Діагностика гепатиту — це складний багатокомпонентний процес. Але іноді зовсім випадково з’ясовується, що людина заражена вірусом гепатиту. Як правило, це відбувається під час диспансеризації або при діагностиці інших захворювань. Зазвичай же здавати аналізи на гепатит необхідно, якщо є підозра на інфікування.
Небезпека цього захворювання полягає в тому, що деякі види гепатиту протягом тривалого часу здатні протікати непомітно і часто призводять до важких ускладнень.
Особливо небезпечний вірус гепатиту С — ВГС, який виліковний тільки на ранній стадії. Саме тому, важливе значення має своєчасна діагностика, яка проводиться різними лабораторними методами. Ця стаття розповість, які аналізи необхідно здавати при підозрі на гепатит, а також пацієнтам з уже поставленим діагнозом для контролю проведеної терапії.
Зміст
- Особливості патології та показання до обстеження
- Вибір процедури
- Загальний аналіз крові
- Біохімія
- Аналізи на антитіла
- Виявлення РНК
- Інші аналізи
- Достовірність отриманих результатів
Особливості патології та показання до обстеження
гепатит — це запалення печінки, викликане вірусами певної групи. Всього відомо 7 видів вірусів, здатних викликати це захворювання. Кожен з них має свої особливості, шляхи зараження та клінічні прояви. Але деякі симптоми мають відмінні риси тому якщо є підозра на гепатит, потрібно не тільки діагностувати його наявність, а й визначити, який саме вид вірусу викликав запалення печінки.
Які аналізи потрібно здавати:
- Гепатит А: кров на загальний аналіз і біохімію, ПЛР-аналіз на виявлення антитіл і РНК вірусу.
- Гепатит В: загальний і біохімічний аналіз крові, аналізи на антигени і антитіла до них.
- Гепатит С: загальний аналіз крові і біохімія, ПЛР на виявлення РНК і інтерлейкін 28 бета, визначення антитіл.
- Гепатит D і G: кров на загальний аналіз і біохімію, виявлення РНК і антитіл до антигенів.
- Гепатит Е: загальний і біохімічний аналіз крові, визначення антитіл.
Саме лабораторна діагностика дозволяє виявити наявність вірусу в організмі, його вигляд і стадію захворювання. Інструментальні методи — УЗД, КТ і МРТ — дозволяють визначити тільки область і ступінь ураження печінки.
Важливо! Аналіз на гепатит необхідно регулярно здавати людям, які працюють в сфері обслуговування, медикам, лаборантам, кухарям, тим, хто побував в зоні епідемії і родичам заражених людей.
Аналізи на гепатит призначаються при появі таких симптомів:
- Тривале підвищення температури без видимих причин.
- Помутніння і потемніння сечі.
- Виділення калу блідого кольору.
- Часте розлад шлунково-кишкового тракту: нудота , діарея, болі в животі.
- Втрата апетиту.
- пожовтіння шкіри, білків очей.
- Шкіряний свербіж.
- Гіперпігментація шкіри.
- Різка втрата ваги.
- Хронічна втома.
Слід пам’ятати, що разова здача аналізів і отримання негативного результату не означає, що пацієнта здоровий . На початку захворювання аналізи можуть дати помилково негативний результат, тому необхідно перескласти аналізи через 10-15 днів, і ще раз повторно через 3 місяці. Це відноситься і до позитивних результатів — в будь-якій лабораторії можлива помилка і тому, тим, хто мав контакти з хворими людьми, потрібно готуватися повторної здачі аналізів.
Зверніть увагу! Пацієнтам з хронічними гепатитами, які проходять лікування, потрібно здавати аналізи щомісяця, щоб оцінювати ефективність терапії.
Обов’язково раз в 3-4 місяці здаються аналізи на рівень гормонів щитовидної залози, так як від багатьох препарат возникаю ускладнення на цьому органі. Після повного одужання необхідно перевірятися раз в 3-6 місяців, так як є ризик рецидиву.
Вибір процедури
Пацієнтам і людям, що знаходяться в зоні ризику зараження, необхідно знати, які аналіз на гепатит існують і як їх здавати.
Загальний аналіз крові
ОАМ — не є специфічним, так як не визначає наявності вірусу або його виду. Але з його допомогою можна виявити, що з організмом щось не в порядку і призначити додаткове обстеження.
Загальний аналіз крові рекомендується здавати з вени, щоб дізнатися дані лейкоцитарної формули. Його призначають не тільки для первинної діагностики, а й пацієнтам, схожим лікування гепатиту.
Що можуть сказати відхилення деяких значень від норми:
- Гемоглобін — при прийомі противірусних препаратів, рівні гемоглобіну часто знижується. Важка анемія — рівень гемоглобіну нижче 100 — є протипоказанням до проведення противірусної терапії.
- Тромбоцити — противірусна терапія також знижує рівень тромбоцитів у крові. Такий стан загрожує ускладненнями і кровотечами.
- Лейкоцити — про підозру на вірусну інфекцію говорить знижена кількість лейкоцитів — лейкопенія. Так само рівень лейкоцитів необхідно контролювати пацієнтам, які перебувають на лікуванні — при занадто низькій кількості припиняють прийом противірусних препаратів.
- ШОЕ — підвищення при первинній діагностиці говорить про наявність інфекції або запальних процесах, в тому числі і в печінці. Може підвищуватися у пацієнтів з гепатитом, які отримують лікування.
- Нейтрофіли — цей різновид лейкоцитів, кількість яких знижується при вірусному ураженні організму або тривалому прийомі противірусних препаратів.
Найголовніші показники при діагностиці гепатиту — лейкоцити і тромбоцити. Саме на цих даних ґрунтується подальша діагностика і призначається додаткове обстеження. Пацієнти, які проходять противірусну терапію повинні здавати цей аналіз 1 раз на місяць, а в разі важкого стану — набагато частіше.
Біохімія
Біохімічний аналіз крові при діагностиці гепатиту дозволяє виявити запалення і інші порушення в роботі печінки, рівень ферментів і інші важливі показники. У біохімічний аналіз крові входить велика кількість показників, але найважливішими вважаються показники АЛТ і АСТ.
АЛТ — це фермент, який міститься в багатьох органах, але в більшій кількості в печінці. Цей фермент відіграє важливу роль в обміні і транспортуванні амінокислот.
В здоровому організмі АЛТ і АСТ лише в невеликій кількості знаходяться в крові, тому підвищення кількості ферменту говорить про неполадки у внутрішніх органах. Значні відхилення від норми в більшу сторону говорять про руйнування клітин організму. Запідозрити захворювання печінки можна, якщо АЛТ набагато перевищує АСТ.
За допомогою аналізів на рівень цих ферментів можна не тільки поставити діагноз, але може бути встановити, на якому етапі перебуває гепатит, і спрогнозувати подальший перебіг захворювання.
Кров на біохімію береться з вени і тільки в ранкові години натщесерце. Останній прийом їжі повинен відбутися мінімум за 8 годин до здачі аналізів, щоб отримати більш точні результати. Норми змісту ферментів представлені в таблиці (Табл. 1).
Таблиця 1 — Норми ферментів
АЛТ До 45 од / л До 35 од / л АСТ До 40 од / л До 30 од / л
За допомогою аналізів можна відстежити стадію хвороби :
- При ВГА — показники підвищуються за 10-14 днів до появи ознак желтушности.
- При ВГВ — за кілька тижнів до пожовтіння шкірних покривів.
- При ВГС — показники протягом тривалого часу можуть залишатися в нормі, так як для цього вірусу характерно дуже повільне прогресування хвороби.
Зверніть увагу! Важливо враховувати не тільки показники ферментів, але і їх співвідношення один до одного. Для цього використовують коефіцієнт, який в нормі становить 1,33 — про гепатит говорить зменшення цього показника.
Також важливими показниками аналізу на біохімію вважаються: білірубін, тригліцериди, глюкоза, альбумін і рівень заліза. Не варто самостійно ставити діагноз за отриманими аналізами — тільки фахівець зможе правильно інтерпретувати результати.
Аналізи на антитіла
Для більш точної діагностики призначають імуноферментний аналіз — метод ІФА. Коли в організм потрапляють віруси — антигени, імунна система виробляє антитіла (імуноглобуліни), мета яких — усунення чужорідних організмів.
Зв’язок вірусних клітин і антитіл має назву антиген-антитіло, кількість і якість яких визначають методом ІФА. Аналізи цим методом не вимагають спеціальної підготовки, єдина вимога — не їсти за 10 годин до відвідування лабораторії.
При гострому гепатиті А виявляють анти- HAV IgM з перших днів інфікування. Через 6-7 місяців після початку захворювання їх кількість знижується, але через деякий час підвищується рівень антитіл IgG. Ці антитіла кажуть, що людина перехворіла або була вакцинована від ВГА.
Антигени до ВГВ:
- HbsAg — початок захворювання.
- HbеAg — стрімке розмноження вірусів в гострий період або при рецидиві.
- HbcAg — вірус проник в ядра клітин печінки.
- Анти-HbsAg — протистоять проникненню вірусу вглиб клітин печінки.
- Анти-HbeAg — їх наявність говорить про те, що був контакт з вірусом або про повне вилікування.
- Анти-HbcAg — гостра форма або загострення хронічної. Наявність цих антитіл говорить про високу заразливість пацієнта.
- Антитіла IgG, які протягом багатьох років говорять про перенесене захворювання або вакцинації.
При гострій формі гепатиті С антитіла anti-HCVAb виявляються тільки через 3 місяці і тільки у невеликого відсотка хворих через де тижні після інфікування.
Маркери:
- Анти-HCV IgG — тривалий хронічний перебіг без рецидивів або одужання.
- Анти-HCV core IgM — стрімке розмноження вірусу.
- HCV-RNA — наявність вірусу в організмі.
Для експрес-діагностики використовують метод ІХА. Для взяття аналізів використовують тест-смужки, на які наносяться слина або кров, в залежності від виду гепатиту і виробника тестів. Всього за кілька хвилин можна виявити наявність вірусу в організмі, але існує велика ймовірність отримання помилкового результату.
Виявлення РНК
Аналізи методом ПЛР дозволяють виявити тип вірусу гепатиту і його кількість в 2 мл крові, що дає можливість грамотно поставити діагноз і призначити лікування. РНК гепатиту можна виявити набагато раніше, ніж антитіла, тому метод використовується для діагностики на ранніх стадіях.
Для ПЛР-діагностики може використовуватися не тільки кров, а й биоптат печінки, що дозволяє з більшою точністю визначити вид вірусу , особливо при підозрі на інфікування відразу двома типами гепатиту.
Визначення кількості вірусних частинок дозволяє виявити ступінь заразність, тобто ймовірність зараження інших людей при статевих контактах або від матері до дитини під час пологів. Обов’язково регулярно проводять дослідження, починаючи з третього місяця лікування, щоб оцінити його ефективність.
Між прийомом їжі і здачею аналізів повинно пройти не менше 8 годин, при цьому за добу потрібно виключити жирну, гостру їжу, алкоголь і прийом деяких ліків (про це скаже лікар). При негативному результаті буде вказано, що РНК не знайдено, або значення не перевищують 0,9 для пацієнтів після одужання. Решта значення свідчать про те, що організм заражений гепатитом.
Інші аналізи
Аналіз сечі при гепатиті використовується, як допоміжний, або захворювання діагностують випадково під час різних обстежень. Але аналізи сечі не можуть бути єдиними методами діагностики, тому при поганих аналізах призначають повне обстеження. Фахівці по простому аналізу сечі можуть запідозрити запалення печінки, про це свідчать такі показники:
- Підвищення уробилиногена.
- Наявність білірубіну.
- Видимість білка
- Мікрогематурія.
Іншим допоміжним методом вважається коагулограмма — аналіз на згортання крові. При ураженнях печінки знижуються показники: рівень фібриногену, протромбіновий індекс і тромбіновий час. Але такі показники також можуть свідчити про інші печінкових захворюваннях, тому проводять обов’язкове дослідження методом ІФА і ПЛР на РНК.
Достовірність отриманих результатів
Відгуки пацієнтів кажуть, що дуже часто аналізи на гепатит дають хибнопозитивний результат. Псевдонегативний зустрічається рідше, і як правило, при гепатиті С через його повільного розвитку. Розглянемо деякі показові коментарі пацієнтів і фахівців:
Ольга пише: «Для госпіталізації здавала кров на гепатит, прийшли позитивні результати на гепатит С. Здала в іншому місці — знову позитивний.
Пройшла обстеження, результати показали, що HCV якісний — негативний, лікар заспокоїла, що я є носієм антитіл, але в будь-який момент хвороба може розвинутися ».
Микола пише:« Помітив, що в звичайній поліклініці часто помиляються з результатами, мабуть обладнання старе або просто лаборанти неуважні. Найкраще здавати аналіз в платних клініках або СНІД-центрі ».
Ольга пише:« Вагітна здавала методом ІФА кров на гепатит, отримала позитивний результат, перездала кількісний аналіз — негативний. Мені здається, що цей метод точніше ».
Думка фахівця:« Дуже складно виявити гепатит С на початкових стадіях, тому я раджу своїм пацієнта здати ПЦР на РНК як мінімум три рази з проміжком в кілька тижнів ».
Олег пише: «Два рази здавав кров на ІФА до гепатиту С — негативний, а кількісний аналіз показав великий вміст вірусу. Яким результатами вірити? »
Відповідь гепатолога:« При діагностиці гепатиту С найвірнішим вважається метод ПЛР, тому необхідно перескласти обидва аналізи ще раз, і якщо ПЛР буде позитивним, почати лікування ».
Лікарі вважають, що найефективніші аналізи для діагностика гепатиту — ІФА і ПЛР на РНК. Тільки за даними результатів цих аналізів можна з точністю поставити діагноз, а для оцінки ступеня ураження призначають біохімію крові і інструментальну діагностику.
Думки фахівців і пацієнтів розходяться. Багато людей для первинної діагностики часто використовую метод ІФА, який часто дає неправильні результати.
Поширеність цього методу пояснюється тим, що багато хто просто соромляться відвідувати лікарів і намагаються самостійно перевіритися. Таке ставлення загрожує здоров’ю і життю інфікованих пацієнтів, так як зволікання в лікуванні небезпечно розвиток цирозу або раку печінки.
Зверніть увагу! Найточнішим методом діагностики є ПЛР на РНК — з його допомогою можна виявити не тільки вид вірусу, але і його вміст у крові пацієнта. Також точним методом вважається аналіз на ІФА.
Він необхідний не тільки для первинної діагностики, а й для оцінки стану хворого при отриманні противірусної терапії.
Аналіз крові на біохімію рекомендується здавати два рази в рік навіть здоровим людям — зміна кількості ферментів дозволяє своєчасно відстежити хвороби печінки та інших внутрішніх органів. Аналізи крові можна здати майже в кожній лабораторії, але навіть самі лікарі рекомендують звертатися в спеціалізовані клініки, так як в звичайних поліклініках доводиться довше чекати результати, які до того ж дуже часто є недостовірними.