Гепатит — це ураження печінки, найчастіше вірусного походження. Рідше зустрічаються невірусні форми захворювання, але в дитячому віці переважає запалення печінки, викликане саме проникненням вірусних частинок в організм. Всього налічується 7 видів вірусів, але найпоширеніші — це гепатити А, С і В. Розглянемо особливості їх поширенню та лікуванню.
Зміст
- Класифікація патології
- Загальні типи
- Особливості у новонароджених
- Стадії і симптоми захворювання
- Як діагностувати?
- Методи лікування
- Режим і дієта
- Медикаментозне вплив
- Можливі ускладнення і профілактика
Класифікація патології
З усіх захворювань, що вражають печінку, гепатит вважається найпоширенішим. Незалежно від виду вірусу, відбувається загибель гепатоцитів — клітин печінки, від чого порушуються функції органу. У дитячому віці гепатит небезпечний не тільки руйнуванням печінки, але і витікаючими наслідками, що заважають нормально розвиватися ще незміцнілий організм.
Від виду вірусного гепатиту у дітей залежить важкість і клінічна картина захворювання. Найпоширенішим серед дітей дошкільного та молодшого шкільного віку вважається гепатит А (ВГА), а у новонароджених дітей найчастіше діагностують гепатити С (ВГС) і В (ВГВ). Інші форми в дитячому віці зустрічаються вкрай рідко.
Загальні типи
Класифікація вірусних гепатитів у дітей має на увазі поділ за способом зараження, перебігу хвороби і ступеня тяжкості. Окремо виділяють вроджені або фетальні гепатити у дітей першого року життя.
За способом зараження виділяють:
- орально-фекальні форми. До них відносяться гепатит А і Е. Причому перший вид найбільш поширений. Зараження відбувається через сиру воду, немиті овочі та фрукти, брудні руки — тобто вірус потрапляє в дитячий організм через рот.
А виділення вірусу відбувається разом з каловими масами, тому ця форма і отримала таку назву. При недотриманні гігієни орально-фекальним шляхом можна заразитися і гепатитом В, але це зустрічається вкрай рідко. Щоб цього уникнути, у дитини повинні бути особисті предмети гігієни і посуд, особливо якщо він живе разом з інфікованою людиною.
- Парентеральні. Інфікування відбувається через кров зараженої людини, це характерно для гепатитів В, С, F і D. Також вірус може міститися в будь-який біологічної рідини — слині, сечі, сльозах, спермі і вагінальних виділеннях. Парентеральним шляхом діти частіше заражаються під час пологів, при переливанні крові або якщо дитині проводились маніпуляції нестерильними медичними інструментами.
Статистика показує, що ¾ дітей із запаленням печінки заражаються вірусом гепатиту А, на другому місці стоїть гепатит В, потім гепатит С, і лише невеликий відсоток дітей інфіковані іншими видами ВГ.
Кожен вид вірусу може протікати в декількох формах:
- Гостра — спостерігається на початку захворювання, коли вірус тільки починає розмножуватися в організмі, і тривати не більше 3 місяців. При легкому перебігу хвороби і адекватному лікуванні гостра форма повністю виліковується, не переходячи в хронічну.
- Затяжна — це гострий процес, але триває до 6 місяців, про затяжний формі говорять, коли є всі ознаки, що хвороба відступить.
- Хронічна форма — діагностується при затяжному — більше 6 місяців — перебігу хвороби. Поступово в печінці з’являються нові вогнища запалення, розростається сполучна тканина, а в особливо важких випадках виникає цироз печінки.
- Рецидивирующая — про цю форму гепатиту свідчить хронічний перебіг захворювання з частими загостреннями, або коли після одужання через короткий проміжок часу знову спостерігаються симптоми активності вірусів.
Також прийнято класифікувати гепатит у дітей за ступенем вираженості желтушности шкірних покривів:
- безжовтяничними протягом — шкірний покрив і білки очей залишаються незміненими.
- Желтушное течія — на деякий період з’являється жовтизна шкіри і очей.
- Приховане течія — з’являється слабовираженная жовтизна і всього на кілька днів.
Дуже важливо враховувати ступінь ураження печінки. Таки чином виділяють осередкову форму — запалення має обмежену ділянку, і дифузну — патологічний процес поширений по всьому органу.
Особливості у новонароджених
Найбільш часто у немовлят зустрічається гепатит В, переданий матір’ю під час пологів. Ризик інфікування через родові шляхи вище, якщо мати заразилася, будучи вагітною, або хронічний перебіг хвороби загострилося незадовго до пологів. Таким же шляхом відбувається інфікування ВГС та ВГА. Але фахівці зауважують, що гепатитом А частіше хворіють діти більш старшого віку. Високий ризик зараження новонародженого при переливанні крові, використанні нестерильних інструментів або пересадці органів.
Можливо інфікування гепатитом під час внутрішньоутробного розвитку, якщо була порушена цілісність плодової оболонки: з’явилися тріщини, стався розрив оболонки, був проведений забір амніотичної рідини для виявлення патологій. Фетальний гепатит дуже небезпечний аномальним розвитком дитини, передчасними пологами або загибеллю плоду.
Незважаючи на небезпеку патології для маленької дитини, інфікована мати може практикувати грудне вигодовування. Багато досліджень показали, що гепатит не передається через грудне молоко.
Гепатит В у дітей має тяжкий або злоякісний перебіг, часто призводить до печінкової недостатності. ВГС має легший перебіг, часто проходить в безсимптомній чи безжелтушной формі. Недоношені діти часто мають гепатит, незалежно від виду вірусу, в субклінічній формі або без проявів жовтяниці.
Стадії і симптоми захворювання
Незалежно від виду гепатиту, у дітей при цьому захворюванні спостерігається збільшення печінки, і іноді селезінки, пожовтіння склер очей і шкіри, потемніння сечі, знебарвлення калу, а також погіршення загального стану. Прийнято виділяти кілька стадій або періодів гепатиту, і в кожному спостерігаються різні ознаки захворювання.
Стадії гепатиту:
Друга стадія — обмінного токсикозу: слабкість, сонливість, втрата апетиту, нудота, відрижка. Уже під час переджовтяничний період починає збільшуватися печінка, і з’являються болі під правим ребром.
- Жовтянична. Крім симптомів другій стадії першого періоду починає з’являтися жовтизна на білках очей і шкіри. Жовтяниця з’являється на тлі підвищеного білірубіну в крові, потім його рівень знижується, і шкіра набуває нормального відтінок.
Тривалість цього періоду різна для кожного виду вірусу гепатиту, наприклад, при ВГА — до 3 днів, при ВГВ і ВГС може тривати кілька тижнів. У деяких дітей може періодично підніматися температура тіла і майже у кожного спостерігаються порушення в роботі серцевого системі.
- Послежелтушний період. Найбільші зміни спостерігаються в біохімічному складі крові, також можуть змінюватися маркери гепатиту. Зазвичай ця стадія характеризується поліпшенням стану і зниженням вираженості симптомів захворювання. Тривалість періоду — від декількох тижнів до декількох місяців.
- Реконвалесценция. Цей стадія передує одужанню. Лабораторні показники поліпшуються і дитину виписують додому. Залежно від результатів аналізів його залишають під домашнім наглядом, але при хороших показниках допускають в дитячий сад або школу.
Зустрічаються і безжовтяничний перебіг гепатиту. Всі симптоми відповідають перерахованим вище періодів, але рівень білірубіну залишається в нормі, а також спостерігаються менш великі поразки печінки. Іноді безжелтушная форма протікає без виражених симптомів, що представляє труднощі для діагностики на ранніх стадіях.
Найважче діагностується субклиническая форма гепатиту. Для неї характерна зміна біохімічних показників, і відсутність видимих симптомів. Як правило, ця форма виявляється у дитини абсолютно випадково.
Чим молодша дитина, тим важче протікає захворювання. Особливо погано переносять гепатит діти грудного віку. Лікування в дитячому віці проводиться тільки в умовах стаціонару, поки не настане стадія реконвалесценції.
Як діагностувати?
У новонароджених дітей аналізи на гепатит беруться відразу ж після народження, якщо відомо, що мати інфікована одним з вірусів. Стандартні обстеження включають в себе різні аналізи і інструментальні дослідження.
Які аналізи здають:
- Загальний аналіз крові і сечі.
- Біохімічний аналіз крові і сечі .
- ІФА на антигени і антитіла.
- ПЛР на РНК або ДНК.
Які результати ОАК можуть говорити про наявність гепатиту:
- Зниження кількості нейтрофілів.
- Тромбоцитопения.
- Анемія.
- Лейкопенія.
- Підвищення ШОЕ.
Але на підставі тільки цих даних не можна ставити діагноз, тому важливо знати результати біохімії крові. рівень білірубіну підвищується при гепатиті, але тільки при жовтяничних формах і на короткий період. Найбільш інформативними показниками вважаються АЛТ і АСТ. Це ферменти, які відіграють основну роль в обмінному процесі, синтезі і транспортуванні амінокислот.
Підвищений вміст цих ферментів в крові вказує на ураження внутрішніх органів, запідозрити хвороби печінки можна, якщо АЛТ значно перевищує рівень АСТ.
Серологічний аналіз (ІФА) дозволяє виявити наявність антигену і антитіл до нього, виявити стадію захворювання і спрогнозувати подальший перебіг хвороби. Значення при гепатитах представлені в таблицях (Табл. 1, 2, 3).
Таблиця 1 — Розшифровка ІФА на гепатит А:
— — Вірус не знайдений, імунітет відсутній. + — Гостре стан. + + Нещодавно перенесена хвороба. — + Імунітет.
Таблиця 2 — Розшифровка ІФА на гепатит В:
+ + + + — — + Гострий період. — — — + + — — Нещодавно перенесена хвороба — — — — + — — Після вакцини. + + — + — + + Хронічний перебіг з загрозою злоякісності. + + — + — + +/- Хронічне безсимптомний перебіг. + +/- +/- + — +/- + Загострення.
Таблиця 3 — Розшифровка ІФА на гепатит С:
+ — + Гостра стадія. + + + Хронічний перебіг. — + — Одужання, імунітет.
Діагностувати ВГС найпростіше методом ПЛР, так як хвороба часто протікає приховано, і антитіла з’являються в крові через тривалий час після розвитку хвороби. Розшифровувати результати аналізів може тільки досвідчений фахівець. Важливо враховувати не тільки маркери гепатиту, але і вірусне навантаження, щоб оцінювати стан дитини.
Крім лабораторних аналізів, проводять обстеження за допомогою УЗД, МРТ і КТ, щоб з’ясувати розміри печінки і області поразки. У деяких випадках, якщо є труднощі з діагностикою призначають біопсію печінки.
Методи лікування
Лікування вірусного гепатиту у дітей проводиться за даними результатів аналізів, які проводять регулярно, щоб оцінювати стан хворого і реакцію організму на одержувану терапію.
Досвідчений інфекціоніст пише: «Підбір лікування при гепатиті залежить від стадії захворювання і здібностей організму дитини. Необхідно призначати терапію, яка не зашкодить і не погіршить стан хворого ».
Режим і дієта
Гостра форма захворювання лікується тільки в стаціонарі, де дітям призначають дотримання особливого режиму і дієти. Дуже важливо дотримуватися постільного режиму тривалістю не менше 2 тижнів. Постільний режим замінюють напівліжковим тільки після нормалізації АЛТ в крові. До звичайного режиму дитина повертається на стадії реконвалесценції, але обмежується будь-яка фізична діяльність до стійкої ремісії або повного одужання.
Грудничкам призначають пити розчин глюкози, а в старшому віці лікування починається з прийому вуглеводів. Зазвичай першу добу в стаціонарі дитині дають тільки цукрово-водний розчин і фрукти, після чого дитину переводять на дієту № 5, але в перші дні порції зменшуються наполовину. У перші тижні з раціону максимально прибираються тваринні білки, які поступово вводяться, але становлять ¼ від норми для кожного віку.
В період загострення в два рази знижується споживання солі, і контролюється кількість рідини, що випивається. Дитині можна пити неміцний чай, мінеральні води і свіжовичавлені соки загальним обсягом 1-1,5 літра на добу.
Медикаментозне вплив
Не існує певної схеми лікування вірусних гепатитів, терапія підбирається, виходячи з віку і стану дитини. При легкій формі основними препаратами вважаються:
- вітаміни.
- сорбенти (Активоване вугілля).
- противірусні (Ламівудин).
- гепатопротектори (Ессенцеале, гептралу).
- ферменти (Мезим).
Основне лікування, що призначається одночасно з дієтою:
- Введення сульфату магнію.
- Ферменти (Панкреатин, Мезим).
- Аскорбінова кислота.
- Вітаміни.
В деяких випадках можуть бути призначені антибіотики, щоб запобігти неконтрольованому розмноженню кишкової мікрофлори, одночасно з ліками, що містять ністатин. При легких ознаках інтоксикації призначаються ліки, які виводять токсини і нормалізують водно-сольовий баланс (Атоксіл, Регідрон).
При тяжких формах захворювань призначають:
- Клізми і промивання шлунка.
- в / в введення глюкози з розчином Рінгера і вітаміном с.
- Альбумін.
- Кортикостероїди — частіше Преднізолон.
- Препарати з калієм — Ацетат калію, Панангин, хлорид калію.
- Препарати з кальцієм — Глюконат кальцію.
- Бікарбонат натрію (при ацидозі).
З сорбентів призначаються:
- Ентеросгель.
- Поліпефам.
- Ентеродез.
- Смекта.
- Полисорб.
Список гепатопротекторів:
- Карсил.
- Ессенціале.
- Силимар.
- Урсофальк.
Можуть бути призначені противірусні препарати:
- Віферон.
- Роферон А.
- Рибавирин.
- Циклоферон.
- Ін терферон-альфа.
Серед гомеопатичних препаратів відзначають кошти, які можна приймати при гепатиті А, В і С: Енгістол, Гепар композитум, Хепель, Мукоза композитум. З дозволу лікаря при загостренні дитині можна заварювати відвари чистотілу, календули, звіробою. Для стимуляції вироблення інтерферону корисно приймати відвари мати-й-мачухи, пирію, польового хвоща. Корисні настої женьшеню, лимонника родіоли рожевої, елеутерококу. При сильно вираженій жовтяниці допоможуть настої шипшини, кропиви дводомної, м’яти перцевої і солодки.
Можливі ускладнення і профілактика
Вірусний гепатит дуже небезпечний, особливо для дітей. Несвоєчасна діагностика і відсутність лікування можуть привести до тяжких наслідків. Внутрішньоутробний гепатит небезпечний для перебігу вагітності — можливі викидні, завмерла вагітність на ранніх термінах, загибель плода на пізніх термінах, а також для дитини гепатит небезпечний аномальним розвитком, низькою масою тіла, дистрофією печінки, загибеллю дитини в перші місяці життя.
В цілому можна виділити, ніж найбільш небезпечний кожен вид гепатиту:
- ВГА: печінкова недостатність.
- ВГВ: цироз, онкологічні процеси в печінці, кома.
- ВГС: важка печінкова недостатність, крововтрати, цироз печінки, карциноми, приєднання бактеріальної інфекції.
Гепатити в і С мають схильність до хронічного перебігу, в цьому випадку порушуються функції печінки, і страждає весь організм. Дитина починає швидко втомлюватися, відмовлятися від їжі, порушуються обмінні процеси, необхідні для нормального розвитку.
Головна профілактика гепатиту В і А — це вакцинація.
Найпершу щеплення від ВГВ ставлять ще в пологовому будинку, і далі — по графіку. Від гепатиту А щеплення ставлять дітям після першого року життя. Це щеплення не входить в список обов’язкових, але її рекомендують ставити, якщо планується поїздка на море або в жаркі країни, дітям з патологіями печінки і тим, хто має контакти з людиною, інфікованою гепатитом А. Від гепатиту С вакцина ще не створена, тому потрібно застосовувати неспецифічні профілактичні заходи.
Загальні заходи профілактики для всіх видів гепатиту:
- Кип’ятіння питної води, ретельна обробка продуктів.
- У дитини повинні бути особисті предмети гігієни, посуд.
- Підтримка чистоти в будинку, де є дитина.
- Відвідувати тільки перевірені медустанови.
- Виключити контакти з інфікованими дітьми.
Батьки повинні навчити дитину з раннього віку правилам гігієни: мити руки, не пити сиру воду, не їсти немиті овочі, які не підбирати нічого з землі (особливо шприци, голки), не пити з однієї ємності з іншими дітьми. Всі ці правила допоможуть уникнути не тільки вірусного гепатиту, а й інших захворювань.
Вірусні гепатити у дітей це дуже серйозні захворювання, тому дитина повинна знаходитися під контролем фахівців до повного одужання, а при хронічному перебігу захворювання — до стійкої ремісії.
Батьки повинні контролювати харчування дитини. Необхідно виключати їжу, негативно впливає на печінку, але, в той же час, стежити, щоб у раціоні було достатньо вітамінів і мінералів. Навіть після одужання потрібно регулярно здавати аналізи на маркери гепатиту. Іноді хвороба повертається і в цьому випадку найголовніше — не можна упускати момент активізації вірусів.