Для діагностики гепатитів потрібні різноманітні лабораторні дослідження, щоб виявити вид вірусу, ступінь ураження печінки і стадії патологічного процесу. Одним з найнебезпечніших гепатитів вважається гепатит В, тому аналізи на цей вірус регулярно повинні здавати люди, що мають відношення до медицини, сферам обслуговування, що ведуть безладне статеве життя і приймають ін’єкційні наркотики.
Сучасні методи діагностики дозволяють виявити гепатит на найраніших стадіях і контролювати процес лікування, і кожен інфікований людина повинна знати, які аналізи йому доведеться здавати в період хвороби і після одужання.
Зміст
- Епідеміологія захворювання
- Види маркерів
- Які аналізи потрібні?
- Розшифровка результатів
- Форми патології
- Вірусне навантаження
Епідеміологія захворювання
Вірус гепатиту відноситься до інфекційних захворювань, які можуть передаватися від носія до здорової людини парентеральним шляхом. Це означає, що вірусні частинки можуть передаватися через кров, відкриті рани та слизові оболонки при тісному контакті.
Високий ризик зараження дитини під час пологів, якщо у матері виявляють гепатит в гострій або рецидивуючої стадії. Інфікування у внутрішньоутробний період практично неможливо, але якщо спостерігається розрив або тріщини плодові оболонки, то є ймовірність, що вірус вразить і дитини.
Існує ризик зараження через побутові предмети, так як вірус гепатиту В має високу стійкість до зовнішніх чинників. Він упродовж багатьох років, іноді навіть десятиліть, зберігає свої властивості при мінусовій температурі. У побутових умовах при кімнатній температурі вірусні частинки можуть залишатися активними впродовж декількох тижнів, наприклад, на бритві, ножицях, голках і т.д.
Вірус гепатиту В втрачає свою активність тільки при тривалому кип’ятінні, обробці в автоклаві або стерилізації сухим паром на високих температурах близько години.
Гепатит в протікає в гострій або хронічній формі, з різними клінічними особливостями: з прихованими симптомами, частими рецидивами, тяжкими ураженнями печінки. Дуже часто хвороба виявляють, коли відбуваються незворотні зміни в тканинах печінки, особливо у пацієнтів без явних ознак желтушности.
Реакція імунітету при зараженні має свої особливості. Імунна система виробляє певні антитіла до вірусу, але знищує не тільки вірусні частинки, але і клітини печінки — гепатоцити, заражені гепатитом. Саме тому імунна відповідь при гепатиті В називають імунопатологічним.
Гепатит В, як і інші види вірусу гепатиту не знищують клітини печінки, вони використовують їх тільки для розмноження. Загибель клітин відбувається під впливом певної групи лімфоцитів — Т-кілерів.
При адекватну відповідь імунної системи відбувається знищення великої кількості вірусів одночасно з гепатоцитами. Це призводить до важкого перебігу захворювання, то в той же час і до виведення вірусу з організму, що дозволяє знизити ймовірність переходу хвороби в хронічну форму.
При недостатньо сильному імунній відповіді знищується лише частина віруссодержащего клітин — у таких пацієнтів хвороба протікає приховано або має затяжний перебіг і схильність розвитку хронічного процесу. Дуже часто такий стан спостерігається у пацієнтів з імунодефіцитними станами, до яких відносяться: ВІЛ, СНІД, аутоімунні та генетичні захворювання.
Також при хронічному гепатиті В відбувається впровадження генома вірусу в геном клітини-господаря в кількох варіантах: повністю , частково, з синтезом вірусних білків або без, при цьому вірусні частинки практично перестають контролюватися імунною системою, для цього і потрібен кількісний аналіз на ДНК гепатиту В.
У деяких пацієнтів після повного одужання можлива реактивація гепатиту, найчастіше це відбувається при інфікуванні ВІЛ-інфекцією, при розвитку злоякісних пухлин та інших процесів, що супроводжуються імунодефіцитом. У частині випадків після одужання у пацієнтів в печінці та інших органах були виявлені ДНК вірусу в невеликій кількості, але при цьому не були знайдені в крові, так як гепатит знаходився під контролем імунної системи.
Види маркерів
Коли в організм потрапляє вірус гепатиту, імунна система починає виробляти антитіла (імуноглобуліни), які і отримали назву маркери. Їх кількість залежить від розвитку хвороби, але також вони змінюють свій вигляд при переході з гострої фази в хронічну.
Прийнято виділяти такі види маркерів гепатиту В:
Найчастіші причини недостовірності аналізів: не завжди вдається виявити певні підтипи вірусу. на ранніх стадіях концентрація вірусних частинок може бути занадто мала для виявлення гепатиту.
- Анти-HBs — починає з’являтися через деякий час після зникнення HBsAg (зазвичай проміжок становить від 3 до 12 місяців) і може знаходитися в крові перехворів людини протягом декількох десятиліть.
Також з’являється після вакцинації від гепатиту. Його наявність свідчить про те, що до вірусу виробляється імунітет. Але його поява в період гострої фази або відразу після зникнення HBsAg говорить від тяжкості хвороби і загрозу переходу в хронічну стадію.
- HBeAg — нормою вважається, коли цей маркер з’являється на самому початку гострого процесу і швидко знижується або повністю зникає — це означає, що хвороба носить сприятливий характер. Тривалий високий рівень показує, що є ризик розвитку хронічного гепатиту.
- Анти-НВс — один з найбільш достовірних маркерів. Має два типи: HBcAg-IgM, який з’являється при гострій формі, і HBcAg IgG — говорить про перенесене захворювання. Оцінювати ці показники потрібно одночасно з іншими маркерами, щоб з точністю оцінити стан пацієнта.
Окремо виділяють маркер HBV-DNA, що говорить про активний розмноженні вірусів і вираженому запальному процесі в печінці. Саме він вважається одним з найбільш достовірних маркерів гепатиту В.
Які аналізи потрібні?
При діагностиці гепатиту В і виявленні маркерів у пацієнтів проводить лабораторні дослідження крові різними методами, але найефективніші — ІФА і ПЛР. Саме вони мають більш високу чутливість до вірусів і рідше видають неправдиві результати. При сумнівних аналізах рекомендується кілька разів перескладати аналіз на гепатит декількома способами — тільки так можна встановити правильний діагноз.
Найчастіше проводять аналізи на виявлення маркера HBsAg — саме цей показник оцінюється при оформленні на роботу, у вагітних жінок і пацієнтів перед госпіталізацією. При сумнівному результаті або пацієнтам з уже поставленим діагнозом необхідно контролювати і інші маркери.
Найпоширенішим методом діагностики є імуноферментний аналіз (ІФА) для якісного і кількісного визначення HBsAg в крові пацієнта. Він дозволяє виявити наявність антигену в організмі з 21 дня після інфікування і антитіл до гепатиту В після одужання. Можна провести самостійну діагностику спеціальними експрес-тестами в домашніх умовах, але проблема в тому, що такий метод часто дає помилковий результат.
При спостереженні за перебігом гострого і хронічного гепатиту, а також в якості контролю ефективності противірусної терапії використовують кількісне визначення HBeAg, наявність якого свідчить про високу заразливість хворого і Анти-HBe, що з’являються, коли хвороба відступає.
Сумарне визначення Анти-HBc призначають під час діагностики і при контролі перебігу хвороби. Результати показують наявність Анти-HBc IgM або Анти-HBc IgG антитіл в залежності від стадії захворювання.
Але найефективнішим аналізом при діагностиці гепатиту, вважається виявлення HBV-DNA, тобто визначення ДНК вірусу в сироватці крові. Такий аналіз проводиться методом ПЛР і дозволяє визначити кількісні та якісні показники вірусу.
Кров на гепатит В здається з вени і тільки на голодний шлунок — через 8-10 годин після прийому їжі. Ніякої особливої підготовки не потрібно, але для достовірності результату за добу до здачі аналізів рекомендується виключити алкоголь, жирну і солону їжу. Терміни виконання аналізів залежать від лабораторії — звичайно потрібно не більше 2 днів до отримання результату, але в деяких (зазвичай в державних) поліклініках аналізи готуються близько 7 днів.
Розшифровка результатів
З моменту інфікування до одужання (або все життя при хронічному гепатиті) маркери змінюють один одного, деякі повністю зникають, інші ж залишаються в крові пацієнта до кінця життя.
Форми патології
Негативним вважається аналіз на гепатит в, якщо в результатах варто число нижче 0,8, позитивним — більше 1, а сумнівним — від 0,9 до 1. При сумнівному результаті необхідно пройти комплексне обстеження. Розшифрувати результати допоможе таблиця, по якій можна відстежити перебіг хвороби (Табл. 1).
Таблиця 1 — Диференціація форм гепатиту В за допомогою маркерів
Гострий перебіг хвороби + + + + — — + Недавнє одужання — — — + + — — Показники після щеплення — — — — + — — Хронічний перебіг з ризиком ускладнень + + — + — + + Хронічний гепатит з прихованим перебігом + + — + — + +/- Рецидив хронічної форми + +/- +/- + — +/- +
Одночасне позначення + і — говорить про наявність «дикого штаму». Не рекомендується проводити самостійну розшифровку результатів аналізів — в них зможе розібратися тільки досвідчений фахівець. До того ж при діагностиці та виявленні тяжкості перебігу хвороби враховуються результати і інших аналізів, в тому числі дослідження на біохімію.
Вірусне навантаження
Перед призначенням лікування при гепатиті В необхідно оцінити вірусне навантаження . Її визначити можна аналізом ПЛР на наявність ДНК вірусів якісним і кількісним способом. За допомогою цього аналізу при первинній діагностиці виявляється вид вірусу і його кількість на 1 мл крові.
Отриманий результат вимірюється в МО / мл або кількості копій ДНК / мл. Середнє співвідношення становить 1 МО / мл = 5 копій ДНК / мл. Гепатит В діагностується, якщо результати показують більше 75 МО / мл.
Як оцінюється динаміка вірусного навантаження:
- Мінімальне навантаження з неактивним вірусом: ДНК ˂ 10 3 копій / мл.
- Велике навантаження вірус активний: ДНК = 10 7 копій / мл.
- Ризик переходу гострої стадії в хронічну мінімальний: ДНК ˂ 2 * 10 4 копій / мл.
- Можливість переходу в хронічну форму близько 30%: ДНК ˂ 2 * 10 4 — ˂2 * 10 6 копій / мл.
- Гепатит переходить в хронічну форму: ДНК ˃ ˂ 2 * 10 6 копій / мл.
- у перші дні лікування навантаження зменшується на 85% — препарати правильно підібрані.
- Під час терапії вірусне навантаження збільшилася в 10 разів — вірус стійкий до препаратів.
Іноді результати ПЛР на ДНК неінформативні, якщо у пацієнта присутні:
- злоякісні пухлини.
- аутоімунні захворювання.
- імунодефіцит.
- гострі інфекції.
- по підвищеним рівень кріоглобуліну.
Гепатит В — це дуже серйозне захворювання, яке небезпечно не тільки саме по собі, але і розвитком ускладнень карциноми або цирозу. Якщо хвороба вчасно не діагностувати, то гепатит переходить в хронічну форму і викликає великі поразки печінки. До того ж пацієнти з активним вірусом небезпечні для оточуючих — при тісному контакті вони можуть заразити своїх рідних і близьких людей.
Щоб запобігти інфікуванню, можна поставити щеплення, яка спровокує вироблення антитіл до вірусу і тим самим захистить організм від гепатит А. Людям, що знаходяться в групі ризику інфікування, необхідно два рази на рік перевірятися на наявність гепатиту В і С, як найнебезпечніших і часто не мають виражених симптомів патологій.