Лікарський гепатит є великою проблемою для всіх лікарів, особливо, якщо захворювання у пацієнта вимагає тривалого прийому препаратів. Печінка не можна повністю відновити, можна тільки підтримувати її функцію. Тому при виявленні лікарського ушкодження печінки слід вирішувати питання про скасування терапії.
Є хвороби, які вимагають постійного або тривалого прийому препаратів. У цих випадках лікарі намагаються знизити дозування ліків.
Найбільш небезпечними для печінки є нестероїдні протизапальні препарати, імуносупресори, антибіотики, естрогени і інші ліки. Хвороба поширена повсюдно.
Згідно з даними досліджень, в США зареєстровано 45% випадків ураження печінкової тканини у пацієнтів, які тривалий час приймають антибактеріальну терапію. Серед усіх патологій печінки лікарський гепатит зустрічається в 0,7-20% випадків.
При відсутності заходів по підтримці функції печінки або відміни препарату, захворювання призводить до розвитку цирозу печінки і загибелі хворого. Мета статті — ознайомити читача з поняттям лікарського гепатиту, описати механізм, а також причини виникнення патології, показати принципи лікування хвороби.
Зміст
- Механізм розвитку патології
- Клініка і діагностика
- Методи терапії
- Рекомендації по харчуванню
- Профілактичні заходи і прогнози
механізм розвитку патології
Лікарські препарати переробляються в печінці. Орган допомагає розщепити препарат до водорозчинних молекул, які в подальшому надають лікувальну дію.
Етапи метаболізму препаратів:
- перенесення речовини з кровоносному руслу в печінку.
- надходження хімічної сполуки в печінкові клітини.
- виведення з сечею і жовчю.
Всередині клітин печінки лікарська речовина зв’язується з білками цитоплазми, а потім проходить розщеплення. Порушення механізму розпаду призводить до пошкодження гепатоцитів. В ході розщеплення ліки утворюються токсичні речовини, що негативно позначаються на функції клітин печінки. Розрізняють декілька типів пошкодження печінкової тканини (Табл. 1).
Таблиця 1 — Види пошкодження печінкової тканини
Гепатоцелюлярний АЛТ вище в 2 рази, співвідношення АЛТ / ЛФ більше в 5 разів, лужна фосфатаза (ЛФ) — норма. Холестатичний ШФ і АЛТ / ЛФ перевищує в 2 рази, АЛТ — норма. Змішаний АЛТ, ЛФ більше в 2 рази, АЛТ / ЛФ вище в 2-5 разів.
Патологічні процеси, що відбуваються в ході обробки лікарських препаратів в гепатоците, підрозділяються на 2 групи:
- іммунонезавісімие токсичні (з’являються на початковому етапі лікування лікарським препаратом, залежить від дозування, клініка пошкодження печінки вже видна через кілька днів).
- іммуноопосредованних ідіосінкразіческім (розвиваються через кілька років, для ураження печінки досить використання терапевтичних дозувань препарату).
Печінка ушкоджується значно швидше, якщо у хворого є фактори ризику. Найчастіше це прийом гепатотоксичних препаратів (Табл. 2). Однак є й інші фактори, що впливають на ступінь руйнування печінки:
- підлогу (у жінок печінкові клітини пошкоджується швидше).
- вік (діти і підлітки, літні пацієнти відносяться до групи ризику).
- якість харчування (при зловживанні жирними, смаженими, копченими стравами печінку більш схильна до появи лікарського гепатиту).
- споживання алкоголю (у алкоголіків гепатит розвивається швидше).
- наявність вихідного ураження печінки і супутніх захворювань (цукровий діабет, ВІЛ-інфекція).
- ступінь і шлях метаболізму ЛЗ.
- лікарські.
Таблиця 2 — Гепатотоксичні ліки
Протигрибкові Кетоконазол, Флуконазол. Антибактеріальні Тетрацикліни, макроліди, пеніциліновий ряд. Протисудомні Клоназепам, Карбамазепин. Нестероїдні протизапальні Диклофенак, Аспірин. Статини Аторвастатин. Цитостатики Циклоспорин, Метотрексат. Сечогінні Фуросемид, Гипотиазид. Гормони Естроген, стероїди. Інгібітори протонної помпи Омепразол. Протитуберкульозні препарати Ізоніазид, рифампіцин. Антиаритмічні Аміодарон.
Клініка і діагностика
Лікарські пошкодження печінки можуть бути гострими і хронічними. В симптомокомплекс гострого гепатиту входять: диспепсичні прояви (нудота, блювота, поганий апетит, діарея), алергічна реакція. У хворих при фізикальному обстеженні спостерігаються:
- виступаніє нижнього краю з-під реберної дуги.
- хворобливості при натисканні на реберну дугу справа.
Лабораторна діагностика при гепатиті показує збільшення АЛТ, АСТ, білірубіну і лужної фосфатази в біохімічному аналізі крові. Чим більше поширений некроз тканини печінки, тим вище будуть ці показники.
Гострий гепатит протікає протягом короткого часу, швидко призводить до розвитку цирозу печінки. При відсутності медичної допомоги або відміни препарату розвивається гостра печінкова недостатність, загибель пацієнта.
Хронічний гепатит розвивається на протязі декількох років. Симптоми патологічного стану з’являються після 1-2 років (декількох місяців). Спостерігається тяжкість в правому підребер’ї, збільшення печінки. Виявляється патологія тільки при ультразвуковому дослідженні печінки або після здачі біохімічного аналізу крові. Часто скарг у хворих немає. При огляді можна виявити:
- жовтушність шкірних покривів, склер, слизових оболонок.
- свербіж шкіри.
- судинні освіти зірчастої форми.
До діагностичних методів виявлення лікарського пошкодження печінки відносяться:
- збір анамнезу.
- огляд.
- лабораторні методи дослідження.
- ультразвукова діагностика.
Лікар опитує пацієнта на предмет прийому лікарських препаратів (групи препаратів, дозування, тривалість прийому, давність вживання, поєднання ліків ).
Доктор проводить огляд: визначає розміри печінки, щільність нижнього краю, проводить больові проби (натиснення на область правої реберної дуги), оцінює характер шкірних покривів, слизових (колір, наявність висипань).
Після проведення фізикального обстеження пацієнта показано здати біохімічний аналіз крові. В аналізі дивляться рівень підвищення трансаміназ (АЛТ, АСТ), білірубіну, лужної фосфатази (ЛФ). Ці дані покажуть ступінь пошкодження печінкової тканини. Нормальні значення біохімічних показників говорять, про те, що людина не хворий на гепатит (Табл. 3).
Таблиця 3 — Нормальні значення біохімічних показників
АЛТ 40 од / л АСТ 40 од / л Білірубін загальний 3,4-17,1 ммоль / л ЛФ 240-270 од / л
Для підтвердження діагнозу хворого направляють на ультразвукове обстеження печінки. УЗД показує підвищення ехогенності тканини органу (некроз, жирове переродження), неоднорідність структури, поширеність процесу, стан судин печінки, розмір (збільшений).
Методи терапії
Гостра форма лікується в першу чергу термінової скасуванням препарату. Якщо хвороба вимагає прийому лікарського засобу, то проводиться корекція дозування речовини. У деяких випадках життєво важливий препарат замінюють альтернативним менш токсичним ліками.
Лікувальні заходи включають:
- лікарську терапію.
- дієту.
- скасування препарату (корекція дози).
- фітотерапію.
- дезінтоксикаційну терапію.
Для зняття інтоксикації (зниження концентрації речовини в крові) хворому проводять інфузійну терапію:
- розчином Рінгера.
- фізіологічним розчином.
- глюкозою .
Також пацієнтові призначаю сорбенти (Активоване вугілля, Білий вугілля, ентеросгель, Фільтрум, Смекта). Крім дезінтоксикаційної терапії пацієнту призначають гепатопротектори для відновлення функції печінки. При своєчасно наданій допомозі лікування допомагає швидко і ефективно (Табл. 4).
Таблиця 4 — Групи гепатопротекторів, що застосовуються при лікарській формі гепатиту
Есенціальні фосфоліпіди Ессенціале форте, Фосфоглів. Рослинні фосфоліпіди Карсил, Гепабене, Гепатофальк Планта. Похідні амінокислот Гептралу, Гептор, Гепа-Мерц. Лікарські препарати урсодезоксихолевої кислоти Урсодекс, Урсодез, Урсосану, Урсофальк.
У лікуванні захворювань печінки дуже ефективні есенціальні фосфоліпіди. Вони давно застосовуються в медичній практиці, добре себе зарекомендували. Часто призначають Ессенціале форте Н парентерально по 5-10 мл на протязі 2 тижнів, а потім всередину по 2 капсули 2-4 рази за добу до 3 місяців поки (не повернуться до нормальних біохімічні показники крові).
Препарат допомагає відновити функцію мембран гепатоцитів, блокує продукти окислення ліпідів, стимулює роботу колагенази, знижуючи процес фіброзу тканини, стимулює дезінтоксикаційну функцію органу, покращує реологію крові.
Зверніть увагу! Гепатопротектори лікарі намагаються використовувати для попередження розвитку лікарського гепатиту, якщо потрібне тривале використання токсичних для печінки ліків (імуносупресорів, протитуберкульозних засобів, протисудомну терапію при епілепсії).
В цьому випадку гепатопротектри виконують функцію прикриття печінки. Активно використовують урсодезоксихолеву кислоту разом з ессенціальними фосфолипидами. Це поєднання допомагає знизити токсичний ефект жовчі.
Рекомендації по харчуванню
Хворим з лікарським ураженням печінки показаний 5 лікувальний стіл. Їсти потрібно часто, 6 раз за добу. У таблиці представлені корисні і заборонені продукти (Табл. 5).
Таблиця 5 — Дозволені і заборонені продукти при гепатиті
Напої
- соки.
- неміцний чай.
- киселі.
- морси .
- кави.
- какао.
- алкоголь.
Гарячі страви
- овочеві супи (борщ, розсольник, борщ, гороховий, перловий).
- молочний суп з макаронами, рисом.
- наваристий м’ясний, грибний бульйон.
- окрошка.
крупи
- гречана, вівсяна, манна крупи, рис (варити на воді або молоці).
- омлет, сирна запіканка.
- плов з сухофруктами.
- бобові культури.
- перлова, ячна, кукурудзяна крупи.
Макаронні вироби
- спагетті, пір’я та інші види виробів без масла.
- паста з томатним, жирним соусом (м’ясних, грибних).
Другі страви (м’ясні, рибні)
- яловичина, м’ясо птиці (кура, індичка), кролик (варене, тушковане, запечене без скоринки).
- нежирні сорти риби: судак, тріска, хек, минтай, тунець (варити, тушкувати, запікати).
- котлети, фрикадельки на пару .
- субпродукти.
- свинина, шкіра кури.
- консерви.
- жирні сорти риби (сьомга , форель).
- крабові палички.
- копчене, смажене м’ясо, риба.
Хліб
- хліб з висівками, житній, пшеничний.
- сухе печиво.
- сухарі, сушки.
- здобне тісто.
- заварні.
- торти з кремом.
Молочні продукти
- йогурти, кефір, сметана, молоко, сир (з низьким вмістом жиру).
- вершки.
- солоні сири.
- жирна сметана.
Овочеві страви
- тримаючи ески оброблені овочі.
- ріпчасту цибулю, часник, гриби.
- білокачанна капуста в свіжому, тушкованому вигляді.
- паста на основі томатів.
Фрукти
- яблука, банан.
- чорнослив.
- сухофрукти.
- майже всі свіжі фрукти, ягоди.
- горіхи.
Яйця
- омлетом.
- в супах або рагу.
- яєчня.
Масло
- вершкове.
- рослинні масла очищені.
- неочищена олія.
- сало, жири.
соус
- соуси на сметані, молоці, овочах.
- соєвий соус.
- сіль 5 г за добу.
- майонез.
- кетчуп.
- гірчиця.
- гострі приправи.
Кондитерські вироби
- цукерки.
- варення.
- шоколад.
- халва.
- насіння.
- козин ак.
Крім дієти, необхідно дотримуватися правильного питного режиму. За день пацієнт повинен випивати не менше 2 літрів чистої води. Це забезпечить розрідження жовчі, знизить ймовірність її застою в жовчних протоках.
Нормальна консистенція жовчі перешкоджає інтоксикації печінкової тканини, нормалізує травлення. Вода повинна бути близько 30 ° С, щоб не приводити до спазму жовчовивідних проток.
Профілактичні заходи і прогнози
Щоб попередити токсичне ушкодження печінки лікарськими препаратами слід приймати ліки тільки за призначенням лікаря. При тривалому вживанні гепатотоксичних препаратів необхідний контроль біохімічного аналізу крові та призначення гепатопротекторів.
У звичайному житті потрібно акуратно приймати нестероїдні протизапальні засоби (Парацетамол, Диклофенак, Ібупрофен), особливо у дітей і літніх пацієнтів. Дитячий організм найбільш схильний до розвитку патологій печінки. При наявності супутніх захворювань (цукровий діабет, печінкова, ниркова недостатність) обов’язково потрібно звернутися до лікаря для уточнення дозування і побічних проявів препаратів.
Важливо! Щоб знизити ймовірність лікарського гепатиту слід відмовитися від куріння, а також алкоголю хоча б на час лікування. Етиловий спирт додатково вбиває клітини печінки, зневоднює організм, ускладнює відтік жовчі.
Лікарський гепатит може протікати в стрімкої (гострої) формі при прийомі високих доз препарату. В цьому випадку можливий швидкий розвиток цирозу і жирового гепатозу печінки.
При хронічному перебігу гепатиту некроз і стеатоз (скупчення жирових клітин) печінки розвиваються протягом декількох місяців або років. Пацієнт може не знати про захворювання. В цьому випадку безсимптомний перебіг загрожує пізнім зверненням до лікаря, несвоєчасним початком терапії. Розвивається печінкова недостатність, яка погано піддається лікуванню, призводить до розвитку цирозу. Часто ця патологія може перейти в рак печінки.
В нашій країні в аптеці величезна кількість препаратів продається без рецепта лікаря, що є дуже великою проблемою. Будь-які ліки має свої побічні ефекти, протипоказання, сумісність з іншими препаратами, що становить небезпеку при неправильному його використанні.
З часом безконтрольний прийом лікарських засобів веде до хронічного гепатиту, особливо, якщо це підкріплено вживанням алкоголю, палінням. При появі симптомів хвороби слід звернутися до лікаря, пройти обстеження.
Знаючи про гепатотоксичність ліків, потрібно додатково захищати печінку при тривалому прийомі гепатотропних засобів. Це допомагає попередити розвиток цирозу, а також раку печінки у хворих, постійно потребують лікування за життєвими показаннями (онкохворі, пацієнти з аутоімунними патологіями, хворобами серця, нирок, туберкульозні хворі, ВІЛ-інфіковані).