Інфаркт міокарда — це некроз тканин серця, викликаний порушенням його кровообігу. Характеризується відмиранням клітин в місцях, куди перестає надходити кров. Через нестачу кисню клітинні структури гинуть вже через двадцять хвилин після порушення кровотоку в міокарді.
Інфаркт входить в число захворювань з найвищою смертністю. Щороку тільки в європейських країнах від нього гине більше чотирьох мільйонів людей. Причому більшість летальних випадків зафіксовано протягом першої години після нападу.
Все частіше в зоні ризику опиняються люди досить молодого віку, серед яких переважають чоловіки. Але з віком (60-70 років) ризики захворіти у обох статей стають практично рівними. Завдяки сучасним методам діагностики і лікування кількість летальних випадків поступово скорочується. Крім того, люди стали більш серйозно і дбайливо ставитися до свого здоров’я.
Зміст
- Класифікація захворювання
- За стадіями розвитку і характерним формам
- За локалізацією ураження
- За обсягом ураження
- Патогенез і основні причини
- Симптоми
- діагностичні заходи
- Прогнози і наслідки
Класифікація захворювання
Незважаючи на те, що дана серцева патологія добре вивчена, єдиної загальноприйнятої класифікації хвороби поки немає. Хоча за роки досліджень пропонувалося багато варіантів. Зараз існує кілька основних критеріїв поділу інфаркту на різні види.
За стадіями розвитку і характерним формам
Розрізняють декілька стадій розвитку хвороби, які відрізняються характером ураження в певний момент часу. Кожна з них має свої ускладнення і власні методи терапії.
Всього таких стадій п’ять (деякі лікарі використовують чотири, виключаючи передінфарктному період як неосновної):
У хворого виникають періодичні болі в районі грудей, які з часом частішають і посилюються. Це свідчить про недостатнє надходження крові до м’язів.
- Найгостріша. Перші дві години після нападу. Саме в цей період відбувається формування вогнища некрозу, а біль у верхньому або середньому ділянці грудей в районі розташування серця стає особливо сильною.
- Гостра. Від двох годин до двох тижнів після нападу (зазвичай 8-10 днів). Осередок некрозу вже повністю сформований. М’яз в області поразки стає м’якою, а її клітини починають поступово руйнуватися. Хворого вже не турбують сильні болі. Хіба що при неправильному лікуванні.
Сама зона поступово зменшується. На цій стадії організм починає відновлюватися і ймовірність появи небезпечних для життя ускладнень вже менш висока.
- Постінфарктна. Буває рання (до 6 місяців) і віддалена (від 6 місяців). За цей час вогнище некрозу повинен повністю зарубцюватися.
Оскільки рубцева тканина ніколи вже не стане м’язової, постінфарктний стан, по суті, триває до кінця життя людини. Поділ на стадії допомагає лікарям оперативно поставити правильний діагноз і призначити відповідну терапію.
Іноді зустрічаються атипові форми розвитку захворювання, коли болю локалізуються в нетипових місцях (горлі, лопатці, хребті, щелепи) або ж больовий синдром зовсім не спостерігається, а хвороба проявляється у вигляді кашлю, задухи, набряклості, аритмії і іншого. Такі випадки частіше бувають у людей похилого віку, у яких є інші захворювання. Атипова форма характерна тільки для найгострішої стадії.
За локалізацією ураження
Для того, щоб краще зрозуміти характер патології, важливо знати в якому саме місці м’язи серця розвивається некроз. Найпростіший спосіб — зробити хворому ЕКГ. За кардіограмі лікар зможе визначити передбачувану область ішемії, але найточнішим методом вважається сцинтиграфія міокарда. Існує кілька варіантів локалізації інфаркту:
- на верхівці.
- в лівому або правому шлуночку.
- на перегородці між шлуночками.
- на передній або задній стінці.
Зазвичай порушення кровотоку відбувається в лівому шлуночку. Дуже рідко трапляється некроз передсердь. Від локалізації поразки також залежать ймовірні наслідки, які можна передбачити і запобігти. Наприклад, якщо діагностований інфаркт верхівки або передньої стінки серця, то з великою часткою ймовірності може розвинутися аневризма.
За обсягом ураження
Тут основними факторами є площа і глибина ураження. Ці дані можна отримати за допомогою ЕКГ. За обсягом ураження серцевого м’яза інфаркт міокарда поділяють на два типи:
- Великовогнищевий. Чи означає, що при некрозі було знищено велику кількість м’язових клітин на великій площі. Це найбільш небезпечна і хвороблива форма патології, нерідко викликає важкі ускладнення або навіть смерть, особливо якщо поразка трансмуральне — проходить через всю товщину міокарда.
- Дрібновогнищевий. Характеризується невеликими зонами ураження в нижніх шарах міокарда. Така патологія менш небезпечна і, як правило, не викликає серйозних ускладнень. Пацієнти з підозрою на дрібновогнищевий інфаркт скаржаться на нетривалу біль в області серця. Але можливий рецидив, коли вогнища некрозу починають множитися, викликаючи тим самим сильний больовий синдром аж до шокового стану.
У всіх цих випадках хворому показана негайна госпіталізація і постільний режим. Призначається медикаментозна терапія з метою попередити та усунути наслідки, а також усунути больовий синдром.
Патогенез і основні причини
У інфаркту патогенез має кілька характерних факторів. За постачання серця кров’ю відповідає коронарна артерія, яка йде прямо від аорти. Її звуження або перекриття призводить до утворення ішемії і загибелі м’язових клітин серця. Серед основних факторів можна виділити:
- коронаротромбоз. В артеріальних судинах серця утворюються тромби. Вони закупорюють просвіт і можуть викликати великовогнищевий некроз. Як правило, трансмуральний.
- Коронарний стеноз. Через набряклий холестеринових бляшок відбувається звуження артерій, що може привести до великовогнищевий інфаркт.
- Стенозуючий коронарний склероз. На тлі склерозу міокарда кілька судин в серце звужуються, провокуючи дрібновогнищевий некроз.
Дана патологія розвивається поетапно. У хворого порушується процес живлення серцевого м’яза, розвиваються некротичні явища, а на поверхні або всередині міокарда утворюються рубці з сполучної тканини.
Передумов для появи цієї патології може бути безліч. Іноді хвороба виникає як ускладнення після іншого важкого захворювання. Але всі вони мають схожий механізм розвитку — серцевий м’яз не отримує достатньої кількості крові. Основні причини такі:
- атеросклероз.
- отримані травми.
- тромбоз або стеноз аорти.
- потовщення стінок артерій.
- ускладнення після операції.
- порушена згортання крові.
- різке зниження артеріального тиску.
- фізичне або нервове перенапруження.
- тиреотоксикоз — збільшення кількості гормонів щитовидки в крові.
- аномальне розвиток або закупорка коронарних артерій сторонніми частинками.
- стресовий стан, при якому посилюються і частішають серцеві скорочення, що викликають різке звуження судин.
до ризику отримання інфаркту найбільше схильні чоловіки від 40 до 60 років. Також небезпека загрожує людям, які:
- хворіють на діабет.
- страждають від гіпертонії.
- схильні до атеросклерозу.
- ведуть малорухливий спосіб життя.
- мають зайву вагу і порушення обміну речовин.
у багатьох пацієнтів інфаркт настає в результаті розвитку стенокардії або навпаки стенокардія може з’явитися після перенесеного нападу. Ці два захворювання тісно взаємопов’язані між собою і є проявом однієї і тієї ж патології.
Симптоми
Основним симптомом є біль у грудях. Зазвичай вона носить постійний здавлюють характер. Але іноді буває колючий, ниючий або пекучий. Больовий напад зазвичай триває не менше двадцяти хвилин і не купіруєтьсянітрогліцерином. Залежно від локалізації, площі і ступеня ураження проявляються й інші симптоми:
- Задишка. Хворому важко нормально дихати. З’являється через болі і порушення функціонування лівого шлуночка. Легеневі судини переповнюються кров’ю, чому важко газообмін. Часто задишка продовжує турбувати після гострого періоду, а при серйозних порушеннях може перерости в сухий кашель або навіть набряк легенів.
- Блідість шкіри. Як правило, виникає через серцеву недостатність. Здоровий колір шкіри і рум’янець спостерігаються тоді, коли судини на обличчі і тілі людини розширені і наповнені кров’ю. При інфаркті відбувається їх звуження.
- Підвищене потовиділення. Спостерігається у більшості пацієнтів. Так нервова вегетативна система реагує на біль. Липкий і холодний піт зазвичай з’являється раптово і швидко зникає.
- Запаморочення і непритомність. Відбувається при різкому зниженні тиску.
При типовому розвитку хвороби клінічна картина інфаркту прекрасно відома медикам і його рідко плутають з іншими хворобами.
Діагностичні заходи
Тут дуже важливо поставити діагноз якомога швидше. Діагностика може бути утруднена, якщо хвороба проявляється у вигляді атипових симптомів в органах, що не мають відношення до серцево-судинній системі. У таких випадках некроз легко сплутати з іншими захворюваннями.
Тому хворого з приступом потрібно негайно госпіталізувати і провести повноцінне обстеження, яке може складатися з таких методів:
- Електрокардіографія (ЕКГ). Універсальний і найбільш поширений метод. Можна використовувати портативний апарат на дому у хворого, а результат отримати через десять хвилин.
- Ехокардіографія (ЕхоКГ). Дозволяє візуально оглянути серце. Зображення будується за допомогою відбитих звукових хвиль. Процедура триває до двадцяти хвилин.
- Сцинтиграфия міокарда. У кров вводяться радіоактивні ізотопи. Вони вибірково збираються в певних тканинах, в тому числі і в зоні некрозу. Знімок виходить досить інформативним для лікаря.
- Коронарографія. У коронарні судини вводиться спеціальна контрастна речовина, завдяки якому на знімку чітко видно тромби і атеросклеротичні бляшки.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Через свою дорожнечу цей метод рідко застосовується при діагностиці інфаркту. Але зате дозволяє отримати точну картину патології.
- Виявлення маркерів некрозу. При руйнуванні клітин серцевого м’яза їх ферменти потрапляють в кров. Це так звані маркери, яких в нормальній крові бути не повинно.
Перераховані вище методи допомагають поставити остаточний діагноз, як правило, вже в клініці. Але ще до їх застосування досвідчений лікар повинен вміти визначити наявність інфаркту методом виключення інших хвороб. Такий метод діагностики називається диференціальним.
Прогнози і наслідки
Така важка патологія, як інфаркт часто має небезпечні ускладнення і наслідки. Більшість летальних випадків трапляється в перші 24 години. Багато що залежить від величини ураженої зони. Якщо міокард пошкоджений більш ніж на 50%, то серце вже навряд чи відновиться.
Хоча навіть при менш великої ішемії орган може не впоратися з навантаженням. Після гострого періоду у пацієнтів, як правило, є хороші прогнози на одужання. Але якщо хвороба протікає з ускладненнями, то перспективи можуть бути не такими райдужними. Найчастіше зустрічаються такі ускладнення:
- недостатність.
- кардіогенний шок.
- аневризма.
- розрив серця.
- постінфарктний синдром.
- тромбоемболічні ускладнення.
Навіть при хороших прогнозах однозначно не можна сказати, скільки живуть люди після інфаркту. Найнебезпечніші для життя ускладнення зазвичай проявляються в ранньому постінфарктному періоді. У цей час пацієнт особливо потребує безперервного і уважному догляді.
На закінчення можна сказати, що знизити або ж повністю виключити ризик появи інфаркту міокарда можна при здоровому і активному способі життя, відмову від шкідливих звичок і правильне харчування. Але якщо з’явилися підозри на хворобу, потрібно відразу звертатися до лікаря. Час тут відіграє велику роль.