Гепатит є захворюванням печінки, яке характеризується наявністю запального процесу в її клітинах різної етіології. При неправильному лікуванні або його відсутності виникають небезпечні наслідки — цироз або рак печінки, які часто призводять до смерті хворого людини.
На сьогоднішній день існує безліч лікарських препаратів, здатних ефективно боротися з патологією. При ранній діагностиці хвороби і правильно підібраному лікуванні в більшості випадків настає повне одужання пацієнта (крім гепатиту В, який неможливо вилікувати повністю). У цій статті ми спробуємо відповісти на головні хвилюючі питання, що стосуються медикаментозного лікування гепатиту.
Зміст
- Форми хвороби і основні принципи терапії
- Медикаментозне вплив при гепатитах А і Е
- Як боротися з гепатитами В і D?
- терапія гепатиту с
- Основні схеми терапії
- Безінтерфероновая терапія
- Токсична і аутоімунне ураження печінки
- Антибіотики при гепатиті
Форми хвороби і основні принципи терапії
Серед гепатитів різного генезу найчастіше мають місце вірусні гепатити. В цьому випадку запалення в печінці розвивається на тлі попадання в організм вірусів. Вони мають кілька видів (A, B, C, D, G, E, F), в залежності від яких призначається певна терапія.
Протікає хвороба в 2 формах, які мають свої особливості:
- Гостра. Така форма починається різко, має виражену симптоматику, тривати не більше півроку, характеризується незначним ушкодженням клітин печінки. Як правило, така форма при правильному лікуванні не приводить до небезпечних для здоров’я і життя людини наслідків, хоча і переноситься вкрай важко.
- Хронічна. Розвивається поступово і триває довго. При цьому перебіг хвороби спостерігаються значні ураження печінкових клітин. Таку форму досить важко виявити на ранній стадії, оскільки часто відсутня специфічна симптоматика.
Визначення форми патології має вирішальне значення при призначенні лікування. Так, наприклад, гострі гепатити А і В припускають найчастіше лише підтримуючу терапію, тоді як хронічний гепатит В вимагає госпіталізації і лікування противірусними препаратами в умовах стаціонару.
залежно від причин, які призвели до поразки печінки, крім вірусних форм виділяють ще кілька видів гепатиту:
- Токсичний гепатит.
Така патологія розвивається на тлі отруєння організму різними отрутами природного або хімічного походження. При цьому спостерігається ураження клітин печінки і їх некроз.Разлічают такі види токсичного гепатиту:
- хімічний ( потрапляння хімічних речовин, які мають токсичні властивості в шлунково-кишковий тракт, дихальні шляхи або на шкіру).
- рослинний (отруєння грибами і деякими токсичними рослинами).
- алкогольний (отруєння спиртовмісними напоями ). Лікування токсичного гепатиту полягає в проведенні заходів по припиненню надходження отрут, а також виведенню отруйних речовин з організму за допомогою медикаментів. Далі призначають відновлює терапію, корекцію харчування.
- Аутоімунний гепатит.
Це запальне захворювання печінки, при якому в крові виявляються антитіла, спрямовані на руйнування цього органу (імунна система людини знищують власну печінку) .Для цього виду гепатиту характерно поєднання некротичних процесів в клітинах печінки з аутоімунними реакціями. При цьому лікування спрямоване на придушення імунітету для зниження вироблення їм антитіл. З цією метою застосовують кортикостероїди і підтримують препарати.Медікаментозное лікування є найбільш поширеним і ефективним методом терапії при аутоімунному ураженні печінки.
Найбільш високою ефективністю в лікуванні гепатиту має медикаментозна терапія. Особливо це стосується лікування вірусних гепатитів. При цьому для різних форм хвороби застосовують різні лікарські препарати.
Медикаментозне вплив при гепатитах А і Е
Вірус А вражає клітини печінки хащ всього. Він потрапляє в організм людини разом з продуктами харчування і водою. Переносниками вірусної інфекції є мухи, деякі комахи і молюски. Від людини до людини вірус передається орально-фекальним шляхом. Гепатит А має гострий перебіг і закінчується в основному самовилікування. У деяких особливо важких випадках може знадобитися медична допомога. Додатково пацієнтові призначають постільний режим і дотримання особливої дієти.
Гепатит А не є важким захворюванням, тому його рідко лікують в умовах стаціонару. Як правило, хворих відпускають додому, де їм показаний постільний режим, а також особлива дієта. Організм сам здатен побороти вірус. Але якщо цього не сталося, призначається медикаментозна терапія. Серед препаратів в особливо важких випадках призначають:
- Препарати, які мають гепатопротекторні властивості, тобто здатні захищати печінку від шкідливого впливу, а також покращувати її роботу. Одним з таких препаратів є Фосфоглів. Він містить активні компоненти:
- гліціррізіновая кислота (знімає запалення, запобігає розмноженню вірусу, стимулює виробництво природного інтерферону). Така дія активних речовин ліки сприяє зниженню ризику розвитку фіброзу і цирозу печінки. Для захисту печінки також застосовують Карсил, Урсосану, Ессенціале.
- фосфолипид (допомагає клітинам печінки зберігати ферменти, покращує ліпідний і білковий обмін, сприяє детоксикації).
- Засоби, що покращують роботу травної системи (Мезим, Панкреатин, Фестал).
- Препарати, що володіють холекінетіческім ефектом (Фламін, Берберин). Вони мають жовчогінну і проносну дію. Таким чином очищається шлунково-кишковий тракт. Їх призначають в період загострення хвороби.
- холеретичну препарати (Аллохол, Холензим). Вони застосовуються в період одужання для очищення організму.
Для екстреної дезінтоксикації застосовують інфузійні терапію. Призначають внутрішньовенне введення реополіглюкіну 5%, глюкозного розчину і полііонних буферних розчинів. Також використовують потужні засоби Совалді, Хепсінат. Але така терапія має ряд протипоказань (вагітність, період лактації, дитячий вік), а також побічні ефекти.
В якості допоміжної терапії застосовують вітамінні комплекси. Це вітаміни групи В, вітамін С, РР, ретинол і токоферол. Їх приймають курсом протягом 2 тижнів. Пити їх слід тільки при рекомендації лікаря і під його наглядом, оскільки крім користі вони можуть нашкодити, викликавши серйозну алергічну реакцію.
Гепатит E має багато спільного з гепатитом А, але його початок не таке різке. Як правило, він не призводить до небезпечних наслідків (тільки у вагітних може спровокувати деякі ускладнення). При зараженні вірусом гепатиту Е організм здатний сам з ним боротися, але іноді потрібно симптоматична терапія, аналогічна застосовуваної при формі А.
Як боротися з гепатитами В і D?
Вірус форми В потрапляє в організм людини декількома шляхами:
- через кров.
- в результаті незахищеного статевого контакту.
- від матері її дитині.
В разі гострого перебігу патологія часто проходить самостійно. Однак іноді така хвороба протікає в хронічній формі і в цьому випадку погано піддається лікуванню. Як правило, повного одужання при хронізації патологічного процесу не настає.
Зверніть увагу! Основний принцип лікування — проведення противірусної терапії з використанням інтерферонів. Лікування тривати довго, іноді протягом усього життя.
Щоб полегшить стан хворого, додатково призначають прийом гепатопротекторів, дотримання дієти, фізіотерапевтичні процедури.
Гепатит В важко піддається лікуванню. Неможливо вбити вірус повністю, особливо якщо він знаходиться в організмі протягом тривалого часу. Тому терапія цієї патології — дуже довга і комплексна. Вона може затягуватися на декілька років або тривати все життя. В першу чергу, показано застосування противірусних препаратів. Серед них:
- Сьогодні в лікуванні хронічного гепатиту В використовують пегільованих інтерферони (Пегасіс) .За рахунок наявності в складі поліетиленгліколю вдається підтримувати в крові високу концентрацію інтерферону не протязі тривалого часу. Вірус при цьому не проявляє стійкості до препарату, тому його ефективність значно підвищується. Такий препарат вводять раз на тиждень, курс триває близько року.
- Препарати інтерферона.Раньше широко використовували Інтерферон альфа-1, який сприяє виробленню антитіл до вірусу. Але такий препарат не давав швидкого ефекту, результат був помітний лише через півроку безперервного лікування. Його не можна застосовувати пацієнтам з нирковими патологіямі.Также він має побічні явища у вигляді судом, втрати свідомості, некротичного процесу в печінці. Тепер застосовують більш сучасний препарат Інтерферон альфа-2. Його вводять підшкірно в середньому по 5 000000 МО на добу. Курс лікування триває від декількох місяців до року.
- Препарати групи нуклеотідов.Оні здатні пригнічувати розмноження вірусу, а також покращувати стан печінки. Серед таких ліків виділяють:
- Ентекавір (його можна приймати навіть пацієнтам з цирозом печінки).
- Ламивудин (вбиває вірус в місці його найбільшого скупчення — печінки, тому пацієнт відчуває миттєве полегшення).
- Телбівудін (призначають при активному запальному процесі хронічного гепатиту В, може негативно впливати на роботу нирок).
Існують негативні сторони у цих ліків — при їх тривалому застосуванні вірус може мутувати і стає стійким до таких засобів, їх скасування після тривалого використання може призвести до загострення хвороби і фіброзу.
Також вони провокують деякі побічні ефекти головний біль, слабкість в м’язах, набряки.
Також в якості додаткових коштів призначають препарати, які захищають печінку від шкідливого впливу вірусів — гепатопротектори. Наприклад, ліволін Форте, який містить фосфоліпіди, що заповнюють відсутні елементи в печінкових клітинах. Ці ліки практично не має протипоказань і має сприятливим дією на печінку.
Правильно підібраний препарат може за рік придушити активність вірусу. Але це не гарантує повного одужання.
Важливо! Крім прийому медикаментів пацієнт з такою формою хвороби повинен постійно дотримуватися суворої дієти, щоб не навантажувати уражену печінку, а також здійснювати заходи для підвищення свого імунітету.
Гепатит D розвивається тільки спільно з гепатитом В. Він істотно ускладнює перебіг останнього , тому його лікують в умовах стаціонару. Там пацієнтові проводять базисну і симптоматичну терапію, аналогічну застосовуваної при хронічній формі гепатиту В.
Терапія гепатиту С
Гепатит С має багато схожого з гепатитом В (ті ж шляхи зараження, небезпека появи ускладнень у вигляді цирозу або раку печінки), але його лікування більш успішно і в більшості випадків закінчується повним одужанням пацієнта. Гепатит С лікують за допомогою інтерфероном з Рибавірином, також існують нові засоби, які добре себе зарекомендували (препарати прямої противірусної дії). Додатково призначається курс гепатопротекторів і вітамінів.
Вірус цієї хвороби діагностується в більш 80% випадків зараження. При цьому часто гепатит С протікає в хронічній формі, коли пацієнт на ранній стадії навіть не підозрює про наявність хвороби. Коли ж наступають ускладнення у вигляді цирозу або раку печінки, то лікування є малоефективним. Тому чим раніше вдається діагностувати патологію, тим сприятливіші прогноз її лікування.
Основні схеми терапії
Для гепатиту С існує кілька схем лікування, які використовують в залежності від складності хвороби, а також матеріального стану пацієнта:
- Широко використовують практику одночасного введення інтерферону і Рибавірину. Ця комбінація противірусних препаратів дозволяє значно підвищити ефективність лікування і в більшості випадків добитися повного одужання (70-75%). Рибавірин діє подавляюще на вірусні частинки. Альфа-інтерферон і пегінтерферон — синтетичні речовини, аналогічні тому, що виробляється кров’яними білими тільцями в організмі людини у відповідь на вірусну атаку.
- Нещодавно з’явилися нові засоби — препарати прямої противірусної дії. Вони дозволяють підвищити рівень одужання до 95% навіть у хворих з цирозом печінки. Вони пригнічують протеазу і полимеразу, що дозволяє безпосередньо впливати на вірус.
Серед таких препаратів виділяють: софосбувір, Даклатасвір, Ледіпасвір, Велпатасвір, свиня. Також до цієї групи належать менш ефективні препарати прямої дії — інгібітори протеази, наприклад, телапревір, ефективні лише для деяких генотипів вірусу.
Безінтерфероновая терапія
відмова від інтерферонів в лікуванні гепатиту С сьогодні практикується все частіше, тому на цьому питанні варто зупинитися докладніше. У терапії вірусної патології застосовуються препарати прямої дії:
- Названі вище інгібітори полімерази (софосбувір і інші). Впливають на вірусних агентів, порушуючи їх природний цикл в організмі. Вони характеризуються високою активністю по відношенню до всіх генотипам вірусу, а також мінімальними негативними наслідками для організму. В деяких випадках ці препарати призначаються в комплексі з Рибавірином і Інтерфероном.
Для заміни цих дорогих препаратів сьогодні з’явилися дженерики — препарати аналогічної складу і дії, які зроблені в Єгипті або Індії. Вони володіють такою ж високою ефективністю, але їх ціна (в порівнянні з оригіналом), значно нижче. У Росії сьогодні найбільш популярні і доступні такі дженерики єгипетського виробництва:
- MPI Viropack. Препарат на основі софосбувір, ефективний для лікування 1-4 генотипів.
- MPI Viropack Plus. Відрізняється від попереднього препарату тим, що містить ледіпасвір, тобто може застосовуватися як монопрепарат, не вимагаючи додаткового лікування.
- Зроблено на основі даклатасвіра. Вимагає додаткового застосування софосбувір.
- аналогічними за дією також можна вважати такі єгипетські дженерики: Sofolanork, Gratisovir, Grateziano, Daklanork.
Популярні також індійські препарати на основі софосбувір, ледіпасвіра, даклатасвіра. Серед таких засобів — Веласоф, Софосвел, Натдак, Гепцінат. Однак і препарати-дженерики в Росії досить складно придбати, так як в зв’язку з відсутністю державної реєстрації їх не можна купити в звичайній аптеці. В Інтернеті сьогодні можна знайти десятки фірм, що спеціалізуються на продажу єгипетських або індійських дженериків, однак гарантувати їх сумлінність і якість препаратів ніхто не може.
- Інгібітори протеази. На відміну від препаратів на основі софосбувір і ледіпасвіра, сьогодні більш доступні нашим хворим. У Росії зареєстровано три препарати цієї лікарської групи: телапревір, боцепревір і Сімепревір. Ліки ефективно впливають на вірусні частинки в організмі людини, перешкоджаючи їх розмноження. Перші два препарати ефективні для боротьби з 1 і 1b генотипами вірусу, однак мають масу недоліків.
Вибір лікарських препаратів для лікування гепатиту С досить широкий. Крім дорогих оригінальних засобів, високою ефективністю володіють і доступніші індійські дженерики, які цілком можуть впоратися з вірусом.
Токсична і аутоімунне ураження печінки
Токсичний гепатит є захворюванням печінки, при якому відбулося її отруєння речовинами природного або хімічного походження. Така патологія вимагає комплексного лікування, яке спрямоване на:
- нейтралізацію дії токсинів.
- усунення симптомів інтоксикації.
- відновлення печінкових клітин.
Важливо! При отруєнні будь-якими токсичними речовинами (в тому числі алкоголем), необхідно звернеться за допомогою до медичного закладу.
- Названі вище інгібітори полімерази (софосбувір і інші). Впливають на вірусних агентів, порушуючи їх природний цикл в організмі. Вони характеризуються високою активністю по відношенню до всіх генотипам вірусу, а також мінімальними негативними наслідками для організму. В деяких випадках ці препарати призначаються в комплексі з Рибавірином і Інтерфероном.
В першу чергу, проводяться процедури по припиненню дії отрут. З цією метою промивають шлунок або очищають кров за допомогою введення глюкозо-натрієвих розчинів.
Далі призначається медикаментозна терапія, яка включає вживання таких груп препаратів:
- гепатопротекторні засоби (Ессенціалле, Гептралу , Гепатосан, Гепадиф), які захищають і відновлюють клітини печінки.
- жовчогінні засоби (Холнезім, Аллохол), що виводять токсини з організму разом з жовчю.
- препарати, що покращують роботу шлунково-кишкового тракту (Мезим, Фестал).
- для підвищення імунітету приймають комплекси вітамінів (групи В, вітаміни А, Е, С).
Якщо при токсичному гепатиті підвищилася температура тіла, то слід відмовитися від звичних жарознижуючих засобів, оскільки вони можуть погіршити отруєння печінки. Відновлювальна терапія триває від декількох тижнів до декількох місяців.
Терапевтичні заходи при аутоімунному гепатиті спрямовані на придушення імунітету, який руйнує клітини своєї печінки. При цьому проводиться комплексне лікування, що включає прийом таких груп ліків:
- Імунодепресанти (Азатіопрін, Меркаптопурин). Вони застосовуються самі, коли протипоказані кортикостероїди (при цукровому діабеті, виразковій хворобі).
- Кортикостероїди. Це гормональні препарати, які пригнічують активність імунної системи. Їх приймають по 2 схемами:
- монотерапія (висока доза Преднізолону) показана вагітним жінкам і людям з хворобами кровотворення і наявністю новоутворень. Обидва способи є ефективними. Що краще призначати тому або іншому пацієнтові, вирішує лікуючий лікар. Іноді в особливих випадках застосовується гормональна (стероїдна) терапія.
- Препарати, які містять урсодезоксихолеву (жовчну) кислоту. Вона впливає на імунологічні реакції в печінці.
- Симптоматична терапія. Часто аутоімунний гепатит супроводжують різні алергічні реакції. При цьому пацієнтам призначають антигістамінні засоби (Димедрол, Супрастин, Нікотинова кислота).
Антибіотики при гепатиті
Окремо варто зупинитися на застосуванні антибіотиків при гепатиті. Як правило, ці препарати незамінні при бактеріальних ураженнях або для їх попередження. Однак також відомий той факт, що антибіотики вкрай негативно впливають на печінку. Особливо небезпечні вони для органу, яке постраждало внаслідок розвитку будь-якої з форм гепатиту.
Антибактеріальні препарати не діють на віруси, тому їх застосування в разі вірусних гепатитів не практикується.
Але бувають ситуації, коли одночасно з гепатитом пацієнт заражається бактеріальною інфекцією (захворювання дихальних шляхів, дисбактеріоз кишечника і ін.), при яких не можна обійтися без антибіотиків.
Тому потрібно знати, які з них найбільш небезпечні для печінки. Неправильний підбір препаратів цієї групи здатний привести до загострення вірусного або токсичного ураження органу, а також порушення желчеоттока і застою секрету в печінці. Такі процеси призводять до істотного погіршення стану хворого, прогресуванню гепатиту, а значить, ще більшого руйнування печінки.
При гепатиті будь-якої природи заборонені такі антибіотики:
- Все тетрациклін.
- Антибіотики від туберкульозу.
- Азитроміцин.
- Кетоконазол.
- Еритроміцин.
- Левоміцетин.
При необхідності антибактеріальної терапії в такому випадку фахівець призначає менш токсичні для печінки препарати (фторхінолони, пеніциліни), причому лікування обов’язково супроводжується прийомом гепатопротекторів:
- Ессенціале.
- Фосфоглів.
- Карсил.
- Урсосану.
- Гептрал.
Як вже було сказано, сам гепатит не лікується антибіотиками, проте при деяких його ускладненнях вони обов’язково призначаються. Основними з них є:
- сепсис.
- асцит.
- перитоніт.
- печінкова енцефалопатія.
В разі розвитку таких патологій при гепатиті призначаються препарати, які характеризуються меншим шкідливою дією відносно печінки:
- Фторхінолони (Ципрофлоксацин. Норфлоксацин).
- Цефалоспорини 3-го покоління (Цефтриаксон, Цефотаксим).
- Пеніциліни (Аугментин, Амоксиклав).
- Аміноглікозиди (Неомицин).
- Глікопептиди (Ванкоміцин).
- Нітроімідазол (Метронідазол.)
Ефективність лікування будь-якого виду гепатиту залежить від ступеня його тяжкості та наявності ускладнень. Тому рання діагностика захворювання, як правило, гарантує повне одужання при правильно підібраному лікуванні.
Найкраще піддається медикаментозному лікуванню вірусний гепатит, оскільки противірусна терапія дозволяє позбутися від причини (вірусів). Це відразу полегшує стан пацієнта. Однак деякі ускладнені форми гепатиту (хронічного перебігу В і С) не виліковує повністю. Хоча при відповідній підтримуючої терапії можна істотно полегшить життя хворого і такими формами патології.