Батьків, дітям яких при народженні діагностували МАРС, турбують питання, в чому небезпека цього стану і чи потрібно лікування, чи можна визначити патологію ще в ранній період. Симптоми даної аномалії помітні не з першої доби і навіть місяців з моменту народження.
В деяких випадках вони можуть клінічно проявитися або ускладнити перебіг супутніх захворювань, але часто не дають про себе знати і на протязі всього життя. Багато аномалії мають оборотний тимчасовий характер: з віком і ростом дитини вони можуть самостійно пройти. У статті постараємося висвітлити тему діагнозу, факторів його розвитку, діагностики і напрямків терапії.
Зміст
- Специфіка порушення
- Види МАРС і їх симптоми
- Причини і патогенез аномалій
- Методи діагностики
- Лікування і прогнози
Специфіка порушення
у клінічну кардіологію абревіатура була впроваджена з метою об’єднання різних серцевих аномалій в одну групу. Багато хто помилково називають цю аномалію «хвороба МАРС». Однак термін вже несе в собі визначення і сутність цього стану і означає «малі аномалії розвитку серця».
Фахівці відносять в цю велику групу порушення формування структур міокарда, а також судин серця. Докторами помічено відсутність впливу малих аномалій на нормальне функціонування серцево-судинної системи, при їх наявності не порушується системний кровотік.
В перинатальному періоді кровообіг плода здійснюється інакше, ніж у новонародженого або в старшому віці. Структури серця, що забезпечують плодової кровотік, після народження повинні пройти зворотний розвиток, так як стають непотрібними. Але якщо цього не відбувається, вони стають МАРС у новонароджених дітей.
Часто зустрічається в останні роки діагноз не новий для кардіології, але раніше він не встановлювався через відсутність спеціального медичного обладнання. Чим сучасніше діагностичні апарати, тим точніше можна визначити аномалію розвитку.
Види МАРС і їх симптоми
Різні аномалії в сукупності складають групу МАРС. Звернемо увагу на ті з них, які є часто виявляються в педіатричній практиці.
- Аневризма міжпередсердної перегородки. Утворюється як підвид попередньої МАРС в період повільного закриття овального вікна сполучною тканиною. Ця мембрана може випинатися потоком крові між передсердями.
- Євстахій клапан. Знаходиться в нижньої порожнистої вени і необхідний для кровообігу в ембріональному періоді. Він направляє кров з вени до овального вікна, минаючи легені плоду. Якщо не відбувається його зворотний розвиток після народження дитини, формується розширення нижньої порожнистої вени.
- Мережа Хіарі. Виявляють всього у 2% дітей. Вона являє собою тонку сітчасту структуру в правому передсерді. Є залишками ембріонального клапана коронарного синуса.
- Пролапс тристулкового клапана. Розташований цей клапан між правим передсердям і шлуночком. Пролапс з’являється не так часто, як в мітральному клапані, але носить такий же характер освіти.
- Фальшхорди. Це додаткові тонкі нитки з сполучної тканини, які кріпляться до країв стулок клапанів і з’єднують їх з папілярними м’язами шлуночків. Функція їх — відкривати і закривати стулки під час систоли серця. Хорд має бути стільки ж, скільки стулок.
- Фальштрабекула. У серцевої порожнини може утворитися трабекула лівого шлуночка, яка складається з ущільнених м’язових волокон. За локалізацією вона буває поперечної, діагональної і поздовжньої. Знаходяться в лівому шлуночку поперечні фальштрабекули часто викликають порушення кровотоку, аритмії і різні блокади.
- Аномалії діаметра аорти та легеневого стовбура. Коли посудину розширено в певному сегменті, така аномалія носить назву дилатація. Аорта, яка несе кров від серця, може бути звужена в області дуги, ця патологія називається коарктацией.
Загальні симптоми і скарги, які спостерігаються при різних МАРС, такі:
- дитина дуже швидко втомлюється, стає млявим і малорухомим .
- старші діти можуть скаржитися на запаморочення.
- батьки відзначають підвищену пітливість дитини.
- дитина фізично слабкий і погано переносить навантаження за віком.
- знижений апетит і порушення роботи шлунково-кишкового тракту.
- турбує різке погіршення зору.
- висока емоційна сприйнятливість.
- такі діти, як правило, астеники.
- іноді може колоти серце.
- прискорені ЧСС або пульс, виникають перебої.
- ціаноз шкіри носа і губ.
- нестабільні цифри артеріального тиску.
Причини і патогенез аномалій
Фактори ризику появи МАРС у дитини підрозділяють на зовнішні і внутрішні. До зовнішніх причин відносять:
- зловживання алкогольними напоями, куріння, прийом наркотиків вагітною.
- наслідки вживання сильнодіючих ліків.
- радіаційне опромінення і вплив шкідливих хімікатів .
- дієтичне харчування вагітної жінки.
- колагенози — сполучнотканинні дефекти.
- різні мутації в генах.
- хромосомні патології.
- порушення розвитку серця і судин під час ембріогенезу.
Патогенез вроджених і набутих аномалій має зв’язок з дисплазією — патологією, при якій процес розвитку тканин і органів порушується на будь-якому етапі.
Аномалія в певному гені, відповідальному за формування сполучнотканинної структури в органах, носить назву дисплазія сполучної тканини. ДСТ серця проявляється в ослабленні тканини і захоплює в патологічний процес клапани, перегородки, підклапанний апарат, магістральні судини.
Методи діагностики
Завдяки доступності точних методів для дослідження, таких як УЗД і ЕХО серця, діагноз МАРС встановлюється протягом останніх років все частіше. Більш широке застосування знаходить внутрішньоутробна діагностика аномалії у плода.
Одним з таких методів є ехокардіографія, однак вона може давати неточні показання в третьому триместрі вагітності. Тоді застосовується визначення титру CD16 + лімфоцитів і показник кількості антитіл до колагену. Обидва способи мають бути призначені лікарем за суворими показаннями.
Для постановки діагнозу у новонародженого доктор буде використовувати такі методи діагностики:
- ЕКГ. Метод графічного запису сигналів, які йдуть з серця. На ЕКГ виявляють різні аритмії і блокади проведення імпульсів.
- Фонокардіографія. Результати цього дослідження представлені у вигляді графічної записи на плівці аномальних серцевих шумів.
- Ультразвукова діагностика серця і судин. Призначається даний метод в обов’язковому порядку для точного підтвердження позиції аномалії.
- Ехокардіографія. За допомогою цього дослідження визначають, в якому відділі серця локалізована аномалія.
Лікування і прогнози
Після підтвердження МАРС вищепереліченими методами дослідження фахівець грамотно підбере дитині відповідне лікування. Терапія МАРС здійснюється в трьох напрямках: немедикаментозне, застосування фармакологічних препаратів, хірургічна корекція.
Немедикаментозні методи представлені загальними рекомендаціями:
- правильно організувати і дотримуватися розпорядку дня.
- збалансовано і раціонально харчуватися.
- підібрати відповідні віком спортивні навантаження: ЛФК, аеробіка, плавання.
- дотримуватися час відпочинку і сну, відповідно до потреб дитини.
Вирішення питання про заняття спортом приймається після обговорення з лікарем. Батькам варто бути уважними до серцевих скаргах у дитини. Коли МАРС проявляється клінічно, від спорту краще утриматися.
Для поліпшення метаболізму міокарда і сполучнотканинних структур застосовується фармакологічна терапія. До неї відносять:
- Кардіотрофікі — постачають міокард поживними речовинами. У педіатрії застосовуються Карніель, Кардонат.
- Комплекси полівітамінів з мінералами: Супрадин, Юнівіт, Піковіт.
Необхідність хірургічного втручання і терміни його реалізації визначаються кожній дитині індивідуально.
При лікарського нагляду дитини, постійному контролі МАРС має сприятливий прогноз і часто не змінює кровообіг. найчастіше мала аномалія не має гемодинамического значення, тому людина може не зіткнутися з її проявами за все життя.
Медицина не відносить МАРС до ряду небезпечних для здоров’я станів, проте цей діагноз не повинен бути випущений з уваги батьками і лікуючим лікарем дитини. Важливим є регулярне проходження оглядів у лікаря, в разі потреби — обстеження і коригування терапії. У міру того, як дитина буде розвиватися відповідно до віку, його серцево-судинна система повинна перебувати під медичним контролем.