Для новонароджених і дітей молодшого віку гепатит В особливо небезпечний, тому що імунна система тільки формується, захист організму недосконала. Інфекція у новонароджених в 9 випадках з 10 переходить в хронічну форму, в 4 випадках призводить до смерті дитини. Своєчасна вакцинація захищає дітей, в тому числі при народженні від матері, у якої гепатит В. Розглянемо, як формується імунітет, терміни і можливі реакції на щеплення.
Зміст
- Завдання і принципи імунізації
- Вибір вакцини
- Проведення процедури
- Графік і можливі відхилення від нього
- Загальна схема
- Екстрена вакцинація і відмова
- Ускладнення і ефективність
- Плюси і мінуси щеплення
Завдання і принципи імунізації
Інфекційне захворювання проявляється розвитком жовтяниці, болем в суглобах, нездужанням, нудотою, блювотою і лихоманкою. В результаті повного лікування вірусного гепатиту В формується довічний імунітет. Такий же процес відбувається в організмі після введення спеціальної вакцини.
Важливо! За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, у 5 з 100 інфікованих дорослих, розвивається хронічна форма гепатиту В, яка може привести до руйнування печінки. В одному з 100 випадків виникає смертельно небезпечний фульмінантний гепатит.
Лікування хронічної форми необхідно продовжувати протягом усього життя. Противірусна терапія уповільнює прогресування некрозу тканин, знижує ризик онкології.
Вища ймовірність появи хронічного гепатиту у інфікованих новонароджених (до 90%), а також у дітей, хворих у віці до 6 років (30-50%). Вакцинація є кращою профілактикою і захистом від вірусу. Вік, в якому починають прищеплювати дітей, не однаковий в різних країнах.
Загальні принципи:
- Імунізація всіх немовлят, дітей молодшого віку і підлітків від гепатиту В.
- Щеплення роблять до статевого дозрівання, не пізніше 18 років.
- Вакцину, яку вводять немовлятам, ділять на кілька доз.
- Найбільш поширена схема в світі: після 9 тижнів життя — після 12 тижнів, третю дозу — після 16.
- Остання вакцинація повинна бути проведена дитині приблизно на рік.
- Щеплення відкладають, якщо дитина серйозно хворий або у нього інші проблеми зі здоров’ям, що дозволяють включити його в групу ризику.
Імунізація з моменту своєї появи вважається основним засобом попередження дуже багатьох інфекційних захворювань.
Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує проводити вакцинацію від гепатиту В, починаючи з грудного віку.
В Росії та ряді країн СНД терміни проведення першої вакцини відрізняю ться від всесвітньо прийнятих норм. Так, це щеплення в наших лікарнях роблять новонародженим протягом першої доби життя.
Вибір вакцини
В Росії використовуються вітчизняні і зарубіжні вакцини, але тільки офіційно зареєстровані на території країни (Рис. 1). Зазвичай щеплення дітям роблять безкоштовно тими препаратами, які є в наявності. У приватних клініках і медичних центрах асортимент вакцин більш широкий, можна вибирати з урахуванням рекомендацій фахівців.
Сучасні вакцини від вірусного гепатиту В виготовляються із застосуванням генно-інженерних технологій. Препарати містять ділянку генома вірусу ГВ, що відповідає за відтворення антигену (токсину). Цей компонент становить до 90-95% біологічного матеріалу вакцини, на інші доводиться до 10%.
Гидроокись алюмінію в препараті є агентом, що підсилює імунну відповідь організму. Завдяки додаванню цього компонента підвищується рівень виробництва антитіл без введення більшої кількості антигену.
Вакцини зберігають не більше 3 років в прохолодному місці при температурі від 2 до 8 ° C, що не заморожуючи. Щоб визначити, чи не прострочений препарат, потрібно порівняти його з описом в інструкції. Зміна кольору, поява великих пластівців — ознаки зміни властивостей. Придатні вакцини можуть розділятися на два шари, давати осад. Ця особливість повинна бути відображена в інструкції.
Зверніть увагу! Вакцини, що застосовуються в Росії і більшості країн СНД, є взаємозамінними. Вони безпечні і ефективні, виробляються за схожими технологіями.
Можна почати курс щеплень з використання одного препарату, а завершити іншим. Однак краще застосовувати засоби, вироблені однією і тією ж фірмою. Головне, щоб препарат був зареєстрований в країні проживання.
Перевага комбінованих вакцин — можливість робити менше уколів дитині (це сильний стрес для малюка) . Довільно змішувати препарати не можна. Вакцина спочатку повинна бути призначена для комплексного щеплення. Наприклад, дітям вводять комбіновану вакцину Бубо-М.
Повний захист від вірусного ГВ забезпечує завершений курс вакцинації. Антитіла до збудника захворювання зберігаються в організмі протягом 20 років. Можливо, будуть потрібні ревакцинації в дитячому віці або пізніше.
Проведення процедури
У кожній країні розроблений свій графік імунізації. Це документ, яким керуються медпрацівники при визначенні термінів вакцинації.
Загальнонаціональна програма вакцинації від гепатиту В передбачає обов’язкову імунізацію всіх дітей.
Першу процедуру показано проводити у віці до двох місяців. Основним показанням є скорочення ймовірності зараження дитини вірусом ГВ.
Більш схильні до інфекції діти, які проживають в регіонах з високим рівнем захворюваності на вірусний гепатит, народжені від хворих матерів. Також до групи ризику включають немовлят, які отримують грудне молоко інфікованої жінки, контактують з кров’ю або слиною іншого носія інфекції в сім’ї.
Специфічним обмеженням для вакцинації може бути алергія на пекарські дріжджі, інші компоненти, що використовуються при виробництві вакцини . Маніпуляцію не роблять недоношеним дітям з маленькою вагою. Загальним протипоказанням для імунізації є гарячкові стану, загострення хронічних захворювань.
Зверніть увагу! Вакцинація відкладається, якщо дитина погано себе почуває, у нього підвищена температура, блювота, рідкий стілець, кашель або інші симптоми інфекційного захворювання. Після зникнення симптомів щеплення можна зробити.
В основному потрібна психологічна підготовка дітям, які не отримали щеплення в грудному віці. Якщо дитина вже розуміє звернену до неї мову, то слід пояснити, що укол — це необхідність, а неприємні відчуття швидко пройдуть.
Вакцини проти гепатиту В містять гідроксид алюмінію. Такі препарати вводять внутрішньом’язово. Підшкірне введення менш ефективно, тому що вакцина частково відкладається в жировій клітковині. Антиген надходить дрібно, через що імунна система не отримує достатньо сильний сигнал для активного вироблення антитіл.
Новонародженим роблять ін’єкцію в пологовому будинку. Вакцину вводять в верхню третину стегна, де добре розвинений м’язовий шар. Дітям старше 1 місяця роблять внутрішньом’язової ін’єкції у верхню третину стегна або плеча. Вакцину не вводять в сідницю, тому що жировий шар в цій області тіла знижує ефективність щеплення. Крім того, вище ризик пошкодження судини або нерва, освіти хворобливих вузликів.
Графік і можливі відхилення від нього
ПРИЩЕПНИЙ матеріал медичні працівники вводять дітям, які досягли певного віку і не мають протипоказань до вакцинації. Повторні щеплення (ревакцинації) — спосіб продовжити несприйнятливість організму до певного виду інфекції. При складанні графіка імунізації дітей і дорослих враховується комплекс чинників, що впливають на формування імунітету.
Якщо людина хвора на гепатит В, то в його організмі імунна система в перші тижні починає виробляти антитіла проти вірусу. Вакцина від гепатиту В не містить самих вірусних частинок, лише антиген. Створення захисного механізму можливо, завдяки кільком введенням препарату.
Загальна схема
Варто докладно розглянути схему імунізації дітей різного віку, які входять і не входять до групи ризику (Рис. 2).
Як перша вакцинація, так і всі наступні здійснюються тільки після отримання письмової згоди батьків, саме вони вирішують, робити щеплення чи відкласти. Дітей групи ризику щеплять обов’язково і роблять не три, а чотири уколи.
Відхилення від термінів вакцинації допустимі. Причиною може бути захворювання дитини, навіть банальна застуда. Можливе проведення первинної вакцинації через місяць після народження дитини. Для другого щеплення максимальне відхилення від графіка становить чотири місяці, для третьої — півтора року.
Нерідко різні щеплення роблять в один день. Це дозволяється в тому випадку, якщо такий порядок передбачено графіком імунізації. Для введення препаратів медперсонал повинен користуватися різними шприцами. Різні уколи роблять не в одну і ту ж область тіла.
Екстрена вакцинація і відмова
Трапляється, що малюка не прищепили своєчасно. При ймовірності зараження гепатитом В проводиться екстрена профілактика. Відрізок часу, коли вакцина встигне подіяти, становить 1-2 тижні від моменту контакту з хворим або носієм вірусу.
Якщо ризик зараження гепатитом існує, то вводять вакцину і готові антитіла (імуноглобуліни). Щеплення роблять у день звернення до лікаря, другий укол — через 7 днів після першого, третій — через 3 тижні. Через 6-12 місяців вводять ще одну дозу вакцини.
Зверніть увагу! Місце щеплення не рекомендується мочити в першу добу після вакцинації, щоб не занести інфекцію.
Не слід купати дитину, якщо у нього протягом 1-3 днів після уколу підвищилася температура. Такі ж рекомендації стосуються прогулянок з малюком. При підвищенні температури можна дати дитині сироп з парацетамолом або ібупрофеном, антигістамінний засіб Фенистил (після 6 місяців — Зіртек).
Щеплення неповнолітнім проводяться за згодою батьків. Відмова від вакцинації слід правильно оформити. Майбутній мамі треба заздалегідь написати відповідну заяву в двох примірниках і взяти з собою в пологовий будинок. Необхідно попередити медиків в усній формі про відмову від щеплень. Попередньо зважують всі за і проти. Щеплення можна відкласти, якщо мама здорова, в родині і серед родичів немає хворих і носіїв гепатиту В.
Ускладнення і ефективність
Вакцини проти гепатиту В, як і будь-які інші препарати, можуть надати небажану дію на організм. Є типові реакції після щеплення, вони виникають майже у всіх, не несуть серйозної загрози здоров’ю, швидко проходять. Відносяться до цієї групи розвиток запалення на місці уколу: поява ущільнення, почервоніння і невеликого набряку тканин діаметром до 8 см. Це реакція на гідроксид алюмінію, який повинен викликати запалення для посилення імунної відповіді. Мазати місце уколу не потрібно, почервоніння і набряк пройдуть самостійно.
Рідше у дітей виникає алергічна реакція у формі крапивной висипу.
Важливо! Серйозні ускладнення — набряк Квінке та анафілактичний шок. У першому випадку у дитини збільшуються розміри однієї частини тіла: губ, язика, століття, вух, кінцівок. Найбільш складна ситуація — набряк гортані, при якому настає задуха. Анафілактичний шок — смертельно небезпечний стан. Необхідно викликати невідкладну допомогу.
Серед ускладнень після вакцинації — підвищення температура до 39 ° C, запалення верхніх дихальних шляхів, бронхіт. Рідко у немовлят і дітей раннього віку виникають фебрильні судоми (1 випадок на кожні 10000 вакцинованих).
Після щеплень відповідно до загальноприйнятої схемою імунізації у 90-95% немовлят грудного віку і дітей інших вікових груп формується необхідний рівень специфічних антитіл. Захист від вірусного гепатиту В діє протягом 20 років, можливо, більш тривалий період часу. Щеплення дозволили знизити рівень захворюваності на гепатит в 30 разів. У 20 разів менше ризик захворіти у немовлят, народжених від інфікованих матерів.
Після вакцинації дітей, проведеної відповідно до графіка імунізації, спеціальне обстеження не виконується. Однак необхідність визначити ефективність щеплення з’являється, якщо у маленького пацієнта проблеми з імунітетом. Також це робиться, їли пацієнту проводиться гемодіаліз або мати щепленого дитини інфікована.
Обстеження полягає у визначенні титру антитіл до гепатиту В, які виробляються в організмі через 1 або 2 місяці після введення третьої дози вакцини. Надійною вважається захист при значенні титру антитіл до HBsAg не менше 10 МО / мл.
Плюси і мінуси щеплення
З відгуків медичних фахівців і пацієнтів про вакцинах проти гепатиту В можна зрозуміти, що ставлення неоднозначне. Проблема полягає не тільки в поствакцинальні реакції, хоча багато батьків побоюються алергічних реакцій на препарати.
Батьки, які відмовляються щепити дітей, призводять у відгуках свої доводи. Вакцини виробляються із застосуванням методів генної інженерії. До сих пір не представлені переконливі докази негативного впливу генетично модифікованих об’єктів на людський організм. Однак і результатів, які доводять повну безпеку ГМО, теж немає.
Ранні терміни вакцинації — стресовий фактор для немовлят, ще один привід для тривоги батьків. У багатьох країнах щеплення не роблять в першу добу життя дитини. Є серед зарубіжних педіатрів думка про те, що дітям до 5 років небезпечно вводити вакцини, імунітет у цей період тільки формується.
Зверніть увагу! Прихильники ранньої вакцинації вважають, що щеплення — найнадійніший захист від вірусного гепатиту В.
Тільки в цьому випадку можна бути впевненим, що дитина не піддається ризику зараження небезпечною інфекцією. Сформувався імунітет зберігається протягом 10-20 років, часто залишається все життя.
Проблема — треба прищеплювати дітей від гепатиту В — дійсно дуже серйозна. Але вона не приватна, а загальна. Є переможені інфекції, необхідність вакцинувати від них дитяче і доросле населення давно відпала (натуральна віспа, чума, лепра, поліомієліт). Перемога над туберкульозом, кір, краснуху не за горами завдяки доступній вакцині і масової імунізації.
Що стосується гепатиту В, то створюється небезпечна ілюзія, що хвилі поширення інфекції загасають. Насправді вірус може знаходитися в організмі в сплячому стані і активізується при зниженні імунітету. Багато батьків це розуміють, в питанні про щеплення вони не ратують за повну відмову, а лише закликають до перегляду термінів вакцинації. Щеплення відразу після народження і в перші роки життя — сильний стрес для малюка і великий ризик для здоров’я дитини.