Гострі гепатити — група захворювань, що характеризуються запаленням і дегенеративними змінами в печінці. Механізм їх виникнення може бути різним. Але за своїм перебігом вони діляться на гострі і хронічні. Якщо лікування першої форми гепатиту не проводиться, відбувається хронизация патологічних процесів і підвищується ризик розвитку ускладнень. Тому важливо вміти розпізнати перші симптоми хвороби і приступити до прийняття лікувальних заходів.
Зміст
- Особливості розвитку і перебігу
- Вірусні патології
- Прояви
- Діагностика, лікування та прогнози
- Токсичне ураження печінки
- Симптоми
- Діагностика і тактика лікування
- Інші види гострих гепатитів
Особливості розвитку і перебігу
Гострий гепатит найчастіше виникає при ураженні випікання гепатотоксичними речовинами або вірусною інфекцією. Але іноді причиною його розвитку виявляється збій в роботі імунної системи. У всіх випадках тривалий вплив цих факторів призводить до пошкодження і руйнування клітин органу: з’являється запалення і набряк печінки, порушуються її функції.
Якщо порівнювати хронічну форму захворювання і гостру, остання має ряд відмінностей. Для неї характерні:
- більш виражені симптоми.
- раптове ураження печінки.
- кілька підсумків течії.
Різні форми гепатиту розвиваються певним чином (Табл. 1). У 90% випадків гострий гепатит закінчується одужанням. Але він також може перейти в хронічну форму або стати причиною летального результату: все залежить від варіанту розвитку патологічних процесів і того, коли було розпочато їх лікування.
Таблиця 1 — Особливості гострого різних форм перебігу гепатиту
Типова Протікає в 2 варіантах: желтушном і безжовтяничну . Субфебрильна температура Болі в області, де розташована печінка. Жовтий відтінок шкірного покриву, слизових. Слабкість, ломота в тілі. Підвищена стомлюваність. Безсимптомна Розпізнати захворювання неможливо: симптоми відсутні. Патологію виявляють у ході обстеження. Високий рівень трансаміназ (більше норми в 2,5 рази). Показник не знижується 7 днів поспіль. Холестатична Виникає у літніх людей і пацієнтів, які перенесли захворювання печінки і жовчовивідних шляхів раніше. Підвищена температура. Сверблячка шкіри. Больові відчуття під правим ребром. Жовтяниця. Зниження працездатності. Блискавична Розвивається дуже швидко. Найчастіше ця форма патології діагностується у хворих лікарським і вірусним гепатитом. Запідозрити розвиток захворювання заздалегідь неможливо. Кровотечі. Тахікардія. Порушення режиму сну (безсоння вночі і сонливість вдень). Пожовтіння шкірного покриву. Надмірна дратівливість. Солодкий запах з рота. Сплутаність свідомості.
Клінічна картина при гострому гепатиті може доповнюватися і такими симптомами:
- м’язові, суглобові болі.
- нудота.
- блювота.
- освітлення стільця.
- анорексія.
Ознаки гострої форми захворювання непостійні: вони періодичні посилюються або зовсім зникають. Їх прояв спостерігається протягом 1-2 місяців. Далі симптоматика або проходить зовсім, або змінює характер, бо свідчить про хронізації процесу.
Вірусні патології
В цю групу запальних захворювань печінки входять 7 гепатитів. Їх розвиток провокують віруси таких видів, як A, B, C, D, E, F, G. Потрапляючи в організм, вірус вражає клітини печінки: їх функції порушуються. В результаті цього:
- погіршується процес утворення жирних кислот.
- збільшується синтез факторів некрозу пухлини.
- зростає кількість тригліцеридів.
З часом клітини органу заміщуються сполучною тканиною: діагностують фіброз. Якщо патологія не лікується, розвивається цироз, з’являються патології в інших органах.
До основних причин виникнення вірусного гепатиту відносяться:
- переливання інфікованої крові.
- незахищений статевий контакт.
- використання засобів особистої гігієни хворого або носія вірусу.
- пересадка зараженого кісткового мозку.
- уколи однієї голкою.
- проведення операції, нанесення тату або проколювання вух нестерильними інструментами.
Вірогідність зараження вірусами, що викликають гепатит, вище у людей, які часто переживають стреси, відчувають емоційний і фізичне перенапруження, нехтують здоровою їжею. Всі ці фактори призводять до зниження імунітету і підвищення ризику проникнення інфекції в організм.
Прояви
Для гострих вірусних гепатитів властиві симптоми жовтяниці та інтоксикації. Самостійно визначити вид вірусної інфекції неможливо: всі гепатити мають схожі симптоми. Поставити правильний діагноз здатний тільки лікар. Виразність клінічних ознак залежить від того, який вірус став причиною запалення печінки (Табл. 2).
Таблиця 2 — Особливості гострого розвитку гепатиту в залежності від збудника
A Провокує розвиток хвороби Боткіна (вилікувати її можна). Жовтяниця проявляється після закінчення 3-7 днів після виникнення перших симптомів. Місяць. Висока температура (38 ºC). Головний і м’язовий біль. Ломота в тілі. Больові відчуття в суглобах, області правого підребер’я. Гіркий присмак у роті. Розлад шлунку (діарея, слабкий запор). Потемніння сечі. Желтушность склер, шкірного покриву. Освітлення калу. B Виявляється повільніше, ніж гепатит типу A. Симптоми жовтяниці виникають через 2 тижні. Після їх появи самопочуття поліпшується. Імовірність повного одужання досить висока. Від 2 до 4-6 місяців. Зниження апетиту. Злегка підвищена температура. Розпираючий біль в області печінки, суглобах і м’язах. Пожовтіння білків очей, долонь. Висип у вигляді кропивниці (з’являється у третини хворих). Здуття живота. Нудота. Діарея. Блювота. C Прояви гепатиту цього виду виражені слабо. Швидко переходить в хронічну форму. Від 2 тижнів до місяця Відчуття розбитості. Дискомфорт, відчуття тяжкості в правому підребер’ї. Апатія. Швидке насичення. Диспепсія. Нудота. D Розвивається тільки при наявності гепатиту B. утяжеляются його перебіг і ускладнює лікування, підвищує ймовірність хронізації патологічних процесів, ризик появи ускладнень і летального результату. Від 2 місяців до півроку. Симптоми такі ж, як при гепатиті B, але інтенсивність їх прояви набагато сильніше E Збудник цього захворювання поширений в країнах з тропічним кліматом. Хвороба небезпечна для вагітних жінок: призводить до переривання вагітності і до смерті новонароджених протягом першого місяця життя. Прояви хвороби нагадують гепатит A, але вони мають більш виражений характер. 2-8 тижнів. Нездужання. Зменшення апетиту. М’язові болі. Нудота. Освітлення стільця і потемніння сечі. Больові відчуття під ребрами (з правого боку) і в суглобах. Збільшення печінки і селезінки. F Вивчено мало. Збудник цього гепатиту за структурою нагадує аденовірусну інфекцію. 14-28 днів Симптоми подібні гепатиту A. G Добре піддається лікуванню. Протікає разом з іншими вірусами або в якості самостійного захворювання. Менш поширений, ніж інші види гепатиту. Місяць. Протікає майже безсимптомно. Іноді відзначається незначне запалення печінки. Для цього захворювання більше характерно порушення роботи жовчного міхура.
Діагностика, лікування та прогнози
Щоб підтвердити або спростувати наявність вірусного гепатиту, необхідно пройти комплексне обстеження. Діагностику хвороби починають з огляду, збору скарг і анамнезу пацієнта. Для встановлення типу вірусу і ступеня тяжкості ураження печінки призначаються лабораторні дослідження (Табл. 3).
Таблиця 3 — методи обстеження при гострому гепатиті
Неспецифічні Розширений аналіз крові Підвищений рівень білірубіну, ферментів АСТ і АЛТ, глутаматдегідрогенази, зниження урокінази аналіз сечі Специфічні Імуноферментний аналіз HBcoreIgM (виявляють у перші 2-8 місяців), Анти-NS3 ПЛР Частинки вірусної ДНК або РНК
до переліку діагностичних процедур також входять інструментальні види обстеження:
- УЗД.
- Магнітно-резонансна (комп’ютерна) томографія.
- Біопсія.
При гострих вірусних гепатитах показано лікування в стаціонарі. Призначається комплексна терапія: дотримання дієти, застосування медичних засобів та обмеження фізичної активності.
При легкому і середнього ступеня тяжкості перебігу захворювання призначають прийом вітамінів, гепатопротекторів (Ессенціале, Гепабене), жовчогінних препаратів (Холосас) або інтерферонів (Реальдирон , Альтевір). Симптоматична терапія і гепапротектори рекомендуються в важких випадках. Противірусні засоби не застосовуються.
- Гепабене
- Ессенціале
- Холосас
При правильно підібраному і вчасно розпочатому лікуванні прогноз при гострих вірусних гепатитах сприятливий: настає повне одужання. Винятки можливі у випадках блискавичного і безсимптомного перебігу захворювання: вони часто стають хронічними і супроводжуються ускладненнями. Наслідками хвороби можуть стати:
- печінкова енцефалопатія.
- цироз.
- гепатоцелюлярної карциноми.
- недостатність печінки.
Токсичне ураження печінки
Розвиваються, якщо в печінкові клітини потрапляє висока доза речовин, що провокують некроз її тканин. У цю групу входять гепатити таких видів:
- Лікарський. Виникає при одноразовому прийомі великих доз препаратів. Спровокувати його розвиток можуть медичні засоби таких груп:
- протисудомні (Фенобарбітал).
- понижуючі високу температуру (Парацетамол, Аспірин).
- противірусні (Інтерферон , Амантадін).
- сульфаніламіди (Бісептол, Сульфадиметоксин).
- Професійний. Гострий гепатит цього виду виникає при попаданні в організм:
- фосфору.
- пестицидів.
- хлорованих вуглеводів.
- альдегідів.
- фенолів.
- похідних бензолу.
- викликаний рослинними отрутами. До них відносяться токсини:
- виділяються бур’янами (гірчак, хрестовик).
- містяться в грибах (поганка).
Ще один вид токсичного гепатиту — алкогольний. Він виникає при щоденному вживанні великих доз етанолвмісних напоїв упродовж 3-5 років. Гостра форма захворювання може розвинутися раптово, після декількох днів запою.
Імовірність розвитку токсичного гепатиту вище у тих, хто працює в хімічній промисловості, приймає медичні засоби без попередньої консультації лікаря і в осіб, що зловживають алкоголем. До групи ризику також входять діти, жінки і люди старше 60 років.
Симптоми
Гострий гепатит легкої форми часто протікає практично безсимптомно. На важке отруєння токсичними речовинами вказують такі симптоми:
- інтенсивні болі в правого підребер’я (з’являються через 2-5 днів).
- інтоксикаційний синдром: підвищена температура, занепад сил, втрата апетиту, нудота і блювота (можливі домішки крові), головний біль.
- геморагічний висип.
- утруднене дихання.
- діарея.
- порушення орієнтації в просторі.
- артралгія.
- м’язові болі.
- пригнічення свідомості.
- жовтяниця (проявляється разом з симптомами інтоксикації).
- збільшена печінка, селезінка.
Виразність симптомів і послідовність їх прояву залежить від виду токсичного гепатиту. При їх виникненні потрібно відразу ж зателефонувати до швидкої допомоги. До приїзду лікаря можна викликати у хворого штучну блювоту (якщо отрути потрапили в травний тракт): це запобіжить проникненню токсинів в кров. При наявності у людини високої температури рекомендується прикласти до лоба холодний компрес.
Діагностика і тактика лікування
Гострий токсичний гепатит діагностують після збору анамнезу, оцінки вираженості клінічних ознак захворювання і отримання результатів лабораторних та інструментальних видів обстеження. Призначаються:
- загальний і розширений аналіз крові.
- дослідження сечі.
- тест на наявність вірусного гепатиту, ВІЛ.
- копрограмма.
- рентгенографія.
- ультразвук.
- сцинтиграфія, КТ або МРТ печінки.
- допплерометрия печінкових судин.
- біопсія.
Хворі гострим токсичним гепатитом обов’язково госпіталізуються в стаціонар. Пацієнтам призначається:
- дотримання постільного режиму.
- дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне введення розчинів електролітів, плазмаферез).
- корекція харчування.
- прийом вітамінів групи B, гепапротекторов (Ессенціале, гептралу) і препаратів, що підсилюють відтік жовчі (Холензим, Холосас).
- при отруєнні отрутами грибів додатково приписують антидоти (Атропін).
При усуненні факторів, що провокують появу захворювання, протягом легкої форми гострого гепатиту закінчується одужанням. У важких випадках можливе виникнення таких ускладнень:
- печінкова кома.
- цироз.
- печінкова недостатність.
Сильне токсичне ураження печінки збільшує ризик утворення гепатоцелюлярної карциноми. Але вона частіше діагностується при хронічній формі захворювання.
Інші види гострих гепатитів
Крім вірусів і токсинів, спровокувати розвиток запальних процесів у печінці здатні інші фактори. Розглянемо такі види уражень в таблиці (Табл. 4).
Таблиця 4 — Менш поширені види гострих гепатитів
Бактеріальний Інфекції, що викликають пневмонію, туберкульоз, токсоплазмоз, сепсис, лептоспіроз. Є ускладненням інфекційного захворювання. Відзначається незначне збільшення печінки, желтушность шкірного покриву, зміна показників крові. Але після лікування основної хвороби функції органу повністю відновлюються. Аутоімунний Збій в роботі імунної системи, генетична схильність, перенесені вірусні захворювання. Виявляється раптово. Спочатку нагадує симптоми гострого вірусного або токсичного гепатиту. Але пізніше проявляються інші симптоми: збільшення лімфовузлів, асцит, судинні зірочки, поліартрит великих суглобів, аменорея (у жінок). У 25% захворювання протікає безсимптомно і виявляється на стадії цирозу печінки. Герпесний Вірус простого герпесу. Перебіг захворювання тяжкий. Перші його ознаки проявляються через 5-7 днів після інфікування. Виникає слабкість, спостерігається підвищення температури, збільшення розмірів печінки і селезінки. Симптоми жовтяниці з’являються практично відразу. Вони супроводжуються раптовими кровотечами. Гострий гепатит, спровокований герпетичної інфекцією, часто призводить до смерті хворого. Мононуклеозного Вірус Епштейна-Барр. Це захворювання не характеризується вираженими запальними процесами в печінці. Ознаки жовтяниці часто відсутні. Після лікування інфекційного мононуклеозу настає повне одужання.
Гострий гепатит — це раптове запалення печінки, яке виникло в перший раз, що характеризується активним проявом симптомів патології. На цьому етапі розвитку захворювання ефективність лікування досить висока. При відсутності такого хвороба стає хронічною. Це загрожує розвитком небезпечних для здоров’я ускладнень. Тому при появі перших ознак гострого ураження печінки необхідно відразу ж звернутися до лікаря.