Гепатит є серйозне захворювання, що вражає тканини печінки. Перебіг цієї недуги може бути гострим або хронічним, а причин його виникнення маса. Зазвичай провокуючими факторами є віруси, хвороби аутоімунного характеру, зловживання спиртними напоями і ліками.
Для вагітної жінки основну небезпеку становлять саме віруси гепатиту, викликають запальний процес у печінці, оскільки такі поразки можуть представляти серйозну загрозу для малюка і майбутньої матері. Метою статті є надання повної інформації про форми гепатиту, що виникає у вагітної жінки, їх небезпеки і методах терапії.
Зміст
- Наскільки небезпечна патологія?
- ризики при гепатиті А
- Особливості розвитку форми В
- Інші вірусні типи
- Гепатит С
- Гепатит D
- Гепатит Е
- Токсична і аутоімунне ураження печінки
- Діагностування захворювання
- Як лікувати?
- Терапевтичні заходи
- Профілактика
Наскільки небезпечна патологія?
Існують певні форми цього захворювання, здатні привести до летального результату вагітної жінки та новонародженого, а також спровокувати серйозні відставання в розвитку дитини. Однак не всі типи хвороби такі небезпечні, є такі, які не становлять загрози, особливо якщо вони знаходяться в неактивному стані.
У будь-якому випадку, необхідно регулярно проходити обстеження, якщо у майбутньої матері виявлено гепатит. Комплекс лікувальних заходів допоможе знизити ризик важких ускладнень як для плода, так і для породіллі.
Проникнення вірусних агентів в організм людини може статися різними шляхами. Сьогодні поширення гепатиту спостерігається повсюдно, що багато в чому залежить від того способу життя, який ведуть сучасні люди, а також від особливостей самих агентів вірусу. Гепатити вірусного типу дуже небезпечні для вагітних жінок, оскільки загрожують життю майбутньої породіллі і дитини. Імовірність розвитку важких наслідків в цьому випадку залежить від ряду факторів:
- термін виношування, в якому відбулося зараження.
- різновид недуги.
- можливість відвідувати своєчасне медичний заклад і проходити обстеження і терапію.
- соціально-побутові умови майбутньої матері.
Однак найважливішим є саме тип гепатиту і термін вагітності. Так, при вагітності можуть розвиватися вірусні гепатити А, або хвороба Боткіна, В, С, D, Е, аутоімунні та токсичні форми. Будь-який вид цієї патології призводить до запалення печінки, яке може супроводжуватися різними симптомами, болем в органі, зміною відтінку шкіри на жовтий і іншими.
В особливо важких випадках захворювання загрожує повним руйнуванням тканин печінки, цирозом, що часто стає причиною смерті хворий. Недуга небезпечний тим, що його складно діагностувати на ранньому етапі розвитку, так як ознаки мають схожість з грипом або відсутні зовсім. Вірусні агенти можуть залишатися непоміченими тижні, місяці і навіть роки, руйнуючи в цей час орган. Найпоширенішими типами гепатиту вважаються А, В і С.
Нерідко вагітність стає поштовхом до появи активності вірусу. Деякі жінки і не підозрюють, що їх організм уражений гепатитом, поки не починають виношувати дитину. Плацента майбутньої матері надійно захищає малюка в утробі, але не завжди. Певні види захворювання здатні подолати такий бар’єр і нашкодити плоду.
Ризики при гепатиті А
Хвороба Боткіна — сама безпечна з усіх типів гепатиту. Причиною виникнення подібного недуги є зараження людини через брудні продукти харчування, морепродукти. Нечасте миття рук теж загрожує таким захворюванням. Дана хвороба не вважається загрозливою дитині в утробі, навіть якщо майбутня мати заразилася вже в період вагітності.
Ознаки патології:
- несильно підвищення температури тіла.
- біль в голові.
- слабкість загального характеру.
- нудота.
- відсутність апетиту.
Після потрапляння вірусних частинок в кишечник людини починається розмноження цих мікроорганізмів. Далі вірус потрапляє в кровотік і розноситься по організму, концентруючись у печінці. У цьому органі спостерігається його активна дія, спрямована на руйнування гепатоцитів.
Організм людини відразу реагує на хворобу, починається інтенсивна вироблення імунітету до недуги, вірус гине і хворі одужують.
Цей тип гепатиту вважається сприятливим, оскільки він не переходить в хронічну форму, але якщо приєдналися інші різновиди цього захворювання, то перебіг гепатиту А істотно погіршується.
Зараження вагітних не завжди стає відразу помітним, з симптомів на першому етапі інфікування можна виділити нудоту вранці, яка зникає після блювоти, зниження маси тіла , слабкість. Такі прояви нерідко плутають з токсикозом і не звертають на них особливої уваги. Гепатит А чи не загрожує малюкові в утробі негативними наслідками, і процес пологів теж безпечний. Тільки в поодиноких випадках відбувається інфікування дитини.
В разі зараження плода можна очікувати:
- Народження дитини з проявом жовтяниці, але цілком можуть виживати, а при правильних діях лікарів швидко настає повне одужання.
- у рідкісних випадках малюк помирає практично відразу після народження (через 2-6 днів) через руйнування печінки.
- Плід гине, перебуваючи ще в утробі, через вплив вірусу гепатиту а.
Потворності вродженого характеру у малюків ця недуга викликає вкрай рідко і тільки у випадках приєднання інших форм захворювання, а також при ускладненому перебігу самої патології і неправильному лікуванні.
Особливості розвитку форми В
Ця форма патології важча в порівнянні з попередньою, а шляхи її передачі пов’язані з кров’ю. Зазвичай інфікування відбувається через заражені шприци при введенні наркотиків, при медичних маніпуляціях, а також під час незахищеного статевого акту. Переходити в хронічний вид гепатит В може лише в рідкісних випадках, приблизно в 10%. А за статистикою, 20% хронічної форми закінчується повним руйнуванням печінки або цирозом.
Небезпека даної патології для вагітної жінки полягає в велику ймовірність інфікування немовляти в період пологів або лактації.
З цієї причини терапевтичні заходи щодо гепатиту В починаються з 6 місяця виношування дитини і вони обов’язкові. Якщо аналізи підтвердили такий діагноз, малюкові проводять вакцинацію відразу, після його народження. Щеплення захистить новонародженого від зараження, а після її введення, мати може починати годувати дитину грудьми, це вже безпечно.
Симптоматика даної форми хвороби схожа з проявами гепатиту А чи зовсім відсутня. З ускладнень медики дають можливість цирозу органу або повної його дисфункції. Шляхи передачі гепатиту В пов’язані з будь-якою рідиною організму, кров’ю, слиною і іншими. Недуга здатний передаватися дитині від хворої матері при контакті, поцілунку.
Виникнення цього захворювання в період вагітності вважається дуже серйозною патологією. Якщо у майбутньої матері виявлений вірус гепатиту В, то ризик передачі його малюкові дуже великий, близько 75%. У більшої кількості дітей, заражених інфікованою матір’ю, хвороба набуває хронічної форми.
Всі вагітні здають аналіз на присутність агентів гепатиту типу В ще в першому триместрі, а якщо він показує позитивний результат, то немовлятам проводиться терапія імуноглобуліном, що може не допустити передачу захворювання від матері дитині.
Гепатит В є інфекційним недугою, він сложноорганізованную і може відтворювати частки, подібні собі. Хронічний вид і носійство однаково небезпечні і здатні протікати по-різному. Іноді симптоматика відсутня або виявляється слабо.
Для вагітних існує небезпека погіршення прогнозу і клінічної картини, ймовірність переростання хвороби у важку форму, яка загрожує життю і здоров’ю майбутньої матері і дитини теж велика. Смертельний результат у жінок, які виношують малюка, значно вище, ніж у звичайних, в три рази.
Примітно, що переривання вагітності не полегшить стан хворої, а тільки погіршить його, якщо форма гепатиту В гостра.
Негативний вплив цього захворювання для майбутніх матерів полягає в тому, що патологія сильно збільшує ймовірність невиношування малюка, самовільного викидня на будь-якому терміні, а також передчасних пологів. Можуть з’являтися гестози, особливо в першому і другому триместрі виношування, недостатність печінки і інші важкі наслідки. Самі пологи у таких пацієнток теж проходять непросто, можуть виникати сильні кровотечі, а в післяпологовий період часто фіксуються ускладнення.
З боку новонароджених нерідко спостерігаються такі наслідки:
- інфікованість.
- недоношеність.
- присутність вроджених вад розвитку (рідше).
З вроджених патологій можуть зустрічатися відсутність головного мозку зовсім або губ, а також серйозні недуги серця. При зараженні майбутньої матері в другому триместрі виношування великий ризик присутності вад спинного або головного мозку.
Інші вірусні типи
Небезпечні для жінки в положенні і інші форми гепатиту, але вони діагностуються набагато рідше. Розглянемо, чим вони небезпечні для матері і дитини.
Гепатит С
Цей різновид гепатиту небезпечна для будь-якої людини, оскільки вона переходить в хронічну в 50% всіх випадків хвороби. Сьогодні медицина не має вакцини проти цієї недуги, профілактичні заходи теж ще не розроблені. Дитина, яка перебуває в утробі зараженої матері не захищений. Інфікування цим типом хвороби відбувається через кров і статевий акт. Вважається найнебезпечнішим різновидом гепатиту.
Патологія носить інфекційний характер, протікають без присутності желтушности шкіри і часто переходить в хронічну форму. Люди зазвичай заражаються через рідини організму. Плацента теж не може утримати вірус, що небезпечно для малюка в утробі. Недуга практично не проявляє себе на ранній стадії розвитку, люди можуть відчути лише слабкі нездужання, розлад сну, нудоту, дискомфорт в підребер’ї справа, свербіж шкіри.
Виявити гепатит С набагато складніше, ніж інші види цього захворювання. Хворий може не знати про хвороби роками, заражаючи оточуючих. Для вагітних дана недуга становить велику небезпеку, так як ризик смертельно результату для таких пацієнток становить 25%. Можливість раптового розвитку недостатності печінки вважається одним з можливих ускладнень, що призводять до летального результату. Якщо питання стосується післяпологового періоду, то може з’явитися сильна кровотеча, в результаті якого жінка помирає.
Серйозні форми гепатиту погано позначаються на самих дітей в утробі, можливість мертвонародження становить 15-40%, а 10% всіх народжених малюків від інфікованої матері вмирають на першому місяці життя від різних патологій. Якщо дитина вижила, то його здоров’я буде слабким, а розвиток психічне і фізичне значно відставати в порівнянні з однолітками.
Гепатит D
Даний тип гепатиту зустрічається рідко, медики його називають дельта-гепатитом. Цей різновид хвороби вражає тільки вже хворих людей, у яких діагностовано гепатит В. Небезпека полягає в велику ймовірність серйозного пошкодження печінки, тому лікарі характеризують недуга як патологію вкрай несприятливого перебігу. Зараження здійснюється тими ж шляхами, що і при формі У гепатиту.
Якщо людина інфікована тільки D типом захворювання, то патологія не заподіє особливої шкоди і пройде легко. Однак коли тип хвороби є коінфекцію, прогнози невтішні.
Прихований період недуги може проходити довго, від 1,5-6 місяців, фіксуються часті випадки смертельного результату. Якщо хвороба вразила вагітну жінку, то лікарі будуть наполягати на перериванні виношування. Такі заходи необхідні, оскільки жінка не зможе виносити дитину, відбудеться викидень або малюк народиться мертвою. Крім того, є присутнім ризик виникнення печінкової недостатності у матері, летальний результат для самої жінки.
Гепатит Е
Ця форма захворювання має ще одну назву — епідемічна. Інфікування відбувається через воду, забруднену і непридатну до пиття. Цей тип гепатиту має схожість з гепатитом А, шлях передачі — фекально-оральний. Прихований етап патології може тривати близько місяця, а індивідуальної рисою є виборче інфікування вагітних, які перебувають на другому триместрі виношування.
Ризик смертельного результату для майбутніх мам складає 50%.
Раптове погіршення самопочуття хворий фіксується відразу після настання викидня, який відбувається спонтанно. Характерно швидкий розвиток недостатності печінки, що нерідко супроводжується сильною втратою крові і дисфункцією нирок. Якщо захворювання виявлено у звичайних людей, то прогноз практично завжди сприятливий. Гепатит Е ж у вагітної жінки погано піддається терапії і часто стає перешкодою для виношування дитини.
Чим загрожує жінці і дитині:
- вагітність переривається в 75% випадків.
- високий ризик передчасних пологів.
- велика ймовірність сильних кровотеч, що виникають в процесі пологів.
- поява хвороб гнійно-запального характеру у матері в післяпологовий період.
- високий відсоток смерті серед новонароджених на першому місяці життя.
- народження малюка з різними патологіями вродженого характеру.
Токсична і аутоімунне ураження печінки
Існує ще кілька типів гепатиту, токсичний, аутоімунний. Перша різновид виникає через ураження організму отруйними речовинами. Це можуть бути лікарські засоби або хімікати на шкідливому виробництві. Алкогольні напої теж входять в число провокуючих чинників. Токсичні елементи проникають в клітини печінки, руйнуючи їх.
Ознаки токсичного гепатиту:
- Високі показники температури тіла, понад 38 градусів.
- Поява сильної слабкості і нудоти.
- Запалення в тканини суглобів.
- Кровоточивість області ясен сильно збільшується.
- Кровоизлияния на тілі, що виникають самостійно, без травми.
- Потемніння сечі.
- Освітлення калу.
- Розлад емоційного фону (збудження або загальмованість).
- Печінка збільшується в розмірах.
- порушення або повна втрата свідомості.
Серед ускладнень токсичного гепатиту, що стосуються майбутньої матері, можна виділити:
- недостатність печінки.
- печінкову кому.
- порушення роботи центральної нервової системи.
- цироз органу.
Такі наслідки часто провокують смертельний результат. У деяких випадках цю форму недуги вдається вилікувати, якщо ураження печінки несильно. Негативний вплив на плід теж спостерігається, це може бути переривання вагітності або пологи раніше терміну.
Аутоіммунна форма гепатиту вважається вкрай важкою. Ураження печінки відбувається під впливом власного імунітету людини. Причини розвитку такого типу захворювання у вагітних неясні, лікарі не можуть пояснити, чому організм поводиться таким чином. Імовірно, цей вид хвороби виникає на тлі вірусної атаки організму майбутньої мами на кір, гепатитів С, В, А чи вірусом Епштейна-Барр. Ще одним фактором може бути тривалий прийом медикаментів на основі інтерферону.
Під впливом таких причин в організмі жінки відбувається збій функціонування імунітету, і свої печінкові клітини починають сприйматися як чужорідні. На тлі подібних порушень нерідко з’являються додаткові недуги щитовидки, суглобів і кишечника. Прояви патології схожі за характером з ознаками гепатиту А і токсичної форми.
Для дитини такі розлади загрожують смертю під час пологів, аборт теж імовірний. Що стосується самої жінки, то для неї великий ризик виникнення цирозу печінки навіть при інтенсивній терапії, а також летальний результат.
Діагностування захворювання
На жаль, вагітним жінкам не завжди можливо провести повне обстеження на виявлення гепатиту. Ознаки цього захворювання розпізнати важко, так як вони мають схожість з токсикозом. Ставити діагноз самостійно, без ретельної діагностики не потрібно, це може сильно налякати майбутню матір і спровокувати проблеми з виношуванням. На прийомі лікар відразу проводить опитування пацієнтки, з’ясовуючи, які у неї присутні симптоми, чи були напередодні відвідин стоматолога або ін’єкції.
Щоб прояснити ситуацію, необхідно провести аналіз крові, який показує наявність або відсутність НBs-Aq2 (HBs- антигену). Цей маркер допомагає точно визначити, вражений чи організм людини вірусом гепатиту В, найпоширенішою формою цього захворювання.
- Анти-НВС IgM.
- Анти-HBS.
- Анти-HBC IgG.
- HBEAg.
- Анти-HBE.
- HBSAg.
- ДНК-НВУ.
За весь період виношування необхідно здати 3 рази кров на наявність HBs-Ag. Якщо такі аналізи у майбутньої породіллі позитивні або жінка їх не здавала за 3 місяці до пологів, то вона не може народжувати в одному пологовому блоці зі здоровими породіллями.
Додатково пацієнтки здають кров на вивчення кількості особливих ферментів (АСТ і АЛТ), які показують, наскільки запущений патологічний процес. Такі обстеження можуть проводитися багато разів. УЗД черевної порожнини теж є інформативним методом діагностики гепатиту.
Найточнішим способом виявлення цього захворювання вважається біопсія, але вагітним вона протипоказана. Аналіз крові на рівень білірубіну, загальний клінічний аналіз і дослідження сечі на предмет жовчних пігментів теж нерідко призначаються таким хворим.
Не можна забувати, що позитивні тести на гепатит досить часто бувають помилковими. Привести до неправильної розшифровці аналізу можуть багато чинників, і вагітність в тому числі.
Чому аналіз може бути хибнопозитивним у вагітних:
- Розлад обмінних процесів в організмі.
- Зміна рівня гормонів.
- Прояви грипу.
- Інфекції респіраторного характеру.
- гестації.
Такі помилки зазвичай є результатом вступу в реакцію білкових з’єднань, схожих за будовою і синтезованих імунітетом жінки в положенні, якщо в її організм потрапили чужорідні патогенні агенти.
Крім іншого, кров’яна плазма вагітної вважається складною, тому результати аналізів часто бувають недостовірні. Якщо при дослідженні крові майбутньої матері виявляється будь-який різновид гепатиту, то діагноз відразу не встановлюється, пацієнтці призначають ще ряд додаткових діагностичних заходів, які підтвердять або спростують цю недугу. У разі підтвердження діагнозу вагітну поміщають в умови стаціонару інфекційного відділення, а її лікуванням займається гепатолог або інфекціоніст.
Як лікувати?
Для кожного типу гепатиту необхідно певне лікування, яке призначається індивідуально в кожному конкретному випадку. Також, з огляду на складність і небезпека лікування гепатитів при вагітності, важливо знати, як можна попередити захворювання.
Терапевтичні заходи
Методики терапії залежать від форми захворювання, гострої або хронічної, і симптоматики. Способи лікування:
- тип Е. Вимагає особливого підходу в лікуванні, в якому не застосовуються противірусні засоби, а необхідні методи терапії патогенетичного властивості. Дії лікарів концентруються на купірування симптомів інтоксикації. Найчастіше таким хворим проводяться реанімаційні заходи для запобігання летального результату від печінкової або ниркової недостатності гострого перебігу, загрози викидня або масивної кровотечі.
- тип D. Присутня в тілі жінки, як самостійна патологія, не потребує лікування, так як небезпеки не уявляє. Однак з’єднавшись з гепатитом В, може завдати непоправної шкоди як майбутньої матері, так і малюкові. Лікування засноване на методиках боротьби з хворобою типу В.
Методики в цьому випадки засновані на патогенетичної терапії, що допомагає зменшити вплив інтоксикації на організм вагітної, прибрати синдроми геморагічного характеру і набряково-асцитичної.
- тип С. Відноситься до найнебезпечнішим, але терапії при вагітності не вимагає. У деяких випадках, коли з’являється холестаз, медики вдаються до допомоги медикаментів, найчастіше це уколи урсодезоксихолевої кислоти.
Важливо своєчасно провести вакцинацію новонародженому малюкові, якщо його мати хвора на гепатит В. Від цієї форми захворювання існують щеплення, які захистять малюка від інфекції. При гепатиті С вакцинацію не роблять, так як самої вакцини від такого типу хвороби не існує.
Профілактика
Кожна майбутня мати повинна захистити себе від будь-яких патологій, дотримуючись профілактичні заходи. Що стосується парентеральних гепатитів, то тут потрібно бути обережною при контакті з рідинами людини. Жінці краще відмовитися від походів в тату-салони, кабінети манікюру і бути уважною при зміні статевих партнерів.
Гепатит А і Е передаються фекально-оральним шляхом, тому треба ретельно мити всі продукти харчування, які можливо. Миття рук теж має стати звичкою. Нерідко зараження відбувається через брудну питну воду, з чого випливає, що воду потрібно вживати тільки кип’ячену. З усіх питань профілактики майбутню породіллю зобов’язаний проконсультувати її лікуючий лікар. Не можна ігнорувати ці правила, інакше як самої вагітної, так і її малюкові може загрожувати серйозна небезпека.
Прогноз при гепатиті у майбутньої матері може бути будь-яким, це залежить від багатьох факторів і характеру перебігу захворювання. Зазвичай лікарям вдається купірувати прояви і активність хвороби, коли жінка благополучно народжує дитину. Однак в деяких випадках недуга призводить до смерті плода в утробі або маляти перших днів життя, летальний результат матері теж імовірний.
Отже, гепатит при вагітності не є вироком, але медики повинні спостерігати хвору весь період виношування і реагувати вчасно на будь-які відхилення в її здоров’я. Тільки дії лікарів здатні допомогти таким хворим.
Ігнорувати патологію можна і дуже небезпечно. На даний момент не існує ефективних засобів лікування гепатитів типу С і В при вагітності, але є можливість зупинити прогресію хвороби.
Організм жінки в період виношування дуже сприйнятливий до будь-яких вірусів і бактерій, це потрібно враховувати, відмовитися від частих прогулянок в людних місцях і стежити за своїм здоров’ям. При будь-якому порушенні самопочуття треба повідомити про це своєму лікареві.