Ознаки та методи лікування алкогольного гепатиту

Алкогольний гепатит — захворювання, що виникає в результаті дії великих доз етанолу на клітини печінки. Його діагностують, коли є запалення і дегенеративні зміни в тканинах органу. Саме ця хвороба — одна з найчастіших причин летального результату. Тому важливо вчасно звернути увагу на його симптоми і відразу ж приступити до прийняття лікувальних заходів.

Зміст

• Причини і механізм розвитку патології
• Клінічна картина
  • Гостре прояв
  • Ознаки хронічної форми
  • Персистирующий і прогресуючий типи
• Методи діагностики і тактика лікування
  • Обстеження
  • Медикаментозна терапія
  • Дієтотерапія
  • Хірургічне втручання
  • Прогнози

Причини і механізм розвитку патології

Основна причина появи гепатиту цього виду — часте вживання алкоголю. Коли він потрапляє в організм, тільки незначна його частина (20%) знешкоджується в травному тракті і виводиться легкими. Залишок спиртного переробляє печінку. У цьому органі алкоголь перетворюється в ацетальдегід (токсин), а потім в оцтову кислоту.

Зверніть увагу! При зловживанні алкогольними напоями ацетальдегід накопичується в печінкових клітинах.

В результаті цього відбувається наступне:

• порушується процес утворення жирних кислот.
• збільшується вироблення факторів некрозу пухлини (з’являється запалення).
• зростає кількість тригліцеридів.

Наслідком всіх цих змін стає заміщення здорових клітин органу сполучною тканиною: розвивається фіброз печінки. Якщо лікування не проводиться, з часом з’являється цироз.

Імовірність виникнення алкогольного гепатиту збільшують такі чинники:

• прийом великої кількості етанолвмісних напоїв за один раз.
• частота і тривалість вживання спиртного (хвороба розвивається при щоденному його прийомі протягом 5-7 років).
• перенесений вірусний гепатит.
• генетична схильність.
• неправильне або неповноцінне харчування (призводить до дефіциту корисних речовин).
• зайву вагу.
• тривалий прийом препаратів, що надають токсичну дію на печінку.
• наявність аутоімунних захворювань.
• стать людини, що вживає алкоголь: у жінок схильність до розвитку хвороби вище.

Алкогольний гепатит умовно ділять на види. Критерії, згідно з якими проводиться його класифікація:

Форми гепатиту

• • Особливості прояви. Захворювання буває:
    • гострим.
    • хронічним.
  • Важкість патології. Виділяють такі її ступеня:
    • легка.
    • середня.
    • важка.
  • Характер змін в печінці . Види гепатиту:
    • персистирующий.
    • прогресуючий.

Самостійно визначити форму гепатиту неможливо. Але якщо звернути увагу на симптоми патології і вчасно пройти обстеження, це прискорить одужання і знизить ймовірність появи ускладнень.

Клінічна картина

Клінічна картина захворювання залежить від його форми: для кожної з них характерні свої особливості перебігу та симптоми.

Гостре прояв

До виникнення хвороби цієї форми найбільш схильні чоловіки, які вживають алкогольні напої на протязі 3-5 років. Але бувають і випадки, коли вона з’являється раптово, після декількох днів прийому алкоголю. Тяжкість і швидкість прояви симптомів залежить від варіанту розвитку захворювання (Табл. 1).

Таблиця 1 — Форми і прояви алкогольного гепатиту.

Форма гострого алкогольного гепатиту Особливості Ознаки

Жовтянична Діагностується найчастіше. Клінічний прояв нагадує симптоми вірусного гепатиту. Зменшення апетиту. Нудота. Блювота. Втрата ваги. Занепад сил. Підвищена температура. Хворобливість в області, де розташована печінка. Пожовтіння склер, шкірного покриву. Висипання на руках (рідко). Діарея. Холестатична Характеризується високим відсотком летальних випадків серед хворих Потемніння сечі. Жовтий колір шкіри. Освітлення стільця. Сверблячка шкірного покриву. Підвищений вміст білірубіну в крові (виявляють в ході обстеження). Фульмінантна Для неї властиво прогресуючий перебіг. Може привести до летального результату після закінчення 2-3 тижнів з моменту прояву гострих симптомів. Інтенсивні болі області печінки і шлунка. Лихоманка. Раптова слабкість. Відсутність бажання приймати їжу. Швидке прояв симптомів жовтяниці. Збільшення обсягу живота. Геморагічні прояви Печінкова енцефалопатія. Домішки крові в сечі. Латентна Протікає практично безсимптомно. Зменшення апетиту. Збільшена печінка (незначно). Неінтенсивні больові відчуття в правому підребер’ї.
Симптоматика гострого алкогольного гепатиту проявляється через 3-5 тижнів. При цій патології (на відміну від вірусного ураження печінки) не спостерігається збільшення селезінки. Є порушення в роботі травної системи, але вони незначні.

Ознаки хронічної форми

Запідозрити хронічний алкогольний гепатит непросто: його клінічний прояв виражено слабо. Основні його симптоми:

• • • відчуття дискомфорту, болю в зоні пупка і правому підребер’ї.
    • субфебрильна температура тіла .
    • порушення режиму сну: вночі хворий страждає від безсоння, а вдень — відчуває сонливість.
    • поганий апетит.
    • нудота, блювота (з’являються періодично).
    • зниження працездатності.
    • почервоніння шкіри на стопах, долонях.
    • зменшення маси тіла, розміру яєчок.
    • атрофія м’язів (проявляється у вигляді схуднення рук і ніг).
    • мимовільне згинання пальців.
    • бурчання в кишечнику.
    • зниження лібідо.

Активна форма хронічного алкогольного гепатиту нагадує клінічний прояв гепатиту B в гострий період його перебігу. Відрізнити захворювання один від одного можна лише шляхом дослідження тканин печінки, взятих при біопсії.

Персистирующий і прогресуючий типи

ПЕРСИСТУЮЧИМИ форму захворювання діагностують, коли спостерігається незначне пошкодження клітин печінки. Для нього властиве прихований перебіг, коли симптоми з’являються періодично. Тому хворий може навіть не підозрювати про наявність гепатиту. Основні його ознаки:

• • • тяжкість в області, де розташована печінка.
    • порушення роботи травного тракту (проявляється у вигляді частої відрижки).
    • відчуття дискомфорту в шлунку.
    • нудота (незначна).

Виявляють цю форму алкогольного гепатиту за допомогою лабораторних методів діагностики. Вилікувати її можна. При своєчасному виявленні патології і дотриманні рекомендацій лікаря через півроку після початку терапії стан здоров’я поліпшується. Але боротися з наслідками хвороби необхідно ще 5-10 років.

Зверніть увагу! До цирозу печінки призводить прогресуючий алкогольний гепатит. Він виникає, якщо лікування персистуючої форми захворювання не проводилося. Розвивається патологія у 20% випадків.

Для неї властиві невеликі осередки некротичного ураження печінки. Але саме вони часто перероджуються в цироз.

Запідозрити наявність гепатиту цього виду можна за такими симптомами:

• • • блювота.
    • розріджений стілець.
    • висока температура тіла.
    • біль в правому підребер’ї високої інтенсивності.
    • жовтий відтінок шкіри, білків очей.
    • млявість.

Виразність симптомів залежить від тяжкості захворювання. Якщо не вживати ніяких лікувальних заходів, можливий летальний результат.

Алкогольний гепатит, як і інші види цього захворювання, вимагає негайного лікування.

Тривале його протягом загрожує розвитком таких ускладнень:

• • • печінкова енцефалопатія.
    • перитоніт.
    • цироз, рак печінки.
    • асцит.
    • відмова нирок.
    • порушення менструального циклу.
    • безпліддя.

Методи діагностики і тактика лікування

Зменшити ймовірність появи всіх цих ускладнень здатна своєчасна діагностика захворювання і вчасно розпочате лікування. Щоб підтвердити наявність алкогольного гепатиту і визначитися з тактикою лікування хворому рекомендують пройти комплексне обстеження.

Обстеження

Спочатку фахівець проводить огляд і збір анамнезу пацієнта, оцінює стан його печінки ( шляхом пальпації в області правого підребер’я) і шкірного покриву.

Після цього призначаються:

• • • Лабораторні дослідження. До них відносяться:
      • загальний і розширений аналіз крові.
      • ліпідограмма.
      • тест на наявність маркерів вірусного гепатиту і фіброзу.
      • аналіз сечі .
      • коагулограмма.
      • копрограмма.
    • Обстеження з використанням таких інструментальних методів діагностики:
      • ультразвук внутрішніх органів.
      • магнітно-резонансна томографія.
      • біопсія печінки.
      • фіброезофагогастродуоденоскопія, для оцінки стану вен стравоходу і шлунка.

При алкогольному гепатиті терапія повинна бути комплексною і включати повну відмову від будь-яких форм алкоголю, а також корекцію раціону харчування і застосування засобів, що підтримують роботу печінки. При ускладненому перебігу захворювання рекомендується хірургічне втручання.

Медикаментозна терапія

Щоб вилікувати алкогольний гепатит, призначають прийом гепапротекторов. Найчастіше використовуються препарати, що містять:

• • • розторопшу (Легалон, Лепосіл). Ця рослина поліпшує функції печінки.
    • адеметионин (Гептралу). Він стимулює відтік жовчі, перешкоджає скупченню токсинів і руйнування клітин органу.
    • урсодезоксихолеву кислоту (Урсосану).
    • ведмежу жовч (відновлює тканини печінки).
    • есенціальні фосфоліпіди — прискорюють ріст і утворення нових клітин (Ессенціале).

При необхідності додатково призначають:

• • • антибіотики (канаміцин, Норфлоксацин).
    • глюкокортикостероїди (преднізолон, Метипред).
    • засоби, що знижують кислотність шлунка ( омепразол, Пантопразол).
    • препарати, що містять лактулозу (Дуфалак, Нормазе).

лікування гострого алкогольного гепатиту проводиться в стаціонарі, під суворим наглядом лікаря. Важливою складовою комплексної терапії захворювання також є відмова від вживання алкоголю. Справитися з проблемою хворому допомагають психолог та нарколог.

Дієтотерапія

При алкогольному гепатиті часто спостерігається виснаження організму через неповноцінного харчування. Дотримання індивідуально підібраною дієти допомагає знизити навантаження на печінку і прискорити процес одужання.

Рекомендується відмовитися від:

• • • алкогольних напоїв, міцного чаю і кави.
    • сала і жирного м’яса.
    • консервованих продуктів.
    • яєць.
    • здобних виробів, білого хліба.
    • копченостей.
    • грибів.
    • гострих приправ, соусів.
    • горіхів і морозива.
    • цибулі, часнику і редьки.

Необхідно також обмежити вживання вершкового масла, сиру та сметани, сиру жирних сортів і газованої води. У раціоні обов’язково повинні бути присутніми:

• • • каші: гречка, рис, вівсянка.
    • страви з телятини, курки.
    • інжир.
    • сухофрукти.
    • нежирна риба.
    • свіжі овочі та фрукти.
    • зелений чай.
    • знежирений сир.

При алкогольному гепатиті приймати їжу потрібно маленькими порціями. Частота вживання їжі — не менше 5 разів на день. При цьому не слід змішувати вуглеводи з білками. Фрукти необхідно їсти окремо.

Хірургічне втручання

Оперативне лікування захворювання рекомендується при наявності таких показань:

• • • печінкова недостатність.
    • поразку вен стравоходу (варикозна хвороба).
    • скупчення рідини в черевній порожнині.

В таких випадках вдаються до кліпування, парацентезу або пересадки печінки. Останній вид операції вимагає величезних грошових витрат. Але основна перешкода, з яким можуть зіткнутися як пацієнти, так і фахівці — відсутність відповідного донора. Ним може стати тільки повністю здорова людина. Найкраще, щоб це був родич хворого.

Прогнози

Відновлення після пересадки печінки триває довго. Протягом всього періоду реабілітації пацієнтові необхідно приймати препарати, що попереджають відторгнення органу (імунодепресанти).

Зверніть увагу! Ефективність лікування багато в чому залежить від того, чи були дотримані правила лікаря. Для хворих з легким і середнім ступенем тяжкості алкогольним гепатитом, якщо вони повністю виключили прийом алкоголю, прогноз хороший: функції печінки вдається відновити.

Якщо ж дія фактора, що провокує розвиток гепатиту, триває, це призводить до розвитку цирозу. Такий стан печінки необоротне: воно є останньою стадією алкогольного ушкодження органу. Прогноз в цьому випадку несприятливий: висока ймовірність утворення гепатоцелюлярної карциноми.

Основне, що потрібно зробити, щоб попередити виникнення алкогольного гепатиту — відмовитися від регулярного прийому великої кількості етанолвмісних напоїв. Оптимальна добова доза етанолу для жінок і чоловіків — 20 і 40 г, відповідно (в 1 мл алкоголю міститься 0,79 г спирту).

Чи призведе вживання алкогольних напоїв до розвитку гепатиту чи ні — залежить від багатьох факторів : дози алкоголю, частоти його прийому, раціону харчування, схильності та наявності супутніх захворювань.

Для зменшення ризику появи патології печінки рекомендується повністю відмовитися від шкідливих звичок, збалансовано харчуватися і вести активний спосіб життя.

При погіршенні самопочуття, прояві ознак гепатиту необхідно відразу ж звернутися до лікаря.