Хронічний перебіг гепатиту В: чи можна вилікувати назавжди?

Одним з найпоширеніших захворювань печінки в світі вважається хронічний гепатит B, часто розвивається внаслідок гострої форми гепатиту. Після зараження при сприятливих факторах можна вилікуватися від нього назавжди, але при ускладненому перебігу гепатит може закінчитися смертельним результатом.

Тому при перших тривожних симптомах необхідно звертатися за лікарською допомогою і дотримуватися всіх вказівок фахівців. Сучасні препарати та відпрацьовані схеми лікування можуть врятувати хворого і запобігти розвитку серйозних ускладнень.

Зміст

• Специфіка патології
• Механізм розвитку
• Симптоматика і діагностика
• Терапія і попередження захворювання
  • Лікарська вплив
  • Дієта
  • Профілактика
  • Вакцинація
• Ускладнення і прогнози

Специфіка патології

До групи небезпечних захворювань печінки відноситься хронічний гепатит B. збудником його є вірус HBV, вкрай стійкий до хлораміну, формаліну, сонячного випромінювання, кип’ятіння, заморожування і впливу кислого середовища. У HBV складна антигенна структура.

Гостра форма патології легко перетікає в хронічну. Одужання при своєчасному зверненні до лікарні настає в 80-90% випадків. За останній час зібрано багато відомостей про дану формі гепатиту. Став більш зрозумілим механізм його розвитку і поширення, тому розроблені ефективні методи лікування, які вдосконалюються з кожним днем.

Перехід гострого гепатиту В в хронічний

Через деякий час після зараження, проявляються перші симптоми хвороби, так як інфекція безперестанку впливає на життєво важливі органи і системи. Найбільше пошкоджується найбільша залоза — печінка, що виконує безліч фізіологічних функцій. Розрізняють декілька форм антропонозной патології, викликаної вірусом HBV:

1. Блискавична. При якій у постраждалих в найкоротший час починається набряк мозку і настає коматозний стан. В основному таких пацієнтів врятувати не вдається навіть після перетікання блискавичної форми в гостру.
2. Гостра. Характеризується кількома стадіями перебігу. У першій стадії проявляється легка жовтушність шкірних покривів, а на останній стадії печінку відмовляється функціонувати.
3. Хронічна. У неї здатна перейти гостра форма після проникнення HBV в організм.

Через те що у печінки немає нервових закінчень, гепатит часто протікає непомітно для потерпілого. Але руйнування гепатоцитів триває щодня. Пройшовши хронічну стадію, хвороба може перерости в цироз печінки або в ще більш небезпечний стан — рак.

У всіх розвинених країнах за поширенням гепатиту В стежать і ведуть сувору статистику:

• гостра форма, виявлена ​​у новонароджених, в 90% випадків перетікає в хронічні форми.
• гостра форма, яку було виявлено у молодих пацієнтів з нормальними захисними функціями організму, лише в 1% випадків переходить в хронічну.
• гостра форма у дорослих пацієнтів в 10% випадків перетікає в хронічну.

Хронічний гепатит B може розвиватися після гострого перебігу під дією деяких факторів, в залежності від яких виділяють такі його види:

• алкогольний, що виникає при тривалому вживанні спиртного (більше 5-7 років).
• аутоімунний, що виникає не тільки через збудника HBV, а й з-за порушень в турботі захисної системи організму.
• лікарський, що виникає через безконтрольного прийому різних л екарственних засобів (антибіотики, антикоагулянти, анальгетики).

Хронічну форму виявляють у дітей:

• від року до 5 річного вікового порога — 25-50% випадків.
• у новонароджених, які заразилися при народженні — 90%.

Механізм розвитку

Коли HBV -інфекція проникає в організм, починається відлік інкубаційного періоду (загалом це займає від 2 тижнів до 3 місяців). Іноді він затягується і на півроку. Гостра форма протікає так:

• загострення.
• клінічний перебіг хвороби.
• рецидивирующая стадія.
• печінкова енцефалопатія — завершальна фаза печінкової недостатності.

Хронічний гепатит B розвивається з деякою циклічністю:

• стадія редуплікацію, при якій інфекція синтезується, множачись в організмі «господаря».
• стадія ремісії, при якій HBV інтенсивно вбудовує свою згубну ДНК в гепатоцити, проявів патології при цьому практично не спостерігається.

Природний перебіг хронічного гепатиту в

Якщо патологія була виявлена ​​пізно, і не проводилося ніякого лікування, то у пацієнтів вкрай висока ймовірність розвитку цирозу і печінково-клітинного раку. Постраждалі можуть зіткнутися і з іншими проблемами, які провокує гепатит В:

• міокардит — запальні процеси в серцевому м’язі.
• хвороби суглобів.
• судинні та ниркові хвороби.

Якщо відбуваються подібні ускладнення на тлі розвитку патології, то ризик летального результату у хворих збільшується. У цьому випадку потрібна негайна госпіталізація і проведення інтенсивної терапії.

Всі відомі шляхи зараження вірусом зводяться до передачі інфекції через біоматеріал носія:

• Робота з зараженими гепатитом людьми і контакт з їх біологічними рідинами (медперсонал).
• Статевий шлях. Особливо ризикують ті, хто живе безладним статевим життям і часто змінює сексуальних партнерів. У переносників хвороби вірус міститься не тільки в самій крові, але і в різних виділеннях (слина, мастило, сперма). Тому незахищений секс з такою людиною значно збільшує ризик зараження.
• При поцілунку людина наражається на небезпеку інфікування, якщо у нього є дрібні ранки і пошкодження на мові і слизових рота.
• Ще один шлях передачі, що стосується людей, що ведуть неблагополучну життя, — використання нестерильного голки. Часто гепатитом заражаються ін’єкційні наркомани.
• Від хворої матері до дитини під час пологів. Незважаючи на те, що вагітність може протікати без виражених ускладнень, під час пологової діяльності дитина контактує з материнською кров’ю, а значить, ризикує заразитися. Щоб уникнути ускладнень, лікарі вакцинують малюків, чиї мами є носіями вірусу HBV, в перші 12 годин життя.
• Використання особистих предметів і речей хворого.
• Брудні інструменти, які використовують в сфері обслуговування і в медустановах.

до групи ризику потрапляють:

• хворі на ВІЛ / СНІД.
• люди, змушені жити на гемодіалізі або часто проводять інші медичні процедури, пов’язані з кров’ю.
• повії.
• гомосексуалісти.
• люди, які живуть з інфікованим в одному будинку.
• медичні працівники.

Симптоматика і діагностика

Інкубаційний період у даного захворювання дуже довгий, в цьому і полягає його підступність. Людина не підозрює, що хворий, коли хвороба зсередини атакує його організм. Спочатку можна і не помітити перших проявів, так як вони неспецифічні:

• сонливість, млявість, стомлюваність.
• невеликий підйом температури тіла.
• хворобливість під ребром справа.
• відчуття, що передує блювоті, пронос.
• озноб, болі в суглобах і м’язах.
• схильність до простудних захворювань.

В подальшому відзначаються:

• напади цефалгии.
• жовтушність шкірних покривів.
• втрата апетиту.
• знебарвлення калових мас.
• риніт, кашель.
• сильне підвищення температури.
• пожовтіння склер очей.
• сеча сильно темніє і неприродно піниться.

Перехід стадії загострення в хронічну, крім виражених проявів, характеризується симптомами інтоксикації.

Якщо своєчасно не розпочати відповідне лікування, то може серйозно постраждати нервова система , а зокрема, головний її орган — головний мозок.

Коли людина підозрює, що міг заразитися гепатитом B або виявив у себе тривожні симптоми, йому негайно слід звернутися за лікарською допомогою. Спеціаліст (гепатолог або терапевт) проведе візуальний огляд, промацає печінку, оцінить її розміри. Підтвердити наявність запального процесу допоможуть розгорнутий аналіз крові і загальний аналіз сечі. Також пацієнтові призначають:

• біохімічний тест венозної крові на наявність ферментів АлАТ і АсАТ, що допомагає встановити ступінь пошкодження органу.
• аналіз на антиген збудника (ІФА — обстеження).
• часто хворим призначають імунограму, що дозволяє оцінити, як відреагував конкретний організм на інфікування, і визначитися з тактикою лікування, відштовхуючись від отриманих результатів.

також фахівець може направити хворого на ПЛР-аналіз. Якщо перебіг хвороби важкий, і є підозри на ускладнення, хворим роблять біопсію печінки, тобто досліджують фрагмент тканини печінки, взяті за допомогою проколу голкою.

Терапія і попередження захворювання

Хворим з легкої формою гепатиту B дозволяється лікуватися амбулаторно. Лікар призначає лікарські засоби, що працюють на активне знищення інфекції та швидке відновлення гепатоцитів і печінкової тканини. В ході лікування хворий повинен постійно перебувати в ліжку і уникати фізичних навантажень. Йому належить особлива дієта і рекомендується використовувати деякі народні засоби лікування.

Лікарська вплив

Гостра форма хвороби у багатьох пацієнтів проходить без спеціального лікування. Медики часто рекомендують їм підтримуючу терапію, щоб організм зміг швидше подолати інфекцію. При перетікання патології в хронічну форму, хворим призначається таке лікування:

• противірусні засоби, нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (Ламівудин, Ентекавір, Рибавирин).
• імуномодулятори, що володіють пірогенним властивостями (Полиоксидоний).
• гепатопротектори, що збільшують стійкість печінки до руйнівного вірусу HBV (Ессенціале, Фосфоліпу, Резалют, Гепатосан).
• вітамінні і мінеральні комплекси, які зміцнюють імунну систему.

Потерпілим необхідно пити багато рідини, щоб не допустити важкого отруєння організму, дотримуватися суворої дієти і повністю виключити шкідливі звички, які надають додатковий вплив на печінку.

на стадії редуплікаціі фахівцям вкрай складно підібрати грамотний курс лікування в силу особливостей перебігу хвороби в цей період. Щоб воно було успішним, потрібно правильно визначити стадію, в якій перебуває патологія. Для цього існує серологічний тест. Він дозволяє оцінити ступінь запального процесу по взаємодії антитіл і антигену. Крім цього, вибираючи тактику лікування, лікар відштовхується від індивідуальних особливостей пацієнта.

У більшості видужали, які пройшли курс терапії пацієнтів, ще багато місяців в крові знаходиться антиген HBV. Вони є носіями вірусу, тому повинні проходити медогляд і контролювати склад крові в плановому порядку.

Дієта

Гепатит руйнівно впливає на гепатоцити, тому хворому слід дотримуватися особливого раціону харчування, щоб берегти ушкоджену хворобою печінку. Виключаються:

• алкоголь.
• гостре, жирне, копчене, солоне, мариноване, холодне.
• ковбасні вироби, консерви.
• страви з приправами.
• газовані напої.
• продукти з великим вмістом холестерину.

Дозволені і заборонені продукти при гепатиті В

В їжу вживаються:

• каші (особливо корисна вівсяна).
• сухофрукти.
• кисломолочні продукти.
• нежирні страви, приготовані на пару, гасінням, варінням, запіканням.

Прийом їжі потрібно розділяти на 4-5 раз на добу і є невеликими порціями. Відмінний результат лікування дає регулярне вживання березового соку і брусничного настою.

Профілактика

Щоб не допустити ризик інфікування HBV потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

• дотримуватися правила особистої гігієни.
• скрупульозно вибирати статевих партнерів.
• не відмовлятися від протівогепатітного вакцинації.
• періодично здавати тест на виявлення вірусів гепатиту.
• уникати контактів з біоматеріалом незнайомих людей.
• вести активне життя.
• відмовитися від згубних звичок.
• займатися зміцненням імунітету.
• пропивати курс вітамінів в осінньо-зимовий період.
• частіше бувати на тривалих прогулянках.
• займатися спортом.
• уникати частого вживання шкідливої ​​їжі.
• щодня робити вологе прибирання і провітрювати приміщення.

Якщо стався випадковий контакт з хворим, потерпілому потрібно звернутися до медустанови, де йому ін оведут профілактичні маніпуляції в екстреному порядку:

• введуть імуноглобулін, який блокує дію вірусу в крові, і протівогепатітную вакцину.
• через певний час повторять схему профілактики.

вакцинація

Доведено, що вчасно проведена вакцинація проти гепатиту B сприяє формуванню стійкого імунітету до цього захворювання:

• після першого щеплення — у 50% людей.
• другого щеплення — у 75% людей.
• третього щеплення — у 100%.

Тому всім настійно рекомендується своєчасно робити щеплення. Існує перелік осіб, які входять до групи ризику, яким обов’язково проводять вакцинацію:

• школярі, студенти, учні дитсадків.
• медпрацівники.
• хворі, змушені часто звертатися в лікарню.
• укладені в тюрмах.
• близькі людей, у яких виявлено гепатит B.
• туристи, які збираються в країни, де зафіксовані спалаху епідемії гепатиту В.

Вакцину дозволяється вводити не всім людям. Протипоказана вона:

• алергікам.
• жінкам, які виношують дитину.
• годуючим матусям.
• народженим раніше терміну немовлятам.

Ускладнення і прогнози

Важка форма хвороби, спровокованої вірусом HBV, може викликати:

• печінкову енцефалопатію.
• ураження ЦНС.
• печінкову недостатність.
• цироз, фіброз печінки.
• ріст злоякісних пухлин.

При зараженні людині необхідно пройти терапевтичний курс , щоб попередити перехід гострої хвороби в хронічну і не допустити виникнення небезпечних ускладнень, найчастіше закінчуються летальним результатом. Від швидкості розвитку хвороби залежатиме тривалість і якість життя потерпілого.

Хронічна форма при своєчасному лікуванні рідко залишає тяжкі наслідки. Все залежить від того, чи дотримується людина рекомендації лікарів, які не пристрастився чи знову до алкоголю, що вважає за краще в своєму раціоні, чи не припускає ожиріння, який спосіб життя веде.

В медичній практиці зустрічалися випадки, коли патологічний процес закінчувався самостійно, не залишаючи після себе ніяких слідів. Але такі пацієнти мали сильної захисною функцією організму, здатної придушити названого «гостя» і виробити до нього імунітет.

У людей, які страждають на гепатит B, є кілька варіантів перебігу хвороби:

• хворий проходить грамотно підібраний медикаментозний курс, його організм назавжди звільняється від хвороби.
• потерпілий переживає гостру форму патології, яка перетікає в хронічну і супроводжується вкрай важкими наслідками.
• після закінчення лікування людина стає носієм HBV.
• у хворого, який звернувся до лікарів несвоєчасно, розвивається цироз і печінкова недостатність.

Коли лікування закінчується, хворого ставлять на облік в медустанові, де він лікувався. Щорічно йому необхідно проходити повний медогляд. Патологія може виникнути в будь-який час після інфікування або почати рецидивировать. Не можна залишати перші ознаки її появи без уваги. Чим раніше буде проведена відповідна терапія, тим більше з’явиться шансів у пацієнта на повне одужання.