стеатогепатит зустрічається у всіх країнах світу. Точних статистичних даних по поширеності хвороби немає. Жирове переродження печінкової тканини часто виникає через вплив на печінку алкоголю, ліків.
стеатогепатит розвивається також при порушеннях обміну речовин (ожирінні, цукровому діабеті). Відсоток неалкогольний жирової хвороби печінки (НАЖБП) вище в 10-15 разів, ніж алкогольної. НАЖБП частіше зустрічається у пацієнтів старше 40-50 років, переважно у жінок. Можливий розвиток захворювання у молодих людей і дітей. У дитячому віці хвороба супроводжується метаболічним синдромом або ожирінням, а також на цукровий діабет.
Небезпека жирового ураження органу в тому, що печінкова функціональна тканина безповоротно заміщається жировою, що призводить до дисфункції органу. У міру прогресування патологічного стану виникає печінкова недостатність, а згодом — загибель пацієнта.
Мета статті — ознайомити читача з патогенезом стеатогепатиту, видами, чинниками ризику, показати способи лікування, а також можливі наслідки при наявності хвороби.
Отже, стеатогепатит — це патологічний стан, при якому в печінці розвивається запальний процес з переродженням нормальних печінкових клітин в жирові. Захворювання має кілька різновидів:
- алкогольний стеатогепатит (АОГ) — викликаний регулярним вживанням великих доз етилового спирту.
- неалкогольний стеатогепатит, або неалкогольний стеатоз печінки ( НАСГ) — викликаний гормональними порушеннями: ожиріння, цукровий діабет, дисліпідемія.
- лікарський стеатогепатит — проявляється при постійному вживанні гепатотоксичних препаратів (нестероїдні протизапальні ліки, протитуберкульозні, протисудомні засоби).
Зміст
- Алкогольна різновид стеатозу печінки
- Пошкодження печінкової тканини, не пов’язане з етанолом
- Патогенез
- лікарський вплив
- Діагностичні та лікувальні заходи
- Медикаментозна допомога
- Харчування
Алкогольна різновид стеатозу печінки
Алкогольний стеатогепатит розвивається при вживанні 80 г і більше етанолу за добу (кожний день вно). Це може бути як горілка, так і будь-які інші спиртовмісні напої. Зміст небезпечного кількості етанолу в найбільш популярних спиртних напоях представлено в таблиці (Табл. 1).
Таблиця 1 — Вміст спирту в деяких алкогольних напоях
80 г етанолу 1 літр вина 250 г горілки або коньяку 3,6 л пива
Ці дозування вважаються максимальними для чоловіків. Вони призводять до видимих клінічних симптомів захворювання. Для жіночого організму досить дози в 2-4 рази менше. Можливий розвиток хвороби і при вживанні 30 г етанолу за день. При схильності до захворювання і цієї кількості спиртного буде досить для виникнення жирового переродження клітин печінки.
Важливо! Крім денної дози етанолу, на освіту стеатоза в печінкової тканини впливає робота ферменту алкогольдегідрогенази, яка бере участь у розщепленні етилового спирту до формальдегідів. Якщо ферменту мало, то клініка розвинеться набагато швидше, від менш високих дозувань.
Механізм розвитку захворювання залежить від окислення етанолу і концентрації ацетальдегіду і ацетону. Під час розщеплення етанолу спостерігається уповільнення окислювальної здатності жирних кислот, які накопичуються в тканини печінки, формуючи жировій дистрофії.
На розвиток хвороби також впливає зміна імунних реакцій за типом аутоімунного відповіді, коли Т-лімфоцити починають погано розпізнавати власні клітини гепатоцити, руйнуючи їх як чужі. Спільно з печінкою вони пошкоджуються і інші органи (підшлункова залоза, кишечник).
До групи ризику по захворюваності АСГ входять:
- хворі на хронічний алкоголізм.
- особи, що вживають алкогольні напої щодня.
- діти і жінки, які випивають алкоголь у великих дозах (для своїх вікових груп, тобто більш 30 г етанолу в день).
- асоціальні верстви населення, наркомани (наркотики + алкоголь).
Захворіти можна не тільки при постійному, щоденному вживанні спиртовмісних напоїв. Одноразово при сильному отруєнні етанолом у пацієнтів захворювання може розвинутися в короткі терміни. Більш схильні до ранньої появи АСГ діти і підлітки до 14 років, а також жінки.
Клінічні прояви АСГ:
- слабкість, зниження ваги.
- хворобливість або тяжкість в правому підребер’ї.
- збільшення печінки, виступання з-під реберної дуги (у час пальпації визначається закруглений нижній край печінки).
- при УЗД-обстеженні печінку має дифузнізміни (підвищення ехогенності).
- в біохімічному аналізі крові спостерігається збільшення печінкових ферментів (АЛТ, АСТ), а також білірубіну.
- можливий розвиток цирозу печінки.
Пошкодження печінкової тканини, не пов’язане з етанолом
Неалкогольний стеатогепатит є жирове заміщення тканини печінки у пацієнтів, які не вживають алкогольні напої. Хвороба спровокована метаболічними змінами в організмі пацієнта, найчастіше патологією обміну інсуліну.
Патогенез
Патогенетический механізм НАСГ включає 2 етапи:
- перший удар (формується через велику проникнення жирних кислот в печінку, яка накопичує їх, утворюючи осередки жирового заміщення гепатоцитів).
- другий удар (розбіжність механізмів окислення жирних кислот і запальних цитокінів, збільшується концентрація фактора некрозу пухлини).
В процесі неправильного метаболізму вивільняються вільні радикали, які руйнують печінкову тканину. До факторів ризику патології відносять:
- ожиріння.
- цукровий діабет.
- високий вміст ліпідів в крові.
- голодування ( для зменшення ваги).
- різке зниження ваги внаслідок деяких патологій.
- внутрішньовенне введення глюкози.
- постійні запори.
- підвищену кількість кишкових бактерій.
- виключно парентеральне харчування.
- наявність дивертикула тонкої кишки.
Специфічною клінічної картини при цьому різновиді хвороби не спостерігається. Пацієнти часто не знають про хвороби, не пред’являють скарги. Патологія печінки проявляється у вигляді слабкості, зниженні ваги, тяжкості в правому підребер’ї. НАСГ виявляють випадково при ультразвуковому обстеженні або підвищених лабораторних показниках (АЛТ, АСТ, білірубін). Явища жовтяниці з’являються тільки при важких стадіях хвороби (цирозі).
Лікарська вплив
Лікарську різновид захворювання часто розглядають окремо, але її цілком можна віднести до неалкогольний формі стеатогепатиту. Зміни в печінці викликані різними гепатотоксичними препаратами. При постійному прийомі таких ліків відбувається заміщення печінкових клітинних структур жирової, а також сполучною тканиною. Патогенез схожий з НАСГ.
Сьогодні легко придбати лікарські препарати в аптеці без рецепта лікаря. Спостерігається підвищення кількості безконтрольного використання антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), а також жарознижуючих засобів.
Крім ліків гепатотоксичностью володіють харчові добавки, що містяться в напівфабрикатах, консервах, м’ясі, фруктах, кондитерських виробах.
До групи ризику по лікарському стеатогепатиту входять:
- онкохворі, що проходять хіміотерапію.
- туберкульозні хворі (на протитуберкульозних препаратах).
- пацієнти на хіміотерапії після пересадки органів.
- хворі з аутоімунними патологіями, які беруть тривало імуносупресивну терапію.
- пацієнти з хронічними ревматоїдними захворюваннями (на НПЗЗ).
- хворі з вірусними гепатитами і ВІЛ-інфіковані на противірусної терапії.
- жінки, які постійно приймають оральні контрацептиви.
Лікарі попереджають, що стеатогепатит тривалий час ніяк себе не проявляє, тому виявивши ается дуже часто вже на пізній стадії і характеризується наявністю змін в печінці. Повністю відновити структуру тканини органу неможливо. За допомогою лікарських засобів можна тільки трохи відновити функцію і зупинити процес руйнування печінкових клітин. При пізніх стадіях хвороби, особливо у хронічних алкоголіків, стеатогепатит переходить в цироз, що веде до загибелі хворих.
Діагностичні та лікувальні заходи
Діагностика захворювання здійснюється у вигляді:
- збору анамнезу у хворого (з’ясовується, чи мають місце зловживання алкоголем, наявність хронічних хвороб, онкології, пересадки органів, аутоімунних хвороб, а також туберкульозу, постійного прийому лікарських препаратів).
- фізикального огляду.
- проведення додаткових методів дослідження (лабораторні аналізи та УЗД).
Проводиться обстеження наступним чином:
- при лабораторному обстеженні у пацієнтів беруть кров на біохімічний аналіз крові (виявляють при цьому цукор, ліпіди, білірубін, печінкові ферменти (АЛТ, АСТ)).
- Під час огляду пацієнта визначається збільшення печінки, виступання її з- під краю реберної дуги, болючість при пальпації (Натисканні на дугу).
- Ультразвукове обстеження печінки показує зміну тканини по ехогенності, синдром підвищеної портальної гіпертензії, при запущених — випадках цироз.
Медикаментозна допомога
Терапія стеатогепатита включає дієту, використання лікарських препаратів, а також корекцію терапії супутніх захворювань. При алкогольному стеатогепатиті необхідно припинити прийом спиртовмісних напоїв. Якщо пацієнт хворий на хронічний алкоголізм, то лікування терапевт проводить спільно з наркологами, психіатрами. Відмова від спиртного допоможе уникнути подальшого руйнування печінки.
Якщо причина стеатоза не пов’язана з прийомом алкоголю, то проводять лікування по відновленню функції печінки:
- У пацієнтів з цукровим діабетом обов’язково коригують лікування для нормалізації рівня цукру в крові.
- у хворих з аутоімунними патологіями змінюють дози іммуносупрессірующіх препаратів, так як зовсім скасувати їх не можна.
- При лікарському пошкодженні печінки хворому скасовують ліки, зменшують його дозу або замінюють більш безпечним препаратом.
Щоб відновити функцію печінки хворим призначають гепатопротектори:
- есенціальні фосфоліпіди (Ессенціале форте, Фосфоглів) .
- рослинні фосфоліпіди (Карсил, Гепабене, Гепатофальк Планта).
- похідні амінокислот (гептралу, Гептор, Гепа-Мерц).
- лікарські препарати урсодезоксихолевої кислоти ( Урсодекс, Урсодез, Урсосану, Урсофальк).
У пацієнтів з АСГ поєднують кілька лікарських засобів:
- фосфоліпіди.
- L-карнітин.
- вітамін Е.
На тлі використання такого поєднання у хворих нормалізується рівень ліпідів в крові, а також холестерину, АЛТ, АСТ. Для хворих з цукровим діабетом дуже важлива корекція терапії метформіном для нормалізації цукру крові. Це перешкоджає виникненню інсулінорезистентності, допомагає швидкому розщепленню жирних кислот. При високих показниках ліпідів (при дисліпідемії) крові, а також холестерину хворим призначають статини (Аторвастатин, Симвастатин).
Харчування
Крім лікарської терапії пацієнтам показано дотримання дієти. Будується вона на таких принципах:
- Слід виключити алкогольні напої будь-якої міцності.
- Потрібно припинити вживання смажених, копчених, жирних страв (ковбаса, сало, котлети, смажене м’ясо, жирні супи, свинина, жирні сорти риби).
- Необхідно знизити споживання яєць, субпродуктів, гострих прянощів (свіжий часник, цибуля, гострі приправи).
- Не слід є багато жирних молочних продуктів (сметана, сир, масло вершкове).
- Потрібно виключити майонез, кетчуп.
- Слід збільшити споживання свіжих, тушкованих овочів, вареного м’яса птиці, риби, юшки.
- Котлети, м’ясо краще готувати на пару.
- Обов’язково потрібно обмежити вживання кави, міцного чаю.
У пацієнтів з цукровим діабетом практикується контроль хлібних одиниць (кількість вуглеводів в їжі). Для цього хворі користуються спеціальними таблицями зі значенням хлібних одиниць в продуктах.
Важливо! Стеатогепатит небезпечний розвитком цирозу та раку печінки. Повна відмова печінки веде до неминучої смерті пацієнта.
Іноді використовується пересадка органу. Для полегшення стану хворого слід припинити прийом препарату або алкоголь, що викликали розвиток захворювання, скорегувати лікування супутнього захворювання (дисліпідемії, цукрового діабету, ожиріння).
Комплексний підхід до терапії хвороби дозволить зберегти функцію печінки, запобігти її подальшому руйнуванню. Більшість пацієнтів добре відгукуються про прийом гепатопротекторів. На тлі використання препаратів вони відзначають поліпшення самопочуття, йде біль і важкість у правому підребер’ї. Зниження зайвої ваги також покращує стан хворих.
стеатогепатит розвивається при зловживанні алкоголем, безконтрольному прийомі ліків, надлишковій масі тіла, відсутності адекватного лікування цукрового діабету. Для запобігання виникнення цієї патології потрібно знизити вживання спиртних напоїв, правильно харчуватися, займатися спортом, не брати лікарських засобів без призначення лікаря. При появі тяжкості в правому підребер’ї слід звернутися до лікаря для проведення УЗД-дослідження, а також лабораторної діагностики.