Вірус імунодефіциту (ВІЛ) і гепатит: взаємозв’язок, аналізи і профілактика

Багато з відкриттів, які пов’язані з поширенням і структурою вірусів гепатитів B і C, були здійснені, завдяки активному вивченню ВІЛ-інфекції. При цьому збудники цих патологій мають досить багато спільного. У них схоже «поведінку», однакові способи передачі самого збудника.

Все три віруси вміють ухилитися від імунної відповіді, що проявляється з боку організму людини. При цьому навіть принципи їх терапії приблизно однакові. Однак у них є і деякі відмінності. Мета цієї статті з’ясувати, чому ці віруси часто ставлять поруч, і чим вони відрізняються.

Зміст

• Подібність патологій
  • HBV і ВІЛ
  • HCV і ВІЛ
• Відмінні риси захворювань
  • Механізм розвитку
  • Профілактика патологій
  • Проведення аналізів
  • Скільки живуть?
• Взаємний вплив вірусів і терапія коінфекції
  • ВГВ і ВІЛ
  • ВГС і вірус імунодефіциту
  • Відгуки про лікування

Подібність патологій

Крім того, що віруси дуже схоже поводяться і вміють «втекти» від імунної відповіді, існує медична статистика, яка вказує на один досить цікавий факт.

Зверніть увагу! Частота виявлення гепатиту B у уражених ВІЛ пацієнтів в чотири рази, а гепатиту C — у вісім разів вище в порівнянні з неінфікованими людьми.

Принципи якого призначає лікування уражень печінки практично ті ж, що і застосовуються для ВІЛ — активно виконується противірусна терапія. При цьому механізм дії медикаментів, що використовуються в даних трьох випадках теж схожий. Для перешкоди розмноженню вірусів впливають на їх основні ферменти.

Останнім часом відзначається, що випадки передачі ВІЛ-інфекції при статевих актах зросли більш ніж на 5%. При цьому жінок серед інфікованих виявлено більше, ніж чоловіків.

Ризик зараження плода або новонародженого від матері підвищується в міру того, як збільшується імунодефіцит у жінки з ВІЛ-інфекцією, він досягає 20%. У той же час проведення з високою інтенсивністю антиретровірусної терапії, що позначається скорочено ВААРТ, значно знижує ризик передачі дитині цієї інфекції.

HBV і ВІЛ

Імовірність заразитися гепатитом форми В (скорочено його позначають ВГВ) при використанні парентерального (минаючи шлунково-кишковий тракт) введення наркотиків, а також при статевих контактах значно вище, ніж ВІЛ-інфекцією при тих же діях.

Прийнято вважати, що ВГВ, може бути в сто разів заразнее вірусу імунодефіциту. Досить високий ризик передачі гепатиту B дитині від матері. Діти, які народжені HBsAg-позитивними мамами, в десяти випадках зі ста також виявляються зараженими. При виявленні у матері антигену HBeAg ризик інфікування малюка підвищується до 80%.

При цьому приблизно 95% випадків інфікування відбувається під час пологів, і тільки в п’яти випадках зі ста діти заражаються трансплацентарно — за допомогою передачі вірусу через плаценту внутрішньоутробно. Порівняння показників цих двох патологій стає наочніше і зрозуміліше при їх зведенні в таблицю (Табл. 1).

Таблиця 1 — Порівняльна характеристика ВІЛ і гепатиту В

Найменування порівнюваних показників Визначення порівнюваних показників ВІЛ Гепатит B

Як передається Через кров Так Так Ін’єкції брудним або зараженим шприцом Так Так Статевий акт Так Так Від матері дитині Так Так предмети гігієни Ні Так Здатність вірусу передаватися оточуючим Наскільки заразний 90% 100% При постійних контактах через предмети побуту, які тривають кілька місяців 25% 100% При спеціальному курсі терапії 10% від 20 до 30% Вірус здатний виживати поза людським організмом 0,3% Менше 10% Прогноз Без лікування інфекція переходить в СНІД не пізніше, ніж через 10 років. Під час інкубаційного періоду (близько півроку) в крові вірус виявити неможливо. Іноді захворювання встигає набути хронічну форму. При дотриманні терапії не переходить в СНІД більше 20 років. Близько 25% заражених хворіють на рак або цироз печінки. Вакцинація Ні. З метою профілактики рекомендується відмовитися від незахищених, а тим більше випадкових контактів, а також від наркотиків. Так. Вона дає імунітет на 5 років.

HCV і ВІЛ

Гепатит C вважається «гепатитом наркоманів», так як 50% пацієнтів з цією інфекцією ставили наркотичні ін’єкції внутрішньовенно. Зараження гепатитом C при статевих актах відбувається набагато рідше, ніж ВІЛ-інфекцією та гепатитом B. Однак воно все-таки цілком можливо.

Ризик інфікування стає вище, якщо у людини було більше десяти партнерів. Це відбувається через велику ймовірність пошкодження слизових під час сексу. При вагітності і пологах передача гепатиту C відбувається рідко (при хорошому імунітеті) — менше 1% випадків.

Шляхи придбання гепатиту

Ці два захворювання завжди стоять поруч, оскільки вони схожі структурою, групою ризику і шляхами передачі. Вважається, що якщо людина захворіла гепатитом B або C, то дуже висока ймовірність виникнення СНІДу. ВІЛ-інфекція — це дуже «розкручена» тема, а гепатит C в суспільстві обговорюється набагато рідше. Але ж цей вірус дуже небезпечний і набагато заразнее ВІЛ-інфекції.

Наявність двох цих вірусів в організмі називається коінфекцією. Одним з найбільш частих факторів, через які з’являються хронічні патології печінки, є гепатит C. Такі захворювання завдають великої шкоди здоров’ю пацієнтам з імунодефіцитом.

Терапія ВІЛ-інфекції може сильно змінитися при наявності гепатиту С. У той Водночас своєчасна діагностика, а також лікування цих вірусів дозволяє знизити ймовірність передачі захворювань навіть від матері до її малюкові і уповільнити подальший розвиток патологій печінки.

Зверніть увагу! В останні роки з’являється досить багато інформації у пресі про коінфекції, проте людям більш відомо про вплив ВІЛ на вірус гепатиту в формі C, а їх зворотний вплив вивчено значно менше.

Іноді інфіковані ВІЛ пацієнти отримують псевдонегативну реакцію на антитіла до гепатиту C, це проявляється досить часто при зниженому у них зміст клітин, руйнівно впливають на вірус імунодефіциту. Це є свідченням того, що імунітет погано реагує на гепатит. Тому, щоб діагностувати форму C у ВІЛ-позитивного, можна застосувати тест ПЛР. Метод полімеразної ланцюгової реакції дозволяє виявити захворювання на ранніх етапах.

Ризик передачі як ВІЛ, так і гепатиту C майбутній дитині під час вагітності, а також при грудному вигодовуванні новонародженого збільшується в тому випадку, якщо у матері коинфекция. ВІЛ-інфекція сприяє прискореному розвитку будь-якої форми гепатиту, оскільки порушується робота захисної системи людини. Через це ще підвищується ризик переходу гепатиту C в хронічну форму, розвитку фіброзу, а потім і цирозу.

Такий вплив неоднозначно. Деякі дослідження вказують, що деякі типи гепатиту C прискорюють утворення СНІДу з ВІЛ. Однак це питання все ще вивчається і залишається відкритим. Вірус форми C обмежена впливає на ВІЛ, але якщо у пацієнта є більш серйозні проблеми з печінкою, то можливо обтяження хвороби. Терапію цих вірусів проводять зазвичай під ретельним моніторингом. Слід також постійно спостерігати за взаємодією препаратів при лікуванні коінфекції.

Відмінні риси захворювань

Як можна зрозуміти з вищесказаного, відмінностей між гепатитом і ВІЛ набагато більше, ніж схожих рис — це і збудник, і механізм розвитку, і прогнози. Розглянемо основні відмінності.

Механізм розвитку

ВІЛ-інфекція — це досить повільно розвивається інфекційне захворювання. Для того щоб трансформуватися в СНІД, йому необхідно до 10 років. Вірус вражає систему імунітету, тому організм стає сильно сприйнятливим до різних інфекцій, а також пухлин, які, врешті-решт, призводять летального результату хворих.

Збудник — вірус імунодефіциту людини, відноситься до сімейства РНК ( містить ретровіруси) і підродини лентивирусов. ВІЛ неоднорідний як генетично, так і антигенно.

Він не стійкий поза людським організмом (знищується протягом півгодини при температурі 56 ºС). При кип’ятінні гине максимум через хвилину. Вплив на нього дезінфектантів (у звичайній концентрації) також згубно позначається на ньому. Головною особливістю вірусу є його сильна мінливість.

Зверніть увагу! Вірусні гепатити — це група інфекційних хвороб, що вражають печінку. Захворювання досить схожі клінічною картиною, однак сильно відрізняються один від одного етіологією, патогенезом, епідеміологією і наслідками.

Великий епідеміологічної значимістю мають гепатити В і С. Збудник форми B має ДНК, що дозволяє віднести його до гепаднавірус. Вірус стійкий до зовнішнього середовища і впливу як хімічних, так і фізичних факторів. При температурі 20 ºC він зберігається близько трьох місяців, а якщо його заморозити, то термін життя збільшується і триває роками.

Вірус форми C (ВГС) відбувається з сімейства флавивирусов, містить РНК. Він має ліпідорозчинним оболонку, а його розміри — приблизно 50 нм. Геном кодує як структурні, так і їм передують — неструктурні білки. Вірус неоднорідний.

Будова ВГС

Існує шість його генотипів, кожен з них з безліччю підтипів. Вони відрізняються географією поширення. Перший і третій генотипи є в основному в Європі, генотипи чотири і п’ять можна виявити в Африці, а шостий — в Азії. Важливою властивістю цього збудника є висока мінливість і низька імуногенність. Поза людським організмом він нестійкий (стійкість до знищення у нього нижче, ніж у ВГВ і вище, ніж у ВІЛ).

Профілактика патологій

Незважаючи на те, що загальні неспецифічні профілактичні заходи для всіх вірусних захворювань подібні, між підходами до попередження ВГВ і ВІЛ існують і суттєві відмінності. Так, для профілактики гепатиту форми В сьогодні розроблена досить дієва міра — щеплення. У Росії вона є обов’язковою. Для цього можуть використовуватися, наприклад, такі вакцини:

1. Енджерікс-В.
2. Ебербіовак.
3. Sci-B-Vac.

Вакцина Енджерікс В

У той же час вакцини проти вірусу форми C, як і проти ВІЛ, на сьогоднішній день немає. Попередити зараження ними можливо лише такими профілактичними методами:

1. Практикувати тільки захищений секс.
2. Стежити за стерильністю інструментів при проведенні медичних і косметичних процедур.
3. Відмовитися від наркотиків, принаймні, від їх парентерального введення нестерильними шприцами.

Проведення аналізів

Всі діагностичні процедури на гепатит та ВІЛ проводяться анонімно, пацієнт може вибрати для цього будь-яку клініку або лабораторію на свій розсуд. Діагностика гепатиту і ВІЛ передбачає проведення різних аналізів на виявлення збудника захворювання:

• При підозрі на гепатит проводяться такі специфічні аналізи, як ІФА та ПЛР. Перший спрямований на виявлення антитіл до збудника, а другий — на визначення в крові РНК або ДНК самого збудника, а також кількості вірусних частинок і вважається найбільш достовірною процедурою.
  Наявність вірусів гепатиту: аналізи

  Термін підготовки аналізів на гепатит залежить від медичного закладу, в якому проводиться діагностика. Так, державні клініки, як правило, готують аналіз протягом 5-7 днів, приватні ж лабораторії можуть надати результати вже через 2-3 дні після забору матеріалу.

• Аналіз на ВІЛ. Застосовуються такі методи:
  
  • скринінг на антитіла: ВІЛ-1 і ВІЛ-2. При їх виявленні діагноз не ставиться, а призначається додаткове обстеження.
  • верифікаційного дослідження за допомогою методу імуноблоту (ІФА з електрофорезом). Діагноз «ВІЛ» ставиться при одночасному виявленні білків: gp160, gp120, gp41.
  • кількісний аналіз ПЦР — спрямований на виявлення вірусного навантаження.

Незважаючи на те, що дослідження крові на гепатит та ВІЛ проводяться різними методами, вони мають і деякі подібні риси:

1. Процедура взяття аналізу. Особливою підготовки до забору крові не потрібно, потрібно лише за добу до проведення процедури відмовитися від шкідливих звичок, а також вживання в їжу жирної, гострої, солоної їжі, жовтих фруктів і збуджуючих напоїв.

   За два дні до аналізів не рекомендується вживати лікарські препарати (якщо це неможливо, то потрібно довести до відома лікаря), фізіопроцедур, рентген-методів діагностики і фізичних навантажень. Кров береться з вени, на голодний шлунок.
   

2. Час дії аналізів. Для обох патологій термін придатності результатів складає погода. Це пов’язано з тим, що віруси, що викликають їх, мають досить тривалий період інкубації — раніше, ніж три місяці після зараження інфекцію виявити просто не вдасться, а через шість місяців гепатит вже набуває хронічного перебігу і характеризується іншими змінами крові.

   Варто також сказати, що при проходженні медкомісії (для отримання або продовження санітарної книжки) придатність результатів становить один рік.
   
   

   Скільки живуть?

   
   Тривалість життя людини при наявності однієї з інфекцій не можна визначити однозначно — це залежить від багатьох факторів: індивідуальних особливостей організму, віку пацієнта, наявності супутніх патологій, а головне — від наявності / відсутності лікування і обсягу виконання пацієнтом рекомендацій фахівця. Розглянемо, як змінюються прогнози при цих захворюваннях в залежності від названих факторів:
   • ВІЛ-інфекція. На сьогоднішній момент ця патологія невиліковна. При відсутності лікування прогнози виживання складають не більше десяти років, причому це термін значно зменшується (до 7 років і менше) при наявності у пацієнта опортуністичних інфекцій: цитомегаловірусу, пневмоцітоза, кандидозу, герпесу та ін. При проходженні лікування в повному обсязі і постійному прийомі противірусних коштів тривалість життя може становити 20 років і більше.
     ВІЛ-інфекція

   • Гепатит. Набагато більш небезпечним, в порівнянні з ВІЛ, для людини є HCV. Проблема в тому, що ця патологія може довгі роки розвиватися безсимптомно, і виявлятися вже при важкій стадії цирозу або злоякісного новоутворення. В цьому випадку прогнози виживання складають не більше трьох років.

     Гепатит С дуже важко вилікувати, однак це можливо. При своєчасному ж виявленні патології та виконанні всіх розпоряджень фахівця прогнози сприятливі — тривалість життя становить 30 років і більше. Якщо говорити про гепатит В, то прогнози більш сприятливі, однак це також залежить від прийнятого лікування і способу життя хворого:
     

     • якщо пацієнт продовжує приймати спиртні напої або наркотики і не проводить лікування, то виживаність становить 15 років і більше — це час, необхідний для розвитку декомпенсованої стадії цирозу.
       ВІЛ і гепатит С

     • при своєчасному виконанні лікування в повному обсязі і здоровий спосіб життя прогнози сприятливі, тривалість життя нічим не відрізняється від прогнозів для людини зі здоровою печінкою. Хронічну форму патології за допомогою сучасних ліків можна ефективно контролювати. Це дозволяє уникнути розвитку ускладнень. Треба також враховувати, що значно більше половини пацієнтів самовиліковується від цієї форми патології.
     • Коінфекція. Найбільш несприятливі прогнози при спільному розвитку цих небезпечних захворювань. Якщо ВІЛ розвивається з HCV, тривалість життя навіть при наявності лікування скорочується в середньому на 10 років, у відсутності ж терапії — до декількох років.
     
     

     Взаємний вплив вірусів і терапія коінфекції

     Отже , спільний розвиток гепатитів зустрічається досить часто. Тому важливо з’ясувати, як впливають ці віруси один на одного, і як в цьому випадку проводиться терапія коінфекції.

     ВГВ і ВІЛ

     Існує певний метод терапії для очищення організму від гепатиту B. Мета лікування полягає в повному позбавленні від антигенів і вірусів цього типу гепатиту. Також мається на увазі скорочення кількості ДНК, зниження запалення печінки, попередження розвитку цирозу, а також подальших ушкоджень печінки.

Зверніть увагу! Ця терапія дозволяє «вигнати» з організму віруси і антигени. Позитивний результат спостерігається у 35% хворих на хронічний ВГВ.

Досить дієвими в цьому випадку препаратами є антиретровірусні засоби, наприклад, Ламивудин (3ТС), Емтрицитабін (FTC), Тенофовір (TDF). До іншим ефективних ліків можна віднести антивірусні медикаменти — Адефовір і альфа-інтерферони. Прийом 3TC значно знижує рівень ВГВ у пацієнтів з виявленою коінфекцією.

ВГС і вірус імунодефіциту

Поєднання таких двох вірусів ускладнює процес терапії. Необхідно зважити всі можливі позитивні і негативні наслідки, пов’язані з лікуванням гепатиту C.

Перед початком терапії слід прийняти рішення, який з вірусів треба лікувати першим. Такий вибір повинен ґрунтуватися на певних факторах: кількість CD4, а також ступінь печінкових пошкоджень.

Медичні працівники рекомендують перед АРВ (терапія за допомогою медикаментів, які уповільнюють розвиток вірусу) вилікувати гепатит C, особливо якщо виявився «сприятливий» підтип вірусу. Ще однією ознакою необхідності терапії гепатиту є виявлення сильних пошкоджень печінки.

Наявність гепатиту C при ВІЛ не є прямим протипоказанням для виконання АРВ-лікування. Це тим більш справедливо в тому випадку, коли курс терапії гепатиту не продовжується через високу ймовірність її неефективності.

Однак іноді пацієнтам, у яких низький імунний статус (тобто CD менше 350), пропонується затримати терапію гепатиту . Завдяки цьому з’явиться можливість направити зусилля на лікування ВІЛ, що дозволить підняти імунний статус, а також знизити вірусне навантаження.

Важливо! Інтерферон сприяє суттєвому зниженню рівня CD. Це значно посилює імунодефіцит.

Треба враховувати, що відповідь на лікування гепатиту C буде значно краще, якщо кількість CD підвищується.

Деякі пацієнти проходять терапію обох хвороб одночасно. При цьому потрібне проведення ретельного моніторингу процесу лікування. Це є нагальним питанням у зв’язку з тим, що деякі препарати сприяють підвищенню сприйнятливості до проведеної терапії. При цьому можливе посилення прояву побічних ефектів.

У той же час терапія гепатиту C сприяє істотного уповільнення процесу пошкодження печінки. Вона ж дозволяє поліпшити переносимість медикаментів, які використовуються при терапії, спрямованої проти ВІЛ. Обов’язково необхідно враховувати, що у високому ступені зберігається пряма залежність не тільки від форми вірусу, але і від його підтипу.

Якщо частиною комплексної терапії ВІЛ є такий препарат, як Зидовудин (AZT), то можливо, що цей медикамент доведеться замінити перед початком терапевтичного впливу на гепатит C. через дії Зидовудина може розвинутися анемія. Це ж неприємне прояв можливо і в зворотному випадку, при використанні Рибавірину, який є частиною комбінованого лікування гепатиту C.

Відгуки про лікування

Відгуків про лікування коінфекції мало, відомо лише, що вона дуже погано піддається терапії. Це пов’язано зі специфікою захворювань. Однак все-таки існують і позитивні відгуки:

Мирослав, 50 років: «Я живу з ВІЛ-інфекцією шість років. Також у мене була коинфекция з гепатитом C. Я його успішно пролікував за допомогою пегілірованого альфа-інтерферону. У мене було близько 700 клітин CD4 і практично не було вірусного навантаження. Дільничний лікар мене направив до гепатолога. Він мені і запропонував лікування гепатиту.

Після здачі аналізів він призначив мені курс терапії. Вона повинна була проходити одинадцять місяців. Через шість місяців мені скасували лікування, тому що потрібно було зробити операцію. Незважаючи на це, я все-таки вилікував гепатит. У період терапії у мене був один досить явний побічний ефект — це слабкість. А взагалі-то життя триває ».

Євгенія, 29 років:« У 26 років мені поставили діагноз ВІЛ і гепатит C. У мене на той момент практично не було імунітету, було дуже мало клітин. Я почала виконувати терапію тенофовір і низкою допоміжних засобів. Вилікувалася від гепатиту за півтора року. Сподіваюся, що це назавжди ».

В суспільстві сьогодні існує стереотип, що наявність у людини ВІЛ обов’язково передбачає інфікування гепатитом, зокрема формами В і С. І, хоча таке поєднання дійсно часто зустрічається в зв’язку з ослабленням імунної захисту організму, проте воно абсолютно необов’язково. При правильній організації терапії основної патології та профілактичних заходів коінфекції цілком можна уникнути.