Лікування серцевої астми, її симптоми і невідкладна допомога

З давніх часів від людей різного віку можна було почути про таке захворювання, як грудна жаба. Сьогодні ця патологія також часто вражає кардіологічних пацієнтів. Згідно з медичною термінологією, ця хвороба називається серцевою астмою, або легеневим набряком. Механізми формування симптомокомплексу полягають в ексудації рідини через інтерстицій або альвеоли.

Відбувається це при ішемічній хворобі серця, хронічній серцевій недостатності та інших поєднаних дихальних і серцево-судинних патологіях. Діагностують недуга за допомогою фізикальних методик, рентгенографії, спірографії, лабораторних аналізів крові і сечі і інших методів обстеження. Лікують захворювання комплексно, застосовуючи медикаментозні препарати, лікувальну фізкультуру і фізіопроцедури.

Зміст

• Опис патології
• Причини розвитку
• Симптоматика
• Діагностичні процедури
• Лікувальні заходи
  • Екстрена допомога
  • Корекція способу життя

Опис патології

Серцевий астма формується за таким патогенетическому механізму:

• Підвищення гідростатичного тиску в легеневих капілярах. Воно виникає при переповненні цих дрібних судин кров’ю. Супроводжується цей процес ексудацією плазми через дрібні ендотеліальні пори в інтерстицій.
• Гиперволемия. У медичній літературі її також називають гіпергідратацією. Термін позначає затримку рідини в міжклітинному просторі.
• Збільшення обсягу крові, яка надходить в мале коло кровообігу. Останній проходить через артерії, артеріоли, капіляри, вени і венули крізь все легкі. Перерозподіл обсягу крові відбувається при переході пацієнта в горизонтальне положення.
• Порушення центральної регуляції. В даному випадку страждає довгастий мозок, в якому знаходиться судиноруховий і дихальний центри.
• Підвищення навантаження на серце внаслідок надмірної роботи основних і допоміжних дихальних м’язів. Намагаючись захопити побільше повітря, пацієнт виконує форсований вдих, чим збільшує кровонаповнення легенів.
• Ацидоз. Внаслідок гіпоксії відбувається накопичення недоокислених продуктів обміну і інтоксикація організму.

Причини розвитку

Порушення розвивається на тлі таких розладів:

• Ішемічна хвороба серця. Це важкий патологічний стан, при якому розвивається стійка коронарна недостатність. Виникає вона внаслідок атеросклеротичного процесу зі зменшенням діаметра просвіту судин, що живлять серцевий м’яз.
• Гострий нефрит. Це тяжке запальне ураження ниркових мисок і чашечок. Розвивається воно на тлі бактеріальних і вірусних інфекцій. Недуга дає важкі ускладнення на міокард.
• Хронічна артеріальна гіпертензія. При гіпертонічній хворобі розвивається так зване «легеневе серце». Воно деформується внаслідок перевантаження об’ємом крові, яка прокачується через малий і великий кола кровообігу.
• Інфаркт міокарда. Це патологічний стан, при якому розвивається некроз кардіоміоцитів внаслідок гострої ішемії. Остання розвивається при попаданні в коронарні судини тромбів або емболів.
• Персистирующая серцево-судинна недостатність. При цій патології виникає невідповідність між потребою тканин організму в кисні і можливістю серця забезпечити необхідний обсяг крові, насиченої оксигенів.
• Міокардіопатія. При ній розвивається гостра лівошлуночкова недостатність. Виникає вона внаслідок розбіжності збільшеного об’єму лівого шлуночка серця і його клапанних структур.
  Причини кардіоміопатії

• Вроджені і набуті вади серця. До них відносяться мітральні і аортальні стеноз або недостатність, аневризма.



Симптоматика

Серцевий форма астми має характерні клінічні симптоми:

• Інспіраторна задишка. Пацієнту набагато важче вдихнути, ніж видихнути. Йому здається, що «камінь навалився на груди». Саме цим дана астма відрізняється від легеневої, при якій задишка має експіраторний характер зі специфічним свистом — Візінга.
• Ціаноз носогубного трикутника і кінчиків пальців. Він настає при недостатньому кровопостачанні дистальних ділянок тіла.
• Кашель з відділенням невеликої кількості мокротиння. Іноді в ній виявляються прожилки крові і цілі згустки. Тоді цей симптом називається кровохарканням.
• Емоційне напруження. Пацієнту важко дихати, що викликає у нього панічні напади. Його кидає в жар, в руках і ногах з’являється тремтіння.
• Підвищення артеріального тиску. Систолічний цифри можуть досягати 180, а діастолічний — 120 мм рт. ст.
• Хронічні головні болі. Найчастіше хворобливі відчуття локалізуються в потилиці, тімені і скронях. Пацієнти кажуть, що «їм на голову ніби одягли шолом і здавлюють його».
• Нігті на руках у формі годинних стекол. Цей симптом є патогномонічним для захворювань, що супроводжуються дихальною недостатністю.
• Тахікардія. Частота серцевих скорочень може досягати 100 ударів в хвилину і вище.
• Збільшення роботи основної та допоміжної дихальної мускулатури. До такої відносяться діафрагма, міжреберні м’язи і м’язові волокна спини.
• Тахіпное. Цим терміном позначають збільшення частоти дихальних рухів. Їх кількість може досягати 30 в хвилину і більше.

Діагностичні процедури

З метою діагностики патології виконують такі фізикальні, лабораторні та інструментальні методи обстеження:

• Загальний огляд пацієнта. Для людей, які страждають «грудної жабою», характерні синюшність носогубного трикутника, блідість шкірних покривів, піт на лобі, нерівномірні екскурсії грудної клітини.
• Пальпація. Промацуючи груди, терапевт намагається визначити рівень резистентності, висоту стояння діафрагми і напруга допоміжних дихальних м’язів.
• Перкусія. Це метод простукування грудної клітини за допомогою пальців-плессіметр. Лікар ставить одну руку паралельно тілу пацієнта, а пальцями іншої руки вдаряє по ній. При цьому досвідчений фахівець може розрізнити тональність звуків над чистою легеневою тканиною і ділянками, заповненими ексудатом.
• Аускультація. Цей фізікальний метод виконується за допомогою стетофонендоскопа. Доктор вислуховує груди пацієнта, просить його поперемінно глибоко вдихнути і повністю видихнути. При цьому вдається розпізнати хрипи і крупнопузирчатие хрипи, ділянки відсутності дихання або навпаки характерний бронхіальний тон.
• Бронхоскопія. За допомогою цього інвазивного методу виконують ендоскопічне дослідження стану бронхів для виключення діагнозу стороннього тіла в них.
• Рентгенографія. Її спрощеним варіантом є флюорографія. Але остання, крім того, що має меншу променеве навантаження на організм, дає менш чітку картинку, тому використовується виключно для скринінгу туберкульозу серед населення. На рентгенограмі же можна чітко побачити ширину серцево-судинного комплексу, легеневих полів, дифузні зміни в найлегших, наявність ексудату, плевриту, каверн, абсцесів і інших утворень.
• Спірометрія і спірографія. Ці методи виконуються за допомогою спеціального переносного апарату. Пацієнт видихає в нього повітря з різною силою і частотою. Дослідник керує цим процесом і відстежує показники. Апарат добре допомагає встановити ступінь дихальної недостатності.
• Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографії. Ці методики є дорогими і високоточними. Їх застосовують, коли необхідно провести диференціальну діагностику астми з іншими схожими патологіями.

  Якщо клінічні симптоми є стертими, а дані інших лабораторних та інструментальних методів обстеження — непереконливими, вдаються до КТ або МРТ. Вони часто допомагають встановити наявність у пацієнта злоякісного новоутворення.
  
  

  Лікувальні заходи

  Найважливішим етапом є допомога при виникненні перших симптомів. Якщо стан пацієнта грамотно компенсувати, можна уникнути подальших ускладнень. Подальше лікування проводиться в терапевтичному стаціонарі. Такі пацієнти надходять під амбулаторний контроль сімейного лікаря.

  Екстрена допомога

  Коли у пацієнта відзначають характерну клінічну симптоматику астми, йому негайно надається невідкладна допомога. Якщо симптоми проігнорувати, це може закінчитися летально. Для надання адекватної першої допомоги важливо знати алгоритм дій. Перш за все, пацієнта потрібно заспокоїти, укласти в напівлежаче положення, організувати доступ повітря.

Важливо не розгубитися і послідовно дати людині:

• Заспокійливі препарати. Для цього йому пропонують прийняти валеріану, пустирник або інший фітотерапевтичний препарат для седації (Валокордин, Трикардин, Валеріана).
• Наркотичний анальгетик (Клофелін).
• Таблетку Нітрогліцерину під язик. Особливо актуально це в тому випадку, якщо задишка супроводжується загрудинной болем. Нітрогліцерин можна застосовувати також в краплях або спреях. Паралельно прослуховують грудну клітку паціентанітрати.
• Сечогінний препарат (Верошпирон, Фуросемид).

Якщо напад стався в стаціонарі, існує таке поняття, як незалежне сестринська втручання, коли молодший медичний персонал може самостійно надавати хворому першу допомогу, не чекаючи приходу лікаря.

Медсестер навчають дозувати Морфін для знеболювання і робити ін’єкцію Фуросеміду для виведення зайвої вологи з організму. Завершують медикаментозний комплекс інгаляціями кисню через маску або катетер, тобто виконують гіпербаричної оксигенації насиченим киснем.

Якщо у пацієнта триває розлад ритму або падає серцевий викид, йому дають Дигоксин. В особливо важких випадках рекомендується Преднізолон або Гидрокортизон. Ці препарати є глюкокортикостероидами і використовуються тільки в крайньому випадку.

Подальше лікування патології проводиться за допомогою препаратів, що регулюють тиск. До них відносяться бета-адреноблокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту і блокатори кальцієвих каналів.

Пацієнту також рекомендують приймати кошти для розрідження крові, для зниження ризику тромбоутворення і закупорки коронарних судин. Це, зокрема: Гепарин, Курантил, Ескузан. Хворий повинен регулярно вживати сечогінні препарати для зниження об’єму циркулюючої крові.

Кардиостимулятор

Людині з діагнозом серцевої астми показана установка кардіостимулятора. Це роблять з профілактичною метою, з огляду на ймовірність розвитку раптової фібриляції і зупинки серця. Рідше застосовують кровопускання, спрямоване на зменшення кров’яної навантаження на легені.

Корекція способу життя

Коли жізнеугрожающіе стану вже позаду, приступають до профілактики подальших нападів і ускладнень. Для цього пацієнтові призначають:

• дієтичне харчування.
• фізіотерапевтичні процедури.
• лікувальну фізкультуру.
• щадний режим.

В дієту рекомендується включити якомога більше фруктів і овочів, що містять високі концентрації вітамінів і мікроелементів.

Меню має бути багатим білками, жирами і вуглеводами для побудови клітин, регенерації міокарда і легких. З їжі бажано прибрати жирні і смажені компоненти, виключити алкоголь.

Хворому рекомендують також займатися помірними фізичними вправами. Оптимально знайти для цього спеціального тренера, який зможе проводити моніторинг стану серцево-судинної і дихальної системи пацієнта.

Режим дня людини з цим захворюванням повинен бути щадним. Йому необхідно висипатися не менше 8 годин на добу. Також бажано уникати емоційних перевантажень, стресів і надмірного хвилювання. Виконуючи всі ці приписи, хворому вдасться уникнути важких ускладнень для власного здоров’я.

Серцева астма в медицині не вважається окремою нозологій. Це симптомокомплекс, що виникає на підставі інших дихальних і серцево-судинних патологій. Клінічна симптоматика цієї недуги характерна, тому при появі перших симптомів необхідно звертатися до терапевта.

Цей фахівець допоможе встановити форму, стадію і ступінь тяжкості хвороби, призначивши додаткові лабораторні та інструментальні аналізи. На підставі отриманих даних лікар пропише оптимальну медикаментозну схему, диетологический і функціональний режими для пацієнта.