Гепатити — це патологічні стани, які супроводжуються пошкодженням тканини печінки. Ці захворювання можуть мати вірусну, токсичну, аутоімунних природу. До вірусним гепатитам відносять А, В, С, D, Е, F, G. Токсичні пошкодження розвиваються через отруєння організму. При аутоімунному ураженні печінки імунна система організму сама руйнує гепатоцити (клітини печінки), приймаючи їх за чужорідні.
Токсичні і аутоімунні гепатити потребують особливої уваги лікарів, так як повністю відновити печінку неможливо. При тяжкій печінковій недостатності пацієнтам потрібна пересадка органу. Метою статті є з’ясувати причини появи різних гепатитів, визначити способи попередження появи і прогресування хвороб печінки.
Зміст
- Патології вірусної природи
- Форми А, E
- Види В, С, D, G
- Гепатит F
- Захворювання, викликані інтоксикацією
- Токсини і чинники розвитку
- Клінічні прояви
- Аутоиммунное ураження печінки
Патології вірусної природи
Вірусні патології печінки розвиваються при проникненні вірусів, тропних до печінкової тканини. Для кожного виду захворювання є свої шляхи передачі інфекції та механізм розвитку. Вірусні гепатити підрозділяються на 2 основні групи, що розрізняються за способом зараження (Табл. 1).
Таблиця 1 — Види вірусних патологій печінки
Парентеральний В, С, D, G, F Фекально-оральний А, Е, F
Форми А, E
Гепатит А — це захворювання викликане вірусом типу А, що передається фекально-оральним шляхом. Цей різновид патології печінки не має хронічної форми. Хвороба протікає завжди гостро, а після вилікування у пацієнта формується стійкий довічний імунітет. Захворювання медики називають «хворобою брудних рук», так як вона передається через заражену воду, немиті овочі, фрукти, забруднені предмети вжитку, а також при недостатній термічній обробці їжі.
Вірус HAV потрапляє через ротову порожнину в травний тракт , далі проникає в кров, а потім до тканини печінки. У клітинах печінкової тканини відбувається вбудовування мікроорганізму всередину клітини, створення нових вірусних частинок. Після завершення цього процесу віруси потрапляють в кров (вторинна вірусемія). Як відповідь організм формує велику кількість антитіл проти мікроорганізмів, вбиваючи вірусні частинки. Після одужання формується імунітет.
Гепатит А зустрічається повсюдно, але найбільш поширений в країнах Азії і Африки. Групи ризику:
- діти.
- представники асоціальних груп.
- люди, які виїжджають в країни, ендемічні з захворюваності на гепатит А.
Ризик зараження підвищується при:
- недотриманні правил особистої гігієни.
- вживанні накопичений води з джерел, водопроводів, колодязів.
- відмову від щеплень від гепатиту а напередодні поїздки в ендемічні райони.
Гепатит Е має схожі клінічні прояви, механізм зараження, патогенез, а також фактори ризику. Відмінною особливістю цього виду захворювання є важкість перебігу хвороби під час 3 триместру вагітності.
Важливо! Гепатит Е у вагітних здатний привести до повної дисфункції печінки, смертельного результату (50%).
При HEV можливий розвиток печінкової енцефалопатії, коматозного стану, геморагічного синдрому. Виникнення сильних кровотеч призводить до загибелі плоду внутрішньоутробно, пологів раніше терміну, викиднів. До 50% дітей, що народилися живими, вмирають через місяць після пологів.
Види В, С, D, G
Такі гепатити є парентеральними формами, тобто вони передаються через кров. Захворювання поширені в країнах Азії, Африки, США (Канаді), Північній Америці. Способи поширення інфекції:
- косметичні і тату-салони.
- використання нестерильного медичного обладнання, інструментів, шприців, крапельних систем.
- часте переливання крові, діаліз.
- статеві контакти (незахищений статевий акт).
- вертикальний спосіб передачі (від матері до дитини під час проходження через родові шляхи).
В групи ризику по парентеральним гепатитам входять:
- особи, які беруть наркотики.
- медичні працівники (акушери-гінекологи, хірурги, операційні медичні сестри, співробітники станції переливання крові, гепатологи, інфекціоністи).
- гомосексуалісти.
- люди з безладними статевими зв’язками.
- новонароджені діти.
- пацієнти, які виїжджають в ендемічні райони по захворюваності на гепатити.
- люди , які мають постійний контакт з хворим (родичі).
Гепатит В викликається вірусом, що містить молекулу ДНК. Решта різновиди вірусів мають тільки одну ланцюг (РНК). HBV є найбільш стійким вірусом поза організмом. Вірусна частка при попаданні в організм хворого вбудовується всередину геному клітини печінки. Використовуючи генетичний матеріал гепатоцитів, вірус генерує нові вірусні частинки. Вони, виходячи з клітин, проникають назад в кров, збільшуючи свою кількість. Патогенез інших вірусів протікає аналогічно.
Зверніть увагу! Гепатит D самостійно не може проникати і розмножуватися в клітинах печінкової тканини, так як не має на поверхні специфічних рецепторів. Для розмноження вірусної частинки необхідно обов’язкову присутність іншого вірусу.
Зазвичай помічником виступає HBV. При наявності у хворого вірусів В і D хвороба протікає дуже важко з розвитком печінкової недостатності в короткі терміни, а також призводить до смерті.
Гепатит С є «ласкавим вбивцею», так як на протязі багатьох років людина може не відчувати жодних симптомів, але мікроорганізм за цей час вже значно пошкоджує печінкову тканину хворого. Також при проведенні аналізу крові у пацієнта на початковому етапі хвороби не виявляються віруси (сліпий період 1-1,5 місяці). HCV може протікати в гострій формі, але частіше переходить в хронічну.
Цікаво! Гепатит G є коінфекцією гепатитів В, С, D, а також ВІЛ. Є дані про те, що наявність HGV продовжує життя ВІЛ-інфікованих пацієнтів.
Він перешкоджає впливу вірусу імунодефіциту людини на клітини організму. HGV не ускладнює перебігу інших вірусних гепатитів.
Ризик зараження збільшують безладні статеві зв’язки, недотриманні техніки безпеки під час роботи з препаратами крові, відсутність планової вакцинації дітей та дорослих. Небезпека парентеральних гепатитів полягає в поступовому розвитку печінкової недостатності, цирозу, раку печінки.
Щоб попередити поширеність гепатиту В сьогодні є вакцина, яка розроблена понад 20 років тому. Щеплення включили до національного календаря. Її роблять безкоштовно всім дітям з народження і дорослим, не щепленим раніше. Від інших парентеральних гепатитів вакцини не існує.
Гепатит F
Гепатит F відрізняється від інших захворювань печінки тим, що поширення хвороби має як фекально-оральним шляхом, так і статевої, парентеральний, вертикальний. Симптоми хвороби проявляються диспепсією, жовтяницею, збільшенням печінки. HFV часто переходить в хронічний процес.
В групи ризику при цьому захворюванні входять асоціальні верстви населення, діти, наркомани, гомосексуалісти, особи з постійною зміною партнера, медичні працівники, хворі на ВІЛ. Щоб запобігти хворобі застосовують неспецифічні заходи профілактики: дотримання гігієни, профілактичні огляди пацієнтів, що знаходяться в групах ризику.
Захворювання, викликані інтоксикацією
Токсичний гепатит — це патологічний стан печінки, викликане впливом отруйних речовин (алкоголь, ліки, отруйні речовини). Хвороба характеризується гострим або хронічним перебігом, жовтяницею (жовтушність склер, шкіри, слизових оболонок), болем у правому підребер’ї, а також зміною в аналізах крові (підвищенням АЛТ, АСТ, білірубіну).
Зверніть увагу! Гостра форма токсичного гепатиту проявляється після надходження високою дозування токсину (отрути). Клінічні прояви розвиваються через кілька днів. При такого різновиду хвороби пацієнтові потрібна термінова допомога і госпіталізація.
Хронічна форма захворювання характеризується поступовим відмиранням клітин печінки протягом 3-4 місяців або багатьох років. При цьому симптоматика хвороби може з’явитися, коли в печінці вже є вогнища ураження.
Токсини і фактори розвитку
- гепатотропні (безпосередньо впливають на клітини печінки, вбиваючи їх).
- не мають впливу на клітини печінки (препарати і речовини викликають погіршення кровотоку).
також токсини, які викликають гепатит, поділяються на групи в залежності від хімічних властивостей, сфери застосування (Табл. 2).
Таблиця 2 — Види токсинів за хімічним складом
Промислові
- Хлорсодержащие хімічні елементи (хлороформ, дихлоретан, чотирихлористий вуглець),
- дифеніли і хлоровані нафталіни,
- похідні бензолу (аніліну, толуолу, тринітротолуолу),
- метали (золото, фосфор, миш’як, олово, ртуть, свинець),
- пестициди.
Природні Бур’яни , гриби (біла поганка). Спиртовмісні речовини Спирт, горілка, коньяк. Ліки
- Препарати, що знижують судоми (Фенобарбітал),
- ліки від туберкульозу (Тубазид),
- нестероїдні (Парацетамол, Аспірин),
- противірусні (інтерферони).
Отруйні речовини можуть проникати через шкіру, легені, травний тракт. Після цього токсини переходять в кров’яне русло, а потім печінку. Отрути призводять до руйнування клітин печінки, заміщенню їх сполучними і жировими клітинними структурами. Це провокує печінкову недостатність, печінкову кому або енцефалопатію. Відмова роботи печінки веде до загибелі пацієнта.
Фактори розвитку хвороби:
- робота на шкідливому виробництві: сільське господарство, металургія, видобуток нафти, руд, харчове виробництво.
- наявність захворювань, що вимагають прийому лікарських препаратів, токсичних для печінки (онкологія, туберкульоз).
- проживання на території, зараженій пестицидами, важкими металами, нафтовими скидами.
- хвороби печінки в попередньому поколінні.
- алкоголізм.
- цукровий діабет.
- низький або надмірна вага.
більш схильні до захворювання такі групи пацієнтів:
- діти.
- пацієнти з хронічними хворобами.
- алко- і наркозалежні.
- хворі на вірусні гепатити, дисфункцією печінки.
Клінічні прояви
Токсичний гепатит будь-якого генезу має загальні і специфічні клінічні ознаки. Типові прояви для всіх токсичних патологій печінки:
- прояви жовтяниці (жовтушність шкіри, склер та слизових).
- збільшення печінки (нижній край печінки виступає з-під реберної дуги).
- болю в правому підребер’ї.
- свербіж.
- печінкова недостатність: енцефалопатія (сонливість, слабкість), печінкова кома, асцит, набряклість, геморагічний діатез .
Специфічні симптоми залежать від виду токсину:
- При ураженні бензолом спостерігаються апластична анемія, пошкодження мозку, катаракта.
- При токсичному отруєнні міддю розвивається біль у шлунку (шлунковий біль), нудота, блювота, діарея, кровотечі, зменшення об’єму сечі.
- Поразка миш’яком викликає дисфункцію нирок, нервових пучків.
- При отруєнні фосфором у пацієнта спостерігається низький рівень глюкози крові та кровоточивість.
- Отруйні гриби можуть викликати галюцинації внаслідок пошкодження головного мозку.
- Отруєння інсектицидами провокує міокардит, нефрит, ушкодження мозку, зниження гранулоцитів крові.
Аутоиммунное ураження печінки
Аутоімунний гепатит — це хвороба печінки, викликана патологічними змінами в імунній системі. Організм починає виробляти антитіла до власних клітин, вважаючи їх чужими.
Хвороба може проявлятися в 3 різновидах:
- ANA (антитіл до ядра) і SMA (антитіла до оболонки).
- LKM-1 (антитіла до мікросомах).
- SLA (антитіла до печеночному антигену).
Причиною захворювання є порушення роботи імунної системи .
Аутоімунний гепатит має 3 теорії виникнення: спадкова, вірусна, носійство специфічного гена.
Спадковість має на увазі передачу хвороби (мутації) по материнській лінії. Вірусна теорія говорить про наявність вірусів гепатитів В, С, герпесу, Епштейна-Барр. Вони сприяють неправильної функції імунітету. Також хвороба може з’явитися у носіїв пошкодженого гена на сумісність тканин організму.
Механізм полягає в наступному. Імунна система приймає клітини печінки за чужорідні і формує проти них антитіла, тропний до печінковим рецепторам. Під дією антитіл руйнуються печінкові структури і заміщаються сполучнотканинними клітинами. У міру загибелі печінки функція її сильно порушується, що провокує розвиток печінкової недостатності, що призводить до смерті пацієнта.
- вовчак.
- ревматоїдні хвороби.
- васкуліт.
- неспецифічний виразковий коліт.
- розсіяний склероз.
до факторів ризику можна віднести: молодих жінок, наявність вірусних гепатитів, а також наявність аутоімунних захворювань в попередніх поколіннях. Причини хвороби усунути складно, так як мутації генів виправити не можна.
Патологічний стан лікують спеціальними іммуносупрессірующімі препаратами, які пригнічують руйнування лімфоцитів, перешкоджають розвитку антитіл. Терапія проводиться довічно або в стадії загострення, так як відсутність лікування призводить до загибелі хворого.
Відміняють лікування тільки в тому випадку, якщо наступила повна ремісія (клінічна і лабораторна).
З появою загострення терапію починають знову. За умов стрімкого розвитку хвороби лікування проводиться довічно.
Вірусні гепатити часто викликані порушенням гігієнічних норм, використанням нестерильних медичних інструментів, необроблених шприців, відсутністю бар’єрної контрацепції. Токсичні гепатити провокує потрапляння різних отруйних речовин, зловживання алкоголем. Аутоімунні види захворювання з’являються при наявності вірусів, спадкових мутацій, носійство пошкоджених генів.
При виникненні симптомів гепатиту слід звернутися до лікаря для уточнення діагнозу, так як підходи до лікування і наслідки патологій печінки залежать від їх причин.