Серце — це порожнистий орган, що складається з чотирьох частин — двох шлуночків і двох передсердь. Ліві і праві відділи серця в нормі не повідомляються, і кров не змішується. При наявності дефекту в будь-якому з серцевих відділів кров змішується, що викликає патологічні симптоми.
Зміст
- Що собою являє?
- Причини незарощення і діагноз ТОВ МАРС
- Симптоми порушення
- Діагностика
- Лікувальні заходи
- Ризики і прогнози
Що собою являє?
Легкі плоду не функціонують, тому відкрите овальне вікно в серце (ТОВ) забезпечує доставку кисню з кров’ю з лівої частини органу в праву. Це невеликий отвір, розташоване між передсердями. Після народження легкі розправляються, кровотік в цих відділах посилюється, і вже немає необхідності в скиданні крові. ТОВ виконало свою функцію і має закритися.
Нормальним вважається функціонує ТОВ у дитини до одного року. Найчастіше отвір заростає в перші місяці життя, іноді — через півроку і більше. Але буває і таке, що вікно залишається відкритим. Така особливість спостерігається приблизно у 25% людей.
Якщо вікно не закривається у дитини і через 1-2 роки після народження — це патологія. Іноді можливо спонтанне закриття дефекту в перші кілька років. Але якщо незарощення отвір визначається у дитини старше 2 років — це визначається як анатомічне відхилення. При безсимптомній аномалії її виявляють під час обстежень у дорослої людини.
Причини незарощення і діагноз ТОВ МАРС
Закриття ТОВ відбувається не завжди. Не виявлено єдиної причини, яка б приводила до такої патології. Факторами, що сприяють незарощення отвори у новонародженого, є:
- Затримка внутрішньоутробного розвитку.
- Генетичні аномалії.
- Аномалії сполучної тканини. В цьому випадку міжпередсердної повідомлення не може зарости і залишається функціонувати протягом усього життя.
Не завжди можливо виявити причину такого стану. Іноді пізніше зрощення отвори пояснюється спадковою схильністю або впливом невстановлених факторів.
Якщо отвір зберігається протягом двох років, дитині ставлять діагноз «малі аномалії розвитку серця» (МАРС). Це група порушень, при яких спостерігається нетипове будову та функціонування серця, однак виражені клінічні прояви відсутні.
Симптоми порушення
Наявність дефекту не завжди супроводжується клінічними симптомами. Як правило, людина навіть не підозрює про існуючу патології. Виникнення симптомів пов’язано з розмірами отвору. Якщо воно не перевищує 2 мм, швидше за все хвороба буде протікати безсимптомно. Іноді розміри дефекту досягають 10-15 мм. У цих випадках присутня характерна для хвороби симптоматика.
До найбільш часто зустрічається ознаками відносяться наступні:
- Часті респіраторні захворювання. При даній патології дитина часто хворіє на ГРВІ, пневмонію, бронхіт.
- Відставання в фізичному або психічному розвитку. Можливо при порушеннях гемодинаміки або ураженні мозкових артерій.
- У старших дітей може спостерігатися задишка, особливо при фізичному навантаженні.
Всі ознаки є непрямими і не можуть безпосередньо вказувати на наявність пороку. Завдяки симптомів можна лише запідозрити наявність серцево-судинної патології. Для постановки остаточного діагнозу потрібне застосування додаткових лабораторних та інструментальних методів.
Діагностика
При підозрі на неповне закриття отвори потрібно фізичне обстеження і додаткові аналізи. Лікар повинен уважно оглянути пацієнта, провести перкусію і аускультацію серця. Найбільш специфічні зміни визначаються аускультативно, тобто при вислуховуванні області серця за допомогою фонендоскопа.
При аускультації серця вислуховується шум. Його інтенсивність залежить від розміру дефекту і компенсації стану. Вислуховування проводиться по проекції міжпередсердної перегородки, тобто в другому міжребер’ї по лівому краю грудини.
Наявність патологічних змін під час фізикального обстеження визначає необхідність подальшого обстеження. Діагностика пороку включає в себе проведення наступних досліджень:
- Електрокардіограма під час фізичного навантаження. Для того, щоб візуалізувати зміни з боку серця, можна використовувати навантажувальні проби.
- Ехокардіограма. Є більш специфічним методом діагностики. Дозволяє візуалізувати дефект, визначити патологічний потік крові. Також з її допомогою можна визначити наявність інших вад.
- Зондування серця. Найбільш специфічний і інвазивний метод дослідження. Не використовується для рутинної діагностики. Зондування серця найчастіше призначається перед проведенням хірургічного втручання.
Використовуються також загальноклінічні методи для оцінки стану організму. Це загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові. Специфічних змін в результатах аналізів не буде. Дані дослідження не дозволяють підтвердити або спростувати діагноз, але можуть використовуватися в якості передопераційної підготовки.
Лікувальні заходи
Не завжди наявність незарощення отвори вимагає лікування. Якщо порок виявлений під час профілактичного огляду, розміри отвору не перевищують 1-3 мм, можна обійтися без лікувальних заходів. На визначення тактики лікування впливає також наявність або відсутність клінічної симптоматики.
Якщо стан пацієнта в межах норми і ніяких патологічних симптомів не виявлено, лікування не показано. Однак терапія повинна проводитися в тих випадках, коли дефект викликає дискомфорт і супроводжується патологічними ознаками.
Основний метод лікування — оперативне втручання. Закрити дефект і нормалізувати гемодинаміку за допомогою медикаментозних засобів неможливо. Екстрена операція не показана, хірургічне втручання проводиться в плановому порядку.
Перед проведенням операції необхідно пройти повне обстеження, яке включає не тільки загальноклінічні методи, але і зондування серце, коагулограмму, моніторинг артеріального тиску. Результати аналізів визначають тактику лікування.
Операція малоінвазивна, розріз шкіри і підшкірної клітковини не проводиться. В стегнову вену вводять провідник зі спеціальним пристосуванням, який заводять в праве передсердя. Процедуру проводять під ехокардіографічні контролем. Потрапивши в передсердя, проводять розкриття окклюдером. Потім окклюдером фіксують, і дефект закривається.
Додаткова терапія проводиться за допомогою медикаментозних засобів. Медикаментозне лікування не усуває дефект і не впливає на гемодинаміку, проте дозволяє знизити ризик розвитку певних ускладнень.
При високому ризику розвитку тромботичних ускладнень призначається антикоагулянтна терапія. Вона показана при варикозної хвороби, тромбофилии, наявності тромбофлебіту. У гострому періоді застосовуються прямі антикоагулянти (Гепарин, Фраксипарин).
В подальшому необхідно переходити на непрямі (Варфарин). Існують також пероральніантикоагулянти (апіксабан), їх застосування набагато зручніше і безпечніше, однак препарати призначаються рідко у зв’язку з високою вартістю.
Лікування медикаментозними препаратами показано для профілактики інфекційного ендокардиту. Перед хірургічним втручанням, а також іншими менш інвазивними процедурами (наприклад, екстракція зуба) необхідно застосовувати антибактеріальні препарати.
Ризики і прогнози
Відкрите отвір в більшості випадків не є небезпечним. Якщо розмір дефекту не перевищує кілька міліметрів, а самопочуття людини не погіршується — прогноз сприятливий. Швидше за все, наявність пороку ніяк не позначиться на здоров’ї і тривалості життя.
Якщо ж отвір великого розміру і впливає на гемодинаміку, то ризик несприятливого прогнозу підвищується. Особливо в тих випадках, коли наявність дефекту супроводжується вираженими клінічними ознаками.
При даній патології виникає ризик парадоксальної емболії. В цьому випадку тромб утворюється у венах і потрапляє в артерії. Такий стан небезпечно через високого ризику розвитку таких ускладнень:
- Інфаркт міокарда. Виникає при попаданні ембола в коронарні судини.
- Інсульт. Якщо тромб потрапляє в мозкові артерії, виникає відмирання клітин головного мозку. Це супроводжується порушенням мови або зору, руховими розладами, втратою чутливості.
- Інфаркт нирки. Розвивається при попаданні тромбу в ниркові артерії.
Ризик розвитку парадоксальної емболії високий при наявності тромбозу. При нормальному функціонуванні іантизсідальної систем крові ризик мінімальний.
Овальний вікно — це отвір, яке потрібно для нормального функціонування плода. Після народження в ньому немає необхідності, тому при правильному розвитку воно має закритися. Однак приблизно у чверті населення цього не відбувається.
Дефект не є смертельно небезпечним і не вимагає екстреного медичного втручання, але при великих розмірах отвору його потрібно усунути. Єдиний ефективний метод лікування — хірургічне втручання.