманка і інтоксикаційний синдром для гепатиту C не характерні. Желтушность склер і шкірного покриву на перших етапах його розвитку з’являються вкрай рідко: ці симптоми характерні для пізньої стадії хвороби, коли вона привела до розвитку ускладнень.
Зверніть увагу! Від моменту інфікування до прояву початкових ознак патології може пройти до 23 тижнів. Однак вони не можуть з’явитися раніше, ніж через два тижні.
Найважче захворювання переносять алкоголіки, хворі з ВІЛ-статусом, літні пацієнти та люди, які мають супутні патології печінки.
Ускладнення
Основні наслідки гепатиту C — цироз печінки і гепатоцелюлярна карцинома. Але нерідко на тлі цього захворювання з’являються інші ускладнення:
- заповнення печінки жировими клітинами, рубцювання її тканин.
- портальна гіпертензія.
- печінкова енцефалопатія.
- внутрішні кровотечі.
- хронічний гломерулонефрит.
- приєднання додаткової інфекції.
Імовірність розвитку всіх цих ускладнень підвищується в багато разів, якщо хворий зловживає алкоголем. Гостра форма гепатиту C в активній стадії особливо небезпечна для вагітної жінки і її дитини. При хронічній формі хвороби, якщо немає ознак переродження печінки, є шанс виносити і народити здорового малюка. Але якщо у жінки виявлено цироз, від вагітності рекомендується відмовитися.
Методи діагностики та лікування
Так як гепатит C в більшості випадків протікає безсимптомно, поставити діагноз, грунтуючись на його клінічних проявах неможливо . Тому для виявлення збудника захворювання призначають дослідження крові методом ПЛР (використовується найчастіше) і імуноферментний аналіз. Основні показники представлені в таблиці (Табл. 3).
Таблиця 3 — Показники вірусу гепатиту С в крові людини
Показники наявності вірусу Період виявлення Анти-HCV total Це — загальна кількість антитіл до вірусу. Їх виявляють будь-якій формі захворювання після закінчення півроку. Присутні в крові до восьми років. Анти-HCVcoreIgG Виявляється на 3 місяці розвитку патології. Вказує на хронізації процесу. З часом значення цього показника зменшується. Анти-NS3 Ознака патології в гострій формі. Анти-NS4 / 5 Ознака пізній стадії патології, коли вражені гепатоцити.
Крім лабораторних досліджень, можуть застосовуватися інструментальні методи діагностики:
- Ультразвук.
- Взяття биоптата на аналіз.
- Ангіографія.
Лікування гострої форми гепатиту C проводиться стаціонарно. Хворим рекомендується дотримуватися постільного режиму і дотримуватися дієти, уникати фізичних і емоційних перевантажень, повністю відмовитися від шкідливих звичок. Додатково можуть застосовуватися препарати, що підтримують роботу печінки.
При хронічному гепатиті призначають:
- противірусні препарати (Ремантадин, Рибавирин).
- коректори клітинного імунітету (Аміксин, Циклоферон).
- інтерферони (реаферон, Інтрон).
Тактика лікування і подальший прогноз безпосередньо залежать від типу вірусу гепатиту C. Існує 6 його генотипів. Найнебезпечнішим є 1b: саме він призводить до фіброзу печінки і найгірше піддається лікуванню.
Якщо лікування розпочато вчасно, прогноз сприятливий, при цьому вдається запобігти виникненню важких наслідків гепатиту С.
Зверніть увага! При гострому перебігу захворювання одужання настає у 20-30 пацієнтів з 100. В інших 70-85% випадків гепатит переходить в хронічну форму.
Для таких хворих шансів на повне одужання невеликі. Але при дотриманні всіх вказівок лікаря, можна досягти ремісії хвороби і знизити частоту її загострень.
Серед усіх видів гепатиту найнебезпечнішими вважаються B і C. Вони найбільш поширені, характеризуються тривалим безсимптомним періодом, раптовим проявом і розвитком великої кількості ускладнень. Який з них становить велику загрозу для життя — сказати складно. Якщо розглядати гостру форму захворювання, ускладнення важче у гепатиту B. Але, якщо порівнювати хронічний перебіг патологій, більш небезпечною вважається хвороба типу C, так як її зазвичай виявляють, коли печінка вже вражена цирозом.