Вірусні гепатити — група інфекційних захворювань, що характеризується ураженням печінки і ознаками гострої або хронічної печінкової недостатності. При цьому в печінкової тканини спостерігаються прояви запальної реакції, що відрізняє хвороба від гепатозов.
Вірусні гепатити носять інфекційний характер, вони виникають в зв’язку із зараженням організму людини поруч вірусів, що відрізняються між собою за своїми властивостями. Як правило, діагностика подібного стану не представляє великих труднощів і грунтується на використанні лабораторних та інструментальних методів. Терапія залежить від конкретного збудника і може включати в себе як лікарські препарати, так і хірургічні методи.
Зміст
- Загальна інформація про захворювання
- Класифікація патології
- Симптоми захворювання
- Постановка діагнозу
- Ефективна боротьба з хворобою
- Методи терапії
- Профілактичні заходи
Загальна інформація про захворювання
Вірусні гепатити, пов’язані з парентеральним шляхом передачі (В, с, D) — серйозна загроза здоров’ю людини. У Росії спостерігається значне збільшення пацієнтів цього профілю, щороку виявляється кілька тисяч нових випадків гострого вірусного гепатиту, а також велика кількість хворих, у яких розвиваються ускладнення даного захворювання в зв’язку з пізньою діагностикою та неадекватною терапією.
Гепатити з фекально-оральним шляхом передачі (гепатит А, Е і F) найбільш часто зустрічаються у дітей різного віку. Вони мають сезонний характер і не призводять до серйозного пошкодження печінки.
Окремо слід сказати про вертикальному шляху передачі інфекції, тобто від матері до плоду, що розвивається. В цьому випадку у новонародженого може спостерігатися приховане або явне ураження печінкової тканини, а також ряд інших порушень роботи внутрішніх органів.
Тому особливо важливо визначати даний вірус в крові у жінок, які планують завагітніти або вже вагітні.
Вірусні гепатити відрізняються між собою різними прогнозами. Багато з них переносяться людьми легко і не вимагають використання серйозних способів лікування, однак деякі можуть стати причиною критичної печінкової недостатності або розвитку печінково-клітинною карциноми.
При появі перших симптомів захворювання пацієнти дуже рідко звертаються за медичною допомогою. У зв’язку з цим хвороба діагностується вже при вираженому ураженні печінки. Це може привести до різних ускладнень, найбільш небезпечними з яких є такі стани:
- зростання сполучної тканини в печінці з виходом в цироз.
- початок розвитку печінково-клітинною карциноми, що є агресивним злоякісним новоутворенням.
- порушення функції головного мозку у вигляді енцефалопатії або коми.
- гостра або хронічна печінкова недостатність.
Зазначені стану вимагають швидкої коригування лікування, в зв’язку з ризиком прогресування. У разі відсутності адекватної терапії це призводить до важких наслідків, аж до смерті пацієнта.
Класифікація патології
Вірусний гепатит може бути викликаний різними вірусами, які прийнято ділити на підставі їх морфологічних і хімічних властивостей на кілька груп. Доктора розрізняють наступні вірусні частинки:
- Гепатит А, який відомий багатьом як хвороба Боткіна.
Найбільш часто зустрічається вірусна інфекція з ураженням печінкової тканини. Має фекально-оральний механізм передачі з інкубаційним періодом від 10 до 40 днів.
У людини, що заразилася відносно швидко проявляються симптоми загального інтоксикаційного синдрому (головний біль, слабкість) і ураження печінки (жовтяниця). Терапія не представляє складнощів і прогноз для пацієнтів сприятливий.
- Гепатит В, який має парентеральний механізм передачі.
Здатний приводити до вираженого ураження печінкової тканини і ряду грізних ускладнень (пухлинний ріст, цироз і ін.). Може протікати без жовтяниці, з іншими симптомами порушення функції печінки.
Лікування вимагає застосування комплексу медикаментозних засобів, у тому числі противірусних препаратів, імуномодуляторів і т.д. Є розроблена вакцинація, включена до національного календаря щеплень в Росії.
- Гепатит С.
Тривало протікає інфекція, що супроводжується поступово наростаючим пошкодженням печінкової тканини. В першу чергу, хвороба небезпечна високим ризиком розвитку цирозу і печінково-клітинною карциноми. Ефективна противірусна терапія не розроблена.
- Гепатит D.
Виникає в організмі тільки при наявності в ньому інфекції, пов’язаної з вірусом гепатиту В, так як перші вірусні частинки не здатні самостійно розмножуватися в органах людини.
- Гепатит Е.
Схожий за своїм механізмом передачі і клінічними проявами з хворобою Боткіна. Виділено в окрему групу у зв’язку з нежелательностью інфікування вагітних жінок. В цьому випадку, вірус може призвести до викидня або мертвонародження плода.
Встановлення конкретної форми вірусу має велике значення для підбору ефективної терапії та попередження розвитку ускладнень захворювання.
Основне завдання лікаря при виявленні вірусного гепатиту — встановити збудника хвороби, а також виділити конкретну форму патології. У зв’язку з цим, прийнято виділяти гепатити з різною формою перебігу, а також з різними шляхами передачі вірусних частинок.
В залежності від шляхів передачі, все вірусні гепатити прийнято ділити на дві великі групи:
ентеральні гепатити (гепатити А і Е) передаються за допомогою фекально-орального механізму, тобто через шлунково-кишковий тракт.
- парентеральні (В, С, D і ін.) Пов’язані з передачею через кров пацієнтів при ін’єкціях, незахищених статевих контактах і т.д.
- гостра хвороба характеризується швидким розвитком і короткою тривалістю — до двох місяців. Як правило, при гострому ураженні печінкової тканини функція органу зберігається на досить високому рівні. Однак деякі віруси можуть приводити до вираженої печінкової недостатності.
- хронічну форму хвороби виставляють в тому випадку, якщо її клінічні прояви зберігаються протягом 6 місяців.
- Інкубаційний.
- преджелтушном.
- Розпалу.
- Постжелтушную.
- Одужання.
- катаральні явища у вигляді підвищення температури тіла, виділення слизу з носа, почервоніння і горла дуже часто пов’язані з вірусами гепатиту А та Е.
- диспепсичні явища також характерні для ентеральних форм захворювання.
- астеновегетативні прояви у вигляді загальної слабкості, підвищеної стомлюваності спостерігаються при будь-якому вигляді вірусного гепатиту.
- парентеральні гепатити часто супроводжуються болями в суглобах, появою в навколосуглобових області висипань на шкірі, незначними геморрагическими явищами у вигляді петехій на шкірі, слабких кровотеч з носової порожнини та ін.
Крім механізмів передачі інфекції, для лікарів дуже важливо визначити характер перебігу хвороби:
Виявлення конкретної форми захворювання і збудника дуже важливо для проведення додаткових методів діагностики і підбору ефективного лікування.
симптоми захворювання
Незалежно від конкретного збудника і віку хворого у пацієнта спостерігаються основні симптоми, пов’язані з пошкодженням печінкової тканини. При цьому перебіг захворювання прийнято ділити на п’ять стадій:
Інкубаційний період не проявляється якими-небудь клінічними проявами. На даному етапі відбувається розмноження вірусних частинок і їх накопичення в організмі. У переджовтяничний стадію у хворого виникають перші скарги, які, як правило, носять неспецифічний характер:
При подальшому прогресуванні захворювання печінку збільшується в розмірах, а сеча набуває темнуватий відтінок. Це початок жовтяничного періоду.
На даному етапі розвитку вірусного гепатиту відзначається пожовтіння шкірних покривів і слизових оболонок. Иктеричность наростає протягом 4-6 днів, після чого поступово зменшується. Дуже часто спостерігається свербіж шкіри, пов’язаний з подразнюють білірубіну на нервові закінчення. Середня тривалість жовтяничного періоду — 14 днів, однак, він може тривати і кілька місяців.
Постжелтушная стадія характеризується поступовим зниженням інтенсивності всіх симптомів з наступним одужанням, тобто реконвалесценції. Подібний розвиток захворювання характерно для всіх гострих вірусних гепатитів.
Хронічні форми інфекції характеризуються тривалим збереженням неспецифічних симптомів, наприклад, дискомфорту і больових відчуттів у правому підребер’ї, почуття гіркоти у роті, нудоти, незначною иктеричности шкіри і склер. При цьому пацієнти відзначають збереження зазначених проявів протягом багатьох місяців, і навіть років.
Окремі форми інфекційного ураження печінки мають свої клінічні особливості, що дозволяє лікарям проводити диференційну діагностику вірусних гепатитів.
Постановка діагнозу
Правильно поставлений діагноз — запорука призначення ефективного лікування конкретного пацієнта. У зв’язку з цим кожен пацієнт з підозрами на вірусний гепатит обстежується за спеціальним стандарту, що дозволяє не пропустити випадки хвороби і підвищити якість діагностичної допомоги.
Зверніть увагу! Визначення клінічної форми інфекції, її ступеня тяжкості і конкретного періоду хвороби проводить лікар-гастроентеролог після клінічного обстеження пацієнта і вивчення результатів лабораторних методів дослідження.
Для виявлення конкретного збудника вірусного гепатиту застосовуються спеціальні методи: полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) і імуноферментний аналіз (ІФА).
Визначення рівня антитіл за допомогою ІФА до конкретних вірусним частинкам дозволяє виявити сам вірус, а також визначити інтенсивність відповіді організму на дану інфекцію.
ПЛР спрямована на виявлення генетичної інформації вірусу, що також дозволяє виявити його в крові хворого, навіть при незначному вмісті вірусної ДНК або РНК.
у хворих з вірусними гепатитами широко використовуються і інші методи лабораторних досліджень, зокрема, біохімічний аналіз крові. З цією метою визначають загальний білірубін і його окремі фракції, рівень трансаміназ (АсАТ, АлАТ), лужну фосфатазу, антитрипсин і т.д.
При дослідженні сечі, можливе виявлення білірубіну і зниження кількості уробіліну. Знижений рівень стеркобилина в калі також характерний для вірусних уражень печінки.
Різні методи візуалізації печінки, наприклад, ультразвукове дослідження, магнітно-резонансна томографія та інші, дозволяють оцінити її структуру і виявити характерні зміни в печінкової тканини.
Також два даних методу часто використовуються для виявлення грізних ускладнень вірусних гепатитів — цирозу і печінково-клітинною карциноми.
Біопсія печінки з подальшим морфологічним дослідженням отриманих зразків — найбільш точний метод виявлення уражень печінкової тканини. Однак у зв’язку з необхідністю проведення інвазивної процедури біопсія використовується не широко. Найчастіше її застосування пов’язано з проведенням складної диференціальної діагностики.
Ефективна боротьба з хворобою
Терапія будь-якого вірусного гепатиту повинна грунтуватися на комплексному підході, що дозволяє прискорити одужання хворого і попередити розвиток ускладнень захворювання . Ефективне лікування включає в себе:
- застосування медикаментозних препаратів.
- дотримання «м’якої» дієти, що дозволяє розвантажити печінкову тканину і жовчний міхур.
- фізіотерапевтичні процедури .
Важливо відзначити, що застосування методів народної медицини або гомеопатії не рекомендується в зв’язку з неможливістю подолати вірус. Використовувати їх можна лише як допоміжні методи.
Методи терапії
Лікування для всіх форм патології неоднаково і залежить від типу збудника:
- хвороба Боткіна (вірусний гепатит А) проходить протягом 20-30 днів. При цьому лікарі не використовують спеціальної противірусної терапії в зв’язку з її неефективністю. Терапія грунтується на дотриманні постільного режиму і дієти. Може використовуватися симптоматична терапія, наприклад, знеболюючі засоби, а також дезінтоксикаційні методи, як пероральні, так і інфузійні.
- При вірусному гепатиті В, який може протікати в гострій або хронічній формі, обов’язково застосовувати противірусну терапію. З цією метою використовують інтерферони а-2а і 2b (Роферон А, Інтрон А і ін.). Вони дозволяють заблокувати розмноження і циркуляцію вірусних частинок в крові, що дозволяє полегшити стан пацієнта. Також застосовують препарати Фамвір і Ламівудин, що володіють противірусними властивостями. Повне одужання при даній інфекції практично неможливо у зв’язку з біологічними особливостями вірусу.
- При гепатиті, викликаному вірусом гепатиту С, важливо своєчасно почати використовувати медикаменти на основі інтерферону-альфа, пегілірованого інтерферону, або новітні препарати типу софосбувір, які попереджають поширення інфекції і поразки нових печінкових клітин. Дане захворювання є серйозною загрозою для здоров’я і життя пацієнта, так як часто призводить до цирозу і злоякісним новоутворенням.
- Гепатит D є супутником гепатиту В, в зв’язку з чим їх терапія схожа.
- вірусний гепатит Е не вимагає використання противірусних препаратів, так як власна імунна система пацієнта знищує наявні вірусні частинки.
Лікарські засоби, які можуть допомогти хворим з ураженням печінкової тканини, можна розділити на наступні групи:
- противірусні препарати, наприклад, Ламивудин, що дозволяють знищувати вірусні частки в крові і печінки.
- інтерферони ( Інтрон А, Пегінтрон), що стимулюють імунітет і порушують процеси розмноження вірусу.
- нові препарати типу софосбувір для лікування гепатиту С.
- гепатопротектори (Ессенціале, Легалон) захищають печінкові клітини від пошкоджуючих впливів.
- імуностимулюючі засоби, наприклад, Поліоксидоній, для активації власної імунної системи хворого.
- знеболюючі препарати (Кеторол, Індометацин).
- вітамінно-мінеральні комплекси тощо.
Важливо відзначити , що призначення лікарських препаратів і контроль за їх застосуванням повинен проводити лікар. Будь-яка терапія при вірусних гепатитах слід постійної оцінки біохімічних показників крові для визначення ефективності застосовуваного лікування.
Профілактичні заходи
Профілактика інфекційних уражень печінки ґрунтується на специфічних і неспецифічних методах. Специфічна профілактика розроблена для гепатитів А і В. Заснована вона на проведенні вакцинації дітей та дорослого населення. Для інших форм гепатиту вакцин не існує.
Неспецифічна профілактика включає в себе наступні пункти:
- дотримання дієти, організація регулярних фізичних навантажень і загальний здоровий спосіб життя.
- використання засобів індивідуального захисту при роботі з кров’ю та іншими біологічними рідинами інфікованих людей.
- продукти, що вживаються в їжу, повинні бути належної якості.
- не слід відвідувати стоматологію, манікюрний кабінет і тату-салон, в якому не дотримуються правил асептики та гігієни.
- при сексуальних контактах слід завжди використовувати презервативи.
- регулярні проходження медичних оглядів дозволяють виявити захворювання на ранніх стадіях.
Дотримання зазначених методів профілактики дозволяє істотно мінімізувати ризик появи вірусного гепатиту будь-якої форми, а також пов’язаних з ним негативних наслідків.
Вірусні гепатити — серйозні інфекційні за болевания, деякі з яких можуть привести до розвитку жизнеугрожающих станів. Прогноз при вірусному гепатиті В і С несприятливий, в зв’язку з хронічним характером даних інфекцій і їх схильністю до постійного прогресування. У зв’язку з цим при появі будь-яких симптомів ураження печінки людині слід негайно звернутися до лікаря для проведення діагностичних процедур і підбору ефективного лікування.