Хронічний гепатит (ХГ) — це дифузний поліетіологічним процес запального характеру, що триває більше ніж півроку, при цьому загальний стан хворого не має тенденції до явного поліпшення. Патологія характеризується некротичними, а також фіброзними змінами, що зачіпають не тільки клітини, але і тканини печінки. Хронічна форма властива гепатитам B і C, D і F, а також G (поширений в Середній Азії).
Перші дві форми відрізняються наявністю стану вирусоносительства — вірус є в організмі, але ніяк не проявляється. Небезпека він представляє для оточуючих. Носійство може несподівано проявитися в хронічній формі. Відбудеться це чи ні, сучасна медицина передбачити не в змозі. Мета статті — об’єднати якомога більше інформації про ХГ, щоб мати можливість розпізнати патологію якомога раніше.
Зміст
- Класифікація і причини розвитку
- Загальна клінічна картина
- Діагностика, лікування та профілактика
- Особливості вірусних ХГ
- Інші форми патології
- Токсичне ураження печінки
- аутоімунні збої
Класифікація і причини розвитку
Хронічні гепатити — це група хвороб печінки, в останні роки поширюються з величезною швидкістю. Це відбувається через збільшення кількості інвазивних процедур в медицині, ін’єкційної наркоманії, незахищеного сексу та інших факторів. Неправильно проведене або незакінчену лікування також призводять до такого прояву.
Хронічна патологія — це фактично продовження гострої форми того ж захворювання, тільки протікає в менш вираженому вигляді.
Іноді тривалий час хвороба протікає абсолютно безсимптомно. Робота печінки відбувається «на знос», але людина, не знаючи про це, продовжує «навантажувати» організм медикаментами, отрутами або неправильним харчуванням.
Серед найбільш поширених форм ХГ гепатит B має прогноз трохи краще, ніж C. це при тому, що поширеність першого вище. Вважається, що гепатитом C хворіє менша кількість людей, проте ці дані не зовсім достовірні. Адже ця форма захворювання частіше протікає непомітно. Хвороба навіть називають «ласкавим вбивцею». При гепатиті C в деяких випадках ураження печінки прогресує досить швидко і в підсумку призводить до цирозу або іноді до гепатоцелюлярної карциноми.
При цьому найбільш важкою різновидом захворювання деякі лікарі вважають форму D. Вона є «супутником» гепатиту B, а її початок відбувається гостро. Саме таке поєднання двох форм ХГ досить часто сприяє виявленню цирозу печінки.
Класифікація захворювання виконується за різними критеріями. Це і етіологія хвороби, і дані біопсії, а також і ступінь вираженості протікання патології. З причин походження виділяються: вірусний гепатит, токсичний, аутоімунний і ХГ з невідомою етіологією — криптогенний. За ступенем активності патології розрізняють мінімальну, помірну і виражену.
Патологію будь-якої етіології поділяють на чотири стадії:
- Відсутність фіброзу.
- Фиброз в незначній мірі .
- Помірний фіброз.
- сильно виражений фіброз.
- Розростання фіброзу відзначено в сильно проявляється формі, аж до зміни структури печінкової тканини.
На практиці визначено, що найчастішою причиною прояви ХГ є перенесений раніше вірусний гепатит (названий в народі жовтяницею). При правильному виконанні терапії та дотриманні дієти ХГ виникає рідко.
До хронічній формі можуть привести і інші чинники, наприклад, інтоксикації. Це може статися через частого звернення з такими речовинами, як хлороформ, сполуки свинцю або тринітротолуол. До побутових інтоксикацій можна віднести постійні отруєння алкоголем.
Існує і лікарська форма попадання отрути всередину організму — передозування такими препаратами, як Аминазин, Метилдофа, Парацетамол і ін. Хвороба може розвинутися і через проблеми в травній системі при неповноцінному харчуванні. Важкі форми інфекційних захворювань також приводять до хронічного гепатиту.
Загальна клінічна картина
До загальних симптомів хвороби можна віднести такі клінічні синдроми, як:
- Больовий. Неприємні відчуття виникають через збільшення печінки і розтягування її фіброзної капсули. Ці болю не залежать від з’їденої їжі і відчуваються у вигляді тяжкості в області печінки. Такі відчуття часто супроводжуються пожовтінням шкірних покривів і високою температурою тіла.
- цитолитических. При такому синдромі відбувається неспецифічна реакція печінкових клітин на вплив негативних факторів.
Це проявляється особливої симптоматикою у вигляді зниження маси тіла і жовтяниці. Печінка втрачає здатність розкладати естрогени, що призводить до їх підвищення в крові. З’являється телеангіектазія (розширення дрібних судин, що проявляються судинними сіточками або зірочками) на шкірному покриві грудей і плечей, зміни кольору нігтів.
иммуновоспалительного. Проявляється лихоманкою, васкулитами, артралгією, спленомегалією і лімфаденопатією.
- Холестатичний. При ньому накопичуються компоненти жовчі в тканинах. Виникає сильний свербіж і жовтяниця. На шкірі з’являється бура пігментація і жовтуваті бляшки на повіках.
- Астенічний. Серед клінічних проявів можна виділити слабкість і стомлюваність, апатію і тугу.
- Диспептичний. При ньому знижується желчесінтетіческую функція печінки, виникає інтоксикація організму (нудота, зниження апетиту, блювота і анорексія).
Спільними симптомами ХГ є гіркий присмак у роті, поява частих головних болів, метеоризм, порушення стільця, пожовклий шкірний покрив. З’являються болі в правому боці (під ребрами) і підвищується температура. Людина починає сильно втомлюватися, виникає слабкість і відчуття розбитості.
Виразність проявів повністю залежить від ступеня запалення печінки. Симптоматика може як повністю відсутні, так і виявлятися багатьма ознаками. Найчастіше ХГ проявляється сильним вагою з боку печінки, селезінки. Виникає не просто дискомфорт, а ниючий, неприємна хворобливість, посилення якої проявляється після їжі (особливо при споживанні смажених, жирних страв).
При ХГ відзначається зниження активності і працездатності пацієнта. Його постійно хилить до сну і знижується розумова діяльність. Бувають випадки, що у хворого на тілі з’являються невеликі гематоми. Це є свідченням високої внутрішньої кровотечі. Найчастіше знижується маса тіла через те, що порушуються обмінні процеси і травлення.
В разі мінімальному ступені активності симптоматика слабко виражена. Збільшення печінки проявляється в незначній мірі. Біохімічний аналіз вказує на підвищений білірубін, але в досить невеликій кількості. Загострення при цьому зазвичай настає через зловживання спиртними напоями, неправильного харчування або нестачі вітамінів.
При сильно вираженому гепатиті виявляється симптоматика більш яскрава:
- Часто виникає нудота і блювота, апетит може повністю бути відсутнім.
- З’являється слабкість і сильна втрата ваги.
- Біль в області печінки.
- Шкірні покриви стають жовтуватого кольору .
- Десни і ніс можуть кровоточити.
- Шкіра починає свербіти, і проявляються геморагії (судинні зірочки).
- Аналіз крові при цьому показує анемію, зниження рівня тромбоцитів , а також лейкоцитів.
- При біохімічному аналізі спостерігається сильне збільшення показників печінкових проб і білірубіну.
Діагностика, лікування та профілактика
Такий діагноз , як ХГ, можуть поставити тільки, коли повністю вивчена картина і зібрані всі дані, що стосуються захворювання. Адже патологію можна з легкістю сплутати з тривалим гепатитом в гострій формі або іншими захворюваннями, що зачіпають печінку. Проводиться діагностика за наступною схемою:
- Потім фахівець призначає проведення аналізів сечі і крові (загального, біохімічного, ПЛР, ІФА).
- Обов’язковою в діагностиці є застосування УЗД черевної порожнини і, зокрема, печінки.
- При необхідності проводять біопсію і аналіз фрагмента тканини печінки, щоб уточнити стадію і ступінь активності захворювання.
- Сканування печінки застосовується для того, щоб упевнитися в поставленому діагнозі.
Загострення ХГ має на увазі лікування в стаціонарі, в відділенні гастроентерології, і залежить від ступеня тяжкості. Терапія завжди спрямована на відновлення функцій, а також структури печінки, усунення причини патології. Лікування включає в себе крім постільного режиму правильне харчування.
Щоб отримати позитивний результат, необхідно строго дотримуватися всіх розпоряджень лікаря.
Дієта побудована на наступних загальних принципах:
- Обмеження жирів і холестерину.
- Необхідно їсти більше продуктів з вмістом білка.
- Їжа повинна бути подрібненою.
- Раціон хворого ХГ повинен повністю виключати алкоголь .
- Заборонені всі солоні, смажені, копчені і жирні страви.
- Жири все ж повинні бути присутніми в їжі (приблизно 35%), проте їх варто замінити рослинними.
Медикаментозна терапія включає:
- гормони анаболічні, наприклад, Ретаболил.
- гормони кортикостероїдні — Адвантан або Преднізолон.
- Імуностимулятори — Тималин, Метилурацил.
- Гепатопротектори. Серед них — Ессенціале, Холудексан, Сірепар або Легалон. Такий комплексний препарат, як Сирин знижує рівень холестерину, надає регенеруючу дію на печінку і має багато інших позитивних функції.
Успіх в терапії хвороби залежить від безлічі факторів. Це ступінь прояву ХГ, тривалість і наявність інших патологій, а також індивідуальні особливості людського організму. При виконанні всіх розпоряджень фахівця у хворих є всі шанси досягти довгої ремісії.
Без правильної терапії захворювання розвивається така невиліковна патологія, як цироз печінки. Досить великий шанс виникнення раку. Летальний результат при таких захворюваннях становить до 50%. При цирозі смерть настає зазвичай не пізніше п’ятирічного терміну з моменту виявлення патології.
Особливості вірусних ХГ
Найчастіше така патологія формується через затяжного перебігу захворювань , що протікають в гострій формі. Хвороба печінки може розвинутися через несвоєчасну госпіталізації пацієнта з гострою формою захворювання, неправильного лікування або ранньої виписки зі стаціонару, наявності супутніх патологій, зловживання алкоголем або прийому наркотичних засобів.
Ураження печінки при ХВГ відбувається через взаємодію гепатоцитів, що містять вірус з імунокомпетентними клітинами. При цьому імунна відповідь виробляється неадекватно. Вірусний гепатит формується при виникненні наступних умов:
- пониженого вмісту Т-лімфоцитів.
- розбалансування змісту Т-супресорів і Т-хелперів.
- зниження чутливості до вірусних антигенів.
ХВГ також проявляється при зниженій працездатності системи інтерфероногенезу, відсутності ефективного освіти імуноглобулінів і цілого ряду інших хімічних процесів. При цьому аутоімунний процес зачіпає печінку. ХВГ, має мінімальний ступінь активності проявляється при слабкому імунній відповіді, який обумовлений на генетичному рівні. Вірусна форма розвивається при різкому дисбалансі імунної регуляції незалежно від ступеня активності.
Найбільш часто захворювання проявляється при цитолітичним синдромі в разі інтоксикації, високої активності АлАТ або зниження протромбінового індексу. Холестатичний або аутоімунний синдром діагностуються рідше.
Клінічна симптоматика залежить від тривалості перебігу захворювання та його активності. Виявляється слабкість і стомлюваність. Вони часто виникають при ходьбі і фізичних навантаженнях. Хворі стають дратівливими, мінливими в настрої і навіть агресивними. Можлива поява головних болів, пітливості і порушення сну.
Жовтуха не є основною характерною ознакою ХВГ. Тільки у деяких хворих відзначається зміна кольору склер. Однак при переході захворювання в цироз ця ознака стає постійним симптомом.
При інтенсивної вираженості жовтяниці вона може приймати застійний характер. У половини пацієнтів виникають синці, кровотечі з носа або проявляються висипу. Судинні зірочки виявляються також у більшості хворих. Збільшення печінки є головним симптомом патології.
Захворювання в формі B протікає малосимптомний. При цьому гепатит C взагалі тривалий час залишається розпізнаним. У разі приєднання до форми B суперинфекции D розвиток може бути як безсимптомним, так і швидко прогресуючим.
Основою діагностичних заходів є лабораторні дослідження, зокрема — виявлення маркерів вірусів . Обов’язковою умовою є також здача біохімічних аналізів.
Часто необхідним є дотримання додаткових методів діагностики: ехогепатографія, реогепатографія і пункційна біопсія. У разі явного цирозу печінки при скануванні використовується гепатохолецістосцінтіграфія.
При ремісії захворювання особлива терапія не потрібна. Треба підтримувати дієту і суворо дотримуватися режиму дня. Іноді з профілактичною метою призначається періодичний прийом комплексу вітамінів, жовчогінних засобів, а також гепатопротекторів. При загостренні ХВГ лікування обов’язково проводиться в умовах стаціонару. Схема лікування в цьому випадку включає:
- Обов’язкове виконання дієти.
- Прийом коштів для нормалізації працездатності кишечника (Біфікол).
- Для захисту печінки використовуються гепатопротектори (Рибоксин або Силібор).
Інші форми патології
Незважаючи на загальні ознаки, токсичні та аутоімунні форми гепатиту дещо відрізняються від вірусних патологій. Розглянемо, в чому їх особливість і як з ними можна боротися.
Токсичне ураження печінки
Причинами ХТГ є зловживання алкоголем, тривалий прийом деяких медикаментів або потрапляння в організм різних хімікатів, отрут. На початку захворювання симптоматика слабко виражена, з’являється слабкість, швидка стомлюваність і невелике підвищення температури. Згодом виникають постійні болі в правому боці, в області печінки, свербіж шкірних покривів, діарея, нудота і блювота.
Для діагностики ХТГ проводять аналізи крові і сечі (загальні, на антитіла , на біохімію, ПЛР), коагулограму, УЗД і КТ печінки. Першою допомогою є промивання шлунка і постільний режим. Для виведення токсинів використовуються крапельниці з глюкозо-натрієвими розчинами або Активоване вугілля.
Щоб мінімізувати можливі перешкоди отрут на організм, рекомендують випити молоко. Ще одним ефективним засобом при цьому є відвар з насіння льону. Для лікування захворювання призначають вітаміни груп B і C, гепатопротектори, жовчогінні медикаменти. Обов’язково повинна дотримуватися безбелковая дієта для підтримки роботи печінки.
Аутоімунні збої
Вважається, що ХАІГ розвивається через збої в імунній системі. Клітини імунітету перестають відрізняти свої структури від чужих. У підсумку вони починають атакувати печінкові клітини, приймаючи їх за чужорідний організм. При цьому варто відзначити, що вчені досі не виявили справжні причини цієї патології.
ХАІГ частіше зустрічається у жінок до 50 років. Головним симптомом захворювання є сильна стомлюваність. У пацієнтів часто проявляється жовтяниця, біль у суглобах, лихоманка, діарея і постійно турбують болі в області живота.
Захворювання може супроводжуватися в деяких випадках поліартритом. Іноді виникає сильна вугрі. Перелік супутніх захворювань при ХАІГ досить великий. Важким ускладненням хвороби стає цироз печінки. Він може виникнути як в самому початку, так проявитися з часом.
Протікає ХАІГ по-різному. Приблизно 20% хворих має шанс вилікуватися мимовільно, без проведення будь-якої терапії. Однак без проведення належного лікування існує ймовірність загибелі пацієнта по закінченню декількох років.
В залежності від того, які в крові виявляються антитіла, аутоімунна форма підрозділяється на три типи. Крім традиційних типів, існують аутоімунні синдроми, які називаються перехресними. Кожен тип має свої характерні ознаки як за особливостями протікання і специфічного відповіді, що проявляється на виконувану терапію, так і щодо можливого прогнозу на лікування:
- Визначається анти-LKM. Це більш рідкісний випадок, виявляється не більше ніж у 15% хворих ХАІГ. Хворіють частіше діти, яким не виповнилося 14 років. У такої форми біохімічна активність досить велика. Цироз печінки можливий вдвічі частіше, ніж при попередньому типі. Дуже висока стійкість до імунотерапії медикаментами. Якщо припинити прийом препаратів, часто проявляється рецидив. Цей тип «схильний» до поєднання з іншими захворюваннями.
- 3 тип. Підтверджується при виявленні антитіл SLA. Часто супроводжується ревматоїдним фактором.
Для діагностики захворювання печінки проводиться біохімічні, гістологічні та серологічні дослідження. Остаточний діагноз ставиться після проведення біопсії печінки. Курс терапії проводиться ентеросорбентами, гепатопротекторами і глюкокортикоїдами.
Під час цієї патології профілактика полягає в періодичному відвідуванні лікаря-гастроентеролога, а також в контролі кількісного вмісту імуноглобуліну і антитіл.
Після того як хворого виписали з лікарні, йому потрібно буде дотримуватися раціон харчування протягом всього його життя і регулярно приймати ліки-гепатопротектори для постійної підтримки роботи печінки. Рекомендовано також щорічне відвідування санаторію. Робота таких пацієнтів не повинна бути в нічні зміни. Інтенсивний фізична праця їм теж протипоказаний.
Оскільки печінка є одним з найважливіших органів людського організму, які беруть участь у травленні, очищенні крові від токсичних продуктів обміну, отрут і алергенів, то її поразки призводить до негативних і часто незворотних наслідків . В останні роки розроблені досить ефективні методи терапії захворювання, і вони постійно удосконалюються.