Шуми в серці — явище, яке має змусити людину більш уважно поставитися до свого здоров’я. І хоча вони не завжди показник захворювання, але в деяких випадках цей симптом може говорити про розвиток патологічних процесів в органі. У кардіології шуми підрозділяються на фізіологічні і патологічні. Варто розібратися, в яких випадках при їх виникненні слід проходити клінічне лікування.
Зміст
- Специфіка явища
- Класифікація і характеристика
- за фазами вислуховування
- за джерела
- за наявності / відсутності патологій
- Причини і прогнози
- Серцеві шуми у дітей
- Діагностика
- Методи лікування
Специфіка явища
Серцеві шуми — постійні тонові звуки, що з’являються в порожнинах органу, в каналі аорти або легеневого стовбура під час протікання через них кров’яних потоків. Вони постійно повторюються.
Щоб зрозуміти, як вони з’являються, слід знати анатомічну будову серця. У людей воно четирехкамерное. Коли орган працює, через камери пропускаються кров’яні потоки.
В момент систоли серцевий клапан скорочується, і камера порожніє, в миті діастоли м’яз розслабляється, і камера знову заповнюється кров’ю. Передсердя і шлуночки поперемінно стискаються і розтискаються, виробляючи перекачування крові. У ці моменти чуються шуми в серці.
У більшості випадків ці звуки не є ознакою порушення, але іноді набувають характерну тональність, яка вказує на відхилення від норми. В цьому випадку шуми мають свою специфіку:
- вони грубі і гучні.
- не зникають тривалий період часу.
- змінюються при зміні навантажень.
- супроводжуються додатковою симптоматикою (кашель, задишка, синюшність або гіперемія шкіри, хворобливі відчуття).
Класифікація і характеристика
Сьогодні існує кілька підходів до класифікації явища. Розглянемо основні типології.
За фазами вислуховування
За фазами вислуховування шуми підрозділяються на такі види:
- систолічний, що співпадає з коливанням сонної артерії. З’являється в моменти пересування потоків крові при звуженні стінок судин і легеневого стовбура. При недостатності клапанів кров’яні потоки починають повертатися в передсердя. Чути характерний тон. Він виникає через патології, але також може мати природне джерело.
- діастолічний, тобто виникає в моменти розслабленості.
- постійний. Виникає при виникненні різниці тиску в різних ділянках серця.
За джерела
За джерела звукові симптоми в серці поділяються на:
- Внесердечние. Cлишни при плевроперікардіальние шумі. Частини плеври труться одна об одну і видають звучання, схожі на серцеві. Дана патологія вказує на захворювання плевритом. Виникають з наступних причин:
- тертя країв перикарда.
- прискореного кровотоку.
- просування кров’яних потоків при звуженні стінок кровоносних судин при стенозі Ці процеси проявляються при прогресуванні перикардиту, вагітності, розвитку анемії, лихоманки, тиреотоксикозі.
- внутрішньосерцевих. Їх причинами стають:
- звуки, що видаються потоком крові при поверненні в порожнині, коли присутній недостатність клапанів.
- звуки, що супроводжуються викидами крові через перегородки при існуванні їх патології.
- Органічні — проявляються при наступних відхиленнях від норми:
- патології соустий, при яких виникають отвори в перегородках.
- присутність відкритої артеріальної потоку, коли кров просувається під тиском (наприклад, шум Флінта, коли мітральний клапан перекритий, і кровотік рухається ретроградно через пошкоджений клапана в аорті).
- зміни оболонки серця. Прояв їх обумовлено наявністю вроджених або набутих вад серця або звуження просвіту в легеневій стовбурі, аорті.
- Функціональні (природні) — проявляються при пошкодженні внутрішніх органів або систем. Наприклад, в результаті підвищення температури, анемічний проявів, проблем зі щитовидкою. Одним з яскравих прикладів фізіологічних є шуми Грехема Стілла.
Вони проявляються через збільшення порожнини легеневого стовбура при легеневій гіпертензії. У лівій частині прослуховуються високочастотні тони з дме послезвучія. Їх легко переплутати з тонами, що проявляються при патології клапана аорти. Однак при більш детальному вивченні при легеневій гіпертензії вони не прослуховуються з боку правої грудини.
Поява таких звуків говорить про патологіях серця. Вони виникають через порушення роботи клапанів або можливих дефектів анатомічних перегородок.
За наявності / відсутності патологій
В залежності від етіології виділяють такі шуми:
Для визначення природи звукових тонів велике значення має їх природне або органічне походження. Так, звичайно діагностування склерозу аорти вдається встановити у більшості людей похилого віку при прослуховуванні систолических тонів.
У вагітних, як правило, визначаються природні звуки, пов’язані з діяльністю плода. Вони ж нерідко виникають в результаті підвищення температури, анемічний проявів, при фізичній напрузі або після нього.
Розпізнавання тонів в кровотоці дозволяє чітко виявити фізіологічні тони. Якщо ж відрізнити звукову тональність складно, пацієнта відправляють на додаткову діагностику.
Причини і прогнози
Серцеві шуми визначаються з народження або ж є набутими. Зазвичай вони виникають в результаті:
- порушення кровотоку між клапанами серця, коли відбувається перекачування крові в недостатній кількості.
- затвердіння або звуження клапанів серця, що також ускладнює його прохідність.
- інфекції стінок або клапанів органу.
- пошкодження клапанів серця на ревматоїдний процесом в результаті перенесеної ангіни.
Лікар прослуховує серце стетоскопом, визначаючи висоту тону, його гучність, місце звучання, час появи. Якщо виникають певні сумніви, необхідно проведення інструментальних досліджень.
Прогноз при природних шумах у дорослого зазвичай сприятливий. Якщо є які-небудь порушення у внутрішніх органах, при їх лікуванні усуваються прослуховуються тони.
Якщо пороки купувалися протягом життя, робота серця буде погіршуватися. Але при адекватній терапії прогноз визнається умовно сприятливим.
При вроджених вадах недоліки майже не збільшуються. Коли ж пацієнт постійно перенапружується, розвивається серцева недостатність. Виправляти її набагато важче, ніж придбані пороки. Прогноз несприятливий. При тривалій дії провокуючих чинників можлива криза з наступним летальним результатом.
Серцеві шуми у дітей
Зазвичай, незважаючи на швидкість потоків крові через артерії, функціональні шуми в дорослого не проявляються. Цього не можна сказати про дітей. У них в різному віці можна почути різний за інтенсивністю функціональний систолічний шум (ФСШ).
Причина його виникнення — зростання всіх органів. Серцево-судинна система не встигає за зростанням інших органів. Правий шлуночок серця зростає повільніше, ніж легенева артерія, в результаті канал аорти звужується. При прискореному кровотоці через нього можна почути звукові тони.
У новонародженого до місяця часто виявляються природні шуми в області серця через перебудову організму. Надалі, до одного року, вони можуть не турбувати. Якщо лікар прослуховує певні тональності в цьому віці, швидше за все, у немовляти вроджений порок серця.
Якщо патологія не визначена, на симптом зберігається, малюків 2-3 років ставлять на облік. Однак більшість з них знімають з обліку після досягнення молодшого дошкільного віку, визнаючи, що причина була помилковою. В такому випадку походження тонів в серці в цьому віці є фізіологічним.
У дитини семи років часто прослуховуються доброякісні шуми. Їх джерело — фізичні перевантаження, підвищена емоційність, гіпертермія, гіпотиреоз. Зі зміною навколишніх умов вони сходять нанівець.
У підлітків, починаючи з 12 років, також можливий прояв шумів в серці. Причина — нерівномірний ріст судин. У міру дорослішання організму йдуть і тривожні звуки.
Діагностика
При виникненні шумів лікар часто вже на першому прийомі може визначити проблему і встановити діагноз. Первинний огляд проводиться методом аускультації. Лікар, використовуючи стетоскоп, визначає наявність і характер симптомів. Якщо вони яскраво виражені, ставить попередній діагноз. Крім цього, фахівець вже при візуальному огляді виявляє ознаки, що вказують на проблеми з серцем:
- блідість шкірних покривів.
- загальна слабкість.
- набряклості на ногах.
- присутність тахікардії.
- прояв задишки при напрузі і в стані спокою.
- швидка стомлюваність.
- часті запаморочення.
Для підтвердження діагнозу пацієнт повинен пройти:
- ЕКГ. За допомогою електрокардіограми встановлюють етіологію порушення.
- ЕХО — це ультразвукове дослідження. Воно допомагає визначити будову серця і присутні відхилення в його структурі, виявити всі тонові звуки, які присутні.
- ФКГ дозволяє виявити найменші звукові тональності, які можна почути при роботі серця і судин.
Крім того, буде потрібно здати загальний аналіз крові і кров на біохімію. Завдяки цим методикам, визначається стан нирок, печінки, щитовидної залози у пацієнта.
Методи лікування
Лікування серцевих порушень, що призводять до прояву таких симптомів, може бути медикаментозним і радикальним. Призначення ліків обумовлено природою відхилення. Зазвичай призначаються наступні засоби:
- сечогінні препарати — сприяють зниженню артеріального тиску (Верошпирон, Спіронолактон).
- статини — забезпечують зниження кількості холестерину, що покращує роботу серцевих клапанів (Ловастатін, Аторвастатин).
- бета-блокатори — забезпечують скорочення ритму серця, зниження артеріального тиску (Атенолол, Пропранолол).
Якщо порушена робота серцевих клапанів, призначається радикальна терапія. Операції поділяються:
- на вальвулопластіка (серцевий клапан розширюють, вставляючи надувний балончик в кінці аорти).
- аннулопластика (область навколо клапана зміцнюють спеціальним кільцем).
- заміну клапана (орган заміщають штучним або донорським).
- транскатетерне заміну (через аорту проводять катетер в серце).
Вчасно виявлені шуми дозволяють розпізнати хворобу вже в початковій стадії. Тому при їх появі, а також паралельний розвиток слабкості, запаморочення, тахікардії, набряклості на ногах необхідно, обов’язково звернутися за консультацією до кабінету кардіології.