Парентеральні і ентеральні форми гепатиту

Все гепатити діляться на дві великі групи, які розрізняються за способом потрапляння в організм вірусу. До першої відносяться захворювання, що мають основний шлях зараження через рот — це ентеральний спосіб. Другій групі притаманний механізм поразки через кров, цей шлях називається «парентеральний». До першої групи належать форми A і E, а до другої — G, B, D, C, F, TTV і Sen V. Розглянемо особливості поширення цих видів гепатиту.

Зміст

• Як розвиваються парентеральні види патології
  • особливості
  • Шляхи передачі
  • Симптоми
  • Деякі особливості вірусів
  • Лікування
  • Профілактика
• Ентеральні гепатити
  • Життєздатність
  • Поширення і розвиток
  • Прояви
  • Попередження недуг

Як розвиваються парентеральні види патології

Такі гепатити на даному етапі розвитку медицини вважаються найбільш небезпечними захворюваннями. При цьому вони постійно і в прискорених темпах поширюються по планеті. Така група гепатитів об’єднує багато різних форм патології і запальних процесів печінки.

Багато фахівців порівнюють ці хвороби з інфікуванням ВІЛ. Однак таким страшним захворюванням ризик заразитися істотно менше, ніж на гепатит. Це багато в чому пов’язано з тривалістю життя вірусів. ВІЛ поза організмом може існувати приблизно сім хвилин. У той же час, наприклад, гепатит B може прожити десятки років.

Особливості

Для цієї групи гепатитів характерні такі способи передачі:

• через кров.
• при пошкодженні слизової.
• через вагінальні виділення, сперму або слину.

Коротка інформація про вірусні гепатити

тобто інфікування можливо за допомогою будь-яких рідин хворої людини. Для того, щоб заразитися, наприклад, вірусом форми B, достатньо всього лише однієї мільйонної частки мілілітра крові. Найчастіше сам момент зараження непомітний, оскільки крапля може бути теж невидима. В цьому і криється підступність цієї групи вірусів. Парентеральний спосіб — причина виникнення небезпечних патологій печінки, що закінчуються летальним результатом для пацієнта.

Віруси цієї групи досить стійкі до навколишнього середовища. Якщо умови відповідають кімнатній температурі, то життєдіяльність їх зберігається до півроку. При таких умовах вони комфортно себе почувають на меблях і інших поверхнях в приміщенні. Якщо їх заморозити, то можливість інфікування збережеться до 25 років.

Джерелом інфікування парентеральних форм є людина. У нього можлива як гостра, так і хронічна форма патології, також він може бути носієм вірусу. При цьому будь-які клінічні прояви у нього відсутні. Вірус у такої людини присутній в будь-яких рідинах, включаючи сечу, піт, жовч або грудне молоко.

Шляхи передачі

Інфікування може відбуватися як природним, так і штучним шляхом. До перших з них відносяться:

• статевий контакт.
• внутрішньоутробна передача від інфікованої матері до дитини (через плаценту, а також родові шляхи).
• передача в побуті.

Останній шлях інфікування можливий при користуванні спільними предметами, включаючи манікюрні приладдя, гребінці або приладдя для гоління.
Слід пам’ятати, що передача може відбуватися через ліжко. Це трапляється при наявних порізах або мікротравмах у інфікованого чи хворого.

До штучним шляхів відносяться медичні та немедичні втручання. Зараження другим способом найчастіше відбувається при використанні загального шприца, що притаманне наркоманам. Ризик інфікування існує також при виконанні татуювань, манікюру та педикюру. В цьому випадку зараження відбувається через погано оброблених інструментів.

Інфікування можливо і при виконанні медичних процедур. Це і переливання крові, і використання «штучної нирки» (гемодіалізу) або при екстрених хірургічних втручаннях. Однак такий ризик зводиться до мінімуму, оскільки в медицині застосовуються одноразові шприци, інструменти, а також перев’язувальні засоби, кров досліджується і очищається.

Зараз ризик зараження при здачі або застосуванні донорської крові практично зведений до нуля. При цій процедурі використовуються одноразові інструменти, а безпосередньо кров перевіряється на маркери вірусу гепатиту.

Симптоми

Розвиток захворювання може бути як з клінічно вираженою картиною, так і безсимптомно, і проходить кілька стадій:

• Інкубаційний період (час від інфікування до появи перших клінічних симптомів) триває до півроку. Вірус в цей час в організмі розмножується, отже, його концентрація підвищується. Коли інфекція «прокидається», проявляється переджовтяничний період, який триває до десяти днів. В цей час виникають такі симптоми:
  
  • з’являються загальна слабкість і втому.
  • турбує нудота в супроводі блювотних позивів.
  • хворий не хоче є або насилу переносить вид їжі.
  • починають хворіти великі суглоби (особливо вранці).
  • збільшуються розміри селезінки і печінки.
  • виникає свербіж шкіри.
  • сеча стає темного кольору, а кал знебарвлюється. Можлива поява висипу. У деяких випадках захворювання розвивається по грипоподібним варіанту.
• Після появи таких симптомів настає період жовтяниці. Він може тривати від 10-14 днів до півтора місяців. Перша ознака — пожовклі очі. Потім може в такий же колір фарбуватися оболонка твердого піднебіння або вуздечка мови. Останнім ознакою з’являється пожовтіння шкіри.

  При жовтяниці можливий свербіж шкіри і наростання симптомів інтоксикації. Погіршується загальний стан, з’являються головні болі і сонливість. Найчастіше підвищується температура. З’являються болі в правому боці, які посилюються при пальпації печінки. Біохімічні показники істотно змінюються.
  

• Після закінчення жовтяничного періоду настає одужання. Але не завжди інфекція повністю «залишає» організм. При тривалому протіканні хвороби захворювання приймає хронічну форму. Цей процес при гепатиті B можливий приблизно в 10% випадків. При поєднанні двох форм B і D хронізация відбувається вже в 60%.

  У той же час для форми C така ймовірність може становити 90%. В цьому випадку патологія періодично загострюється. Підсумком тривалого знаходження вірусу в людському організмі часто є цироз печінки. Можливий розвиток гепатоцелюлярної карциноми. Гостра інфекція може переходити в форму носійства.
  
  

  Деякі особливості вірусів

  Щоб зрозуміти, наскільки небезпечні парентеральні віруси, розглянемо їх особливості:

  1. Будова гепатиту форми B досить складне. Його відносять до сімейства гепаднавирусов. Основна риса — висока стійкість до впливу будь-яких фізичних або хімічних факторів. Одна з його особливостей — здатність зберігатися в разі навіть досить тривалого кип’ятіння.

     Ще краще вірус себе «відчуває» при низьких температурах. В таких умовах термін його «життя» може становити від 10 до 25 років. Він «виживає» навіть в кислому середовищі. Його інактивація при стерилізації відбувається тільки через годину. При цьому температура повинна бути не нижче 160 ° C. Інший спосіб його знищення — прогрівання протягом 12 годин при температурі не нижче 60 ° C.

     Вірусний гепатит В

     Існують і інші способи інактивації вірусу. Після обробки розчином хлораміну (5%) він гине протягом однієї години. Через такий же проміжок часу загибель вірусу настає при обробці перекисом водню. Для цього потрібно 6% розчин. Якщо його протерти спиртом (70%), то інактивація відбувається за дві хвилини.

  2. Гепатит C представляє сімейство флавивирусов. В людський організм ця форма потрапляє парентеральним шляхом. Такий збудник має гетерогенний (різнорідний) геном. Структура його нестабільна. Це захворювання може розвинутися після переливання крові або тільки її компонентів. При цьому найчастіше потім розвивається хронічна форма.
     Структура вірусу гепатиту С

     Виявити цю форму часто проблематично. Такий тип гепатиту здатний «замаскуватися» під інші захворювання. Клінічне протікання цього типу гепатиту в порівнянні з вірусом B легше. Однак ризик розвитку раку печінки або цирозу при цій формі вище приблизно в чотири рази. У зв’язку з цим захворювання отримало назву «ласкавий вбивця».

  3. Зараження гепатитом D іноді відбувається спільно з формою B, а в інших випадках накладається на вже наявне захворювання. Однак симптоми патології проявляються більш виражено в порівнянні з самостійним протіканням гепатиту B.

     Пацієнти, у яких виявлено спільне інфікування, мають великий ризик розвитку печінкової недостатності через гострої інфекції. При цьому цироз печінки або гепатоцелюлярної карциноми можуть розвинутися значно швидше.

     Гепатит D

     Гепатит-дельта унікальний і серед всіх патогенних організмів. У нього є деякі загальні властивості з рослинами. Для його розвитку необхідна наявність вірусу форми B. При цьому використовуються оболонки білків вірусу-донора для того, щоб «упакувати» свій геном. Про коінфекції говорять при одночасному зараженні обома вірусами.

     Суперінфекція проявляється, якщо в організмі вже був гепатит B. Саме такий вид інфікування досягає найбільшої вираженості, а хронічна форма розвивається значно частіше. Для того, щоб виявити гепатит D біопсія не потрібно. Для цього достатньо визначення наявності дельта-антигену. Біопсія необхідна для того щоб виявити, якою мірою пошкоджена печінка.

  4. Гепатит форми F відкритий порівняно недавно. У ньому поєднуються два посттрансфузійних вірусу. При цьому він в деякій мірі відрізняється від інших інфекцій і має схожість з аденовірусами. Збудник — ДНК-вірус.

     Основний шлях його передачі реалізується при переливанні крові. Однак існує можливість інфікування цим вірусом і при вживанні брудних фруктів або питної води. Інфекція поширена повсюдно, але точної статистики захворюваності поки ще немає. Його стійкість на обробку дезинфектантами або при кип’ятінні зараз вивчається.
     

  5. Гепатиту G властивий один шлях інфікування — парентеральний. У деяких випадках вірус виявляється серед пацієнтів, які страждають на гемофілію або іншими формами хронічного гепатиту. Інфекція не стійка до будь-яких впливів зовнішнього середовища.

     При кип’ятінні швидко гине. Хвороба поширена серед наркоманів. Зовнішніми проявами нагадує форму C. Однак він не такий агресивний. Для цієї форми не властиво розвиток цирозу або раку, однак до цього результату призводить поєднання з вірусом C. Клінічні симптоми його вивчені недостатньо.
     

  6. TTV є невеликим за розмірами вірусом, які не мають оболонки . Він містить циклічну ДНК. Його геном схожий з таким патогеном тварин, як CAV. Споріднені цій формі віруси зустрічаються у тварин і курей. При ураженні інфекцією може виникати довічна виремия (вірус, потрапивши в кровотік, поширюється по всьому організму). Його виявляють не тільки в кістковому мозку і лімфоїдної тканини, але і в легких.

     Вірус є «пристосованцем». Він добре себе «відчуває» практично у будь-якого господаря. Вірусоносіями, швидше за все, є більш половини людства. Однак асоціювати його з певними патологіями поки сучасна медицина не може. Особливий ризик інфікування цим вірусом мають пацієнти з виявленою на гемофілію.
     

  7. Про вірус форми SEN відомо ще менше, ніж про F. Він є «винуватцем» більш ніж половини не визначених гепатитів. Проте точних даних статистики на цей момент часу немає. Мало того, але зараз не існує навіть спеціальної методології визначення цього збудника.

     Дослідження на його виявлення проводиться при негативних відповідях на поширені типи. При цьому розробку його діагностики ускладнює той факт, що цей вірус має багато модифікацій. Вірус SEN виявляється і у цілком здорових людей, які не мають ніяких ознак патологій печінки.

     Лікування

     При гострій формі гепатитів спеціальна противірусна терапія не проводиться . Хворим рекомендована дієта і обов’язковий спокій. Виконується дезінтоксикаційна терапія. При хронічній формі захворювання потрібно противірусне лікування. При цьому з’являється можливість попередження розвитку цирозу. Це дозволяє значно поліпшити загальний стан хворого, але не несе гарантій повного лікування.

Хронічна форма гепатиту B має на увазі використання:

1. Дієти. Кількість тваринних жирів повинно бути мінімально. Для запобігання жирової інфільтрації використовуються ліпотропні продукти. До них відносяться рослинні масла, молочні нежирні продукти, риба, овочі і фрукти. При цьому необхідна відмова від спиртовмісних напоїв.
2. противірусної терапії. Для цього використовуються медикаменти, основою яких служать тенофовір і ентекавір, а також інтерферони.
3. Обов’язково застосовуються гепатопротектори.

При лікуванні гепатиту форми C призначаються Рібовірін, а також пегільованих інтерферони. Слід пам’ятати, що такі препарати часто погано переносяться хворими. Це особливо часто відбувається в разі тривалого їх використання. Існують нові лікарські засоби, наприклад, софосбувір. Однак вони дуже дорогі, до того ж дослідження по їх використанню ще тривають.

Профілактика

Для гепатиту форми B існує високоефективна міра профілактики — вакцинація. При цьому вона є обов’язковою. Препарат вводиться дитині тричі: відразу після народження, у віці одного місяця, а потім при виконанні йому півроку.

Формування імунітету відбувається у більшості з тих, кому поставили щеплення. Організм стає несприйнятливий до цієї форми хвороби протягом більше десяти років.

При входженні людини в групу, піддану ризику інфікування, необхідна ревакцинація через десять років. Від інших форм парентеральних гепатитів щеплення немає.

До решти заходів профілактики відносяться:

• захист при статевих контактах.
• застосування тільки одноразових шприців.
• виконання манікюру, татуажу або пірсингу тільки в перевірених салонах.
• дотримання звичайних заходів гігієни в побуті.

Ентеральні гепатити

Гепатит форми A, або хвороба Боткіна, — це особливий вид, який не має хронічної форми. Передається орально-фекальним шляхом. Інфікування менш відомим гепатитом E відбувається таким же чином.

Обидві форми не роблять безпосереднього впливу, що ушкоджує на клітини печінки. З усіх інфекцій, відомих в медицині, гепатит A є найпоширенішим. Саме в дитинстві їм перехворіло найбільшу кількість всіх інфікованих.

Це пов’язано із закритістю виховних колективів. У багатьох випадках захворювання проходить в безсимптомній формі. Після одужання людина набуває імунітет на все життя. Дорослі часто хворіють на тяжкі форми, які вимагають госпіталізації. Діти переносять патологію значно легше.

Життєздатність

Гепатит A на зовнішні впливи реагує досить стійко і здатний тривалий час зберігатися поза людським організмом.

Вірусний гепатит А

Він витримує такі «навантаження»:

• кип’ятіння не менше п’яти хвилин.
• хлорування до півгодини.
• вплив формаліну до трьох годин.
• на нього не діє обробка спиртом (20%).
• здатний «жити» в кислому середовищі.
• у воді зберігає життєздатність до трьох днів.
• в м’ясних стравах з температурою 80 ° C зберігає активність до 20 хвилин.

Поширення і розвиток

Патологію називають хворобою « брудних рук ». Вірус передається через брудну воду, немиті фрукти, а також через морепродукти, які не піддаються термічній обробці. Він також здатний передаватися через загальний шприц, гомосексуальний контакт або в процесі переливання крові.

Потрапляючи в кишечник, вірус всмоктується в кров. При її фільтрації через печінку інфекція залишається в органі. Це викликає запалення через аутоімунної атаки. Вірус ж, потрапляючи в протоки жовчі, виявляється в кишечнику і далі — навколишнє середовище. Це призводить до інфікування інших людей.

Найбільшу небезпеку для оточуючих заражена людина представляє при закінченні інкубаційного періоду або на початку розвитку безпосередньо захворювання. Період інкубації для вірусу A становить від двох до чотирьох тижнів, а для гепатиту E до 60 днів.

Поки вірус все ще міститься в крові, жовтяниця не спостерігається. Визначаються ознаки інтоксикації, а перебіг самого захворювання можна сплутати з ГРВІ. Коли імунна відповідь організму повністю сформувався (вірус відсутній в крові), з’являється жовтяниця. При цьому характерною рисою гепатиту A є часта відсутність пожовтіння очей і шкіри.

Жовтуха вказує на те, що уражено близько 70% клітин печінки. Через це лікування виконується виключно в стаціонарі. Тут зможуть повністю відновити працездатність печінки.

Прояви

Жовтяниця може проявитися через два тижні, проте до цього симптоматика нагадує прояв застуди:

• майже відсутній апетит.
• проявляється загальне нездужання і підвищена стомлюваність.
• з’являється температура (можливо до 40 ° C) в супроводі лихоманки.
• болить голова і горло .
• мучить кашель і нежить.
• виникають болі в животі, суглобах або м’язах.
• можлива нудота з блювотними позивами.

Наступ жовтяничного періоду відзначається темної сечею. Після цього спостерігається жовтизна склер, нижньої частини мови, а в деяких випадках і долонь. Тільки потім жовтіє шкіра. Інші симптоми по інтенсивності знижуються, однак з’являється біль в правому боці. У зв’язку з тим, що закупорюються жовчні проходи, може відбуватися знебарвлення калу.

Саме застій жовчі призводить до досить важким формам хвороби. При цьому можливий свербіж шкіри, оскільки покрив піддається роздратуванню компонентами рідини, що виробляється печінкою.

Існує така небезпечна форма хвороби, як блискавичний гепатит. При цьому некроз печінки розвивається потужно, що призводить до гострої недостатності органу і смерті пацієнта. Така форма в разі гепатиту A досить рідкісна, але в разі гепатиту E вона проявляється приблизно в двох відсотках випадків хвороби.

Необхідно пам’ятати про небезпеку блискавичної форми для вагітних. При гепатиті форми E вона може виникнути в чверті випадків інфікування. Летальність таких форм гепатиту невелика. Однак у вікових пацієнтів і у носіїв інших форм вірусу вона зростає.

Попередження недуг

В якості профілактики необхідно дотримуватися елементарних правил гігієни, користуватися тільки чистою водою, вживану м’ясну або рибну продукцію в їжу добре термічно обробляти.

Людський імуноглобулін є елементом пасивної імунізації. Такий препарат містить вже готові антитіла до вірусу. Тривалість цього впливу становить приблизно два місяці.

Позитивним фактором є те, що якщо таку імунізацію зробити на початковому етапі інкубаційного періоду, то захворювання буде попереджено. Це необхідно для людей, які контактували з хворим, або при знаходженні в регіоні з підвищеною небезпекою зараження.

Для гепатиту форми A існують розроблені вакцини, які можуть застосовуватися з дворічного віку. Формування імунітету при вакцинації відбувається на два роки, а якщо процедуру повторити, то дієвість щеплення складе більше 20 років.

Особливе значення при виконанні терапії захворювання має спеціальна дієта. Вона досить жорстка, але є необхідним засобом для якнайшвидшого одужання.

Спеціальне лікування потрібно при прояві важких форм гепатитів A або E. При цьому виконується дезінтоксикаційна терапія для зниження рівня токсинів, що накопичуються в крові. Зазвичай препарати вводяться внутрішньовенно. Легкі форми спеціального лікування не вимагають.

Слід пам’ятати, що небезпеку можуть представляти будь-які форми гепатиту. Відсутність лікування більшості патологій призводить до хронізації процесу. Поява перших ознак патології (найчастіше це жовтяниця) є вказівкою для виклику лікаря.