Поширеність вірусу гепатиту В, його стійкість до впливів навколишнього середовища і багатьох хімічних речовин несе небезпеку масового інфікування. Гепатит В — являє собою запалення печінки вірусного походження, яке дуже важко піддається лікуванню. Це захворювання дуже небезпечно не тільки загибеллю клітин печінки, а й токсичним ураженням всього організму. Без своєчасного лікування вірус призводить до тяжких наслідків, тому важливо знати, як лікувати гепатит В і якими препаратами.
Зміст
- Специфіка патології і принципи терапії
- Медикаментозне вплив
- Гепатопротектори
- Жовчогінні засоби
- Противірусна терапія
- Антоксіданти і дезінтоксикаційні ліки
- Інші препарати
- Додаткові способи
- Лікувальна дієта
- Дитячий вік і вагітність
специфіка патології і принципи терапії
Гепатит В передається парентеральним шляхом, тобто заразитися вірусом можна під час незахищеного статевого акту, через нестерильні медичні інструменти і голки, від матері до дитини під час виношування або пологів.
Існує невелика ймовірність інфікування через побутові предмети, якщо на них містяться частинки вірусу, а у людини є пошкодження на шкірі або слизових оболонках, через які ці частинки можуть проникнути в організм. Однак найбільша концентрація вірусу гепатиту В міститься в крові, слині, вагінальних виділеннях і спермі.
Проникаючи в організм, вірус гепатиту В розноситься по всіх системах, але фіксується в гепатоцитах — клітинах печінки. Там вірус починає активно розмножуватися, створюючи копії, які скупчуються в клітинній мембрані. Але вірус гепатиту не знищує гепатоцити, а тільки використовує їх для створення великої кількості копій.
Поразка клітин відбувається під впливом Т-лімфоцитів, які спрямовані на винищення вірусу, але одночасно з ним знищують і клітини печінки. З розвитком захворювання уражається все більше гепатоцитів, і поступово запускаються механізми, що приводять до інтоксикації організму. При відсутності лікування розвивається цироз печінки або карцинома, але крім печінкових змін, існує ризик розвитку аутоімунних запалень в нирках, артеріях або лімфовузлах.
Спочатку гепатит виникає як гостре запалення. Дуже важливо в цей період почати лікування, спрямоване на виведення токсинів, підвищення опірності організму до вірусів і відновлення печінкових тканин.
Якщо хвороба довго протікала приховано або проводилося неефективне лікування, то гепатит переходить в хронічну стадію. При хронічному процесі проводиться комплексна терапія, в яку включаються різні препарати, в тому числі з противірусну дію. Саме ця форма найбільш важко піддається лікуванню і вважається найнебезпечнішою, як для хворого, так і для його близького оточення через високу заразність.
Основні принципи лікування:
- Підтримувати дієту.
- Пити більше чистої води, щоб прискорити процес виведення токсинів.
- Відмовитися від алкоголю.
- Виключити фізичні навантаження.
- Дотримуватися постільний або напівпостільний режим
- Підтримувати гігієну і не допускати поширення вірусу.
Чим раніше розпочато лікування гепатиту В, тим більше шансів на швидке одужання. Тому при появі симптомів гепатиту: помутніння сечі, знебарвлення калу, болі в правому підребер’ї, жовтий відтінок склер очей і шкіри, необхідно якомога раніше звернутися до фахівця — терапевта, гепатолога або інфекціоніста.
Відгук фахівця: «Можна домогтися стійкої ремісії гепатиту В, але при цьому не забувайте про регулярне проходження обстеження. Рекомендується максимально підтримувати дієту, щоб не погіршити перебіг хвороби ».
Медикаментозне вплив
Не існує стандартної схеми лікування гепатиту В. Для кожного пацієнта підбираються певні медикаменти, вибір яких ґрунтується на результатах обстеження . Лікар приймає рішення про призначається терапії на основі аналізів, що показують вірусне навантаження, види маркерів гепатиту в крові, рівня ферментів, і інструментальних обстеженнях, які свідчать про ступінь ураження печінки.
Легка форма гепатиту не вимагає спеціальної терапії. Щоб нормалізувати стан пацієнта, досить підтримки дієти, дотримання питного режиму, обмеження фізичних навантажень і повної відмови від шкідливих звичок. Але під час лікування постійно контролюють показники крові, і при їх змінах в гіршу сторону вдаються до медикаментозної терапії. При важких гострих станах необхідний прийом або внутрішньовенне введення ліків різних груп.
Гепатопротектори
Такі препарати призначають для очищення та відновлення клітин печінки. Засоби цієї групи складаються з рослинних трав, амінокислот або компонентів тваринного походження. Найпоширеніші гепатопротектори:
- Хофітол.
- Ессенціале.
- Лів-52.
- Сірепар.
- Гептрал.
- Хепель.
- Карсил.
Деякі гепатопротектори мають виражену протизапальну і антитоксичну ефектом , тому їх активно призначають при гепатитах для попередження розвитку цирозу. Вони мають мінімальні протипоказання, тому з цієї групи препаратів можна підібрати найбільш підходящий гепатопротектор для кожної вікової категорії пацієнтів, навіть для новонароджених дітей.
Жовчогінні засоби
При хронічному перебігу гепатиту В, необхідний прийом жовчогінних препаратів. Дуже важко вибрати ліки цієї групи, так як засоби, що містять жовч, погано переносяться і викликають побічні ефекту, а синтетичні володіють менш вираженим дією. Але плюс синтетичних препаратів в тому, що крім жовчогінний дії, вони мають допоміжними властивостями:
- Нікодин — антибактеріальну дію.
- циквалон — знімає запалення.
- Осалмід — знімає спазми і знижує рівень холестерину.
- Гімекромон — проявляє спазмолітичну дію.
Але досвідчені фахівці вважають за краще призначати рослинні жовчогінні , щоб знизити навантаження на організм: Холосас, холосо, Фламін. Але, майже всі препарати на травах протипоказані до 12-річного віку, тому дітям частіше призначають синтетичні засоби.
Жовчогінні препарати не призначають при загостренні гепатиту, а також при будь-яких гострих процесах в органах черевної порожнини. Урсосан — ефективний препарат з гепатопротекторним, жовчогінну та спазмолітичну дію, тому его активно призначають при вірусних гепатитах.
Противірусна терапія
Хронічний перебіг хвороби і високе вірусне навантаження вимагають противірусної терапії. Тому такі кошти призначають тільки при отриманні свіжих результатів на рівень АЛТ і вірусне навантаження. Тривалість лікування противірусними препаратами для кожного пацієнта різна, в особливо важких випадках може тривати до року.
В даний час найчастіше при гепатиті В призначають препарати з інтерфероном і нуклеозидним аналогами. До сучасних препаратів з доведеним ефектом відносяться: Тенофовір, Телбівудін і Бараклюд, Ламивудин і Пегінтенферон.
у багатьох пацієнтів від противірусних препаратів розвиваються побічні ефекти — депресивний стан, болі в голові і з’являються симптоми грипу та ГРВІ. Згодом ці симптоми відступають, але загальна слабкість залишається до кінця лікувального курсу. При противірусної терапії необхідний регулярний контроль маркерів гепатиту В, вірусного навантаження, загального і біохімічного складу крові.
Антоксіданти і дезінтоксикаційні ліки
При ознаках інтоксикації призначають препарати, що виводять токсини з організму і перешкоджають зневоднення. Найнеобхіднішими для дезінтоксикації засобами вважаються ентеросорбенти: Ентеродез, Ентерофурил, Полифепан, полісорб, Смекта та інші препарати аналогічної дії.
Також при інтоксикації можуть бути використані такі препарати:
- Розчин Рінгера.
- Вітамін с.
- Альбумін.
- Засоби з калієм і кальцієм.
У важких випадках проводиться очистка крові за допомогою плазмаферезу. Цей метод дозволяє вивести з організму віруси, аутоімунні антитіла, комплекси, які утворює вірус з глобулінами, і інші частинки, патологічно впливають на організм в цілому.
В комплексну терапію іноді включають антиоксиданти — кошти, що зв’язують вільні радикали і запобігають окислення клітин. До натуральних відносяться омега-кислоти і вітаміни А, Е і С, тому в більшості випадків досить їх застосування, але у важких випадках призначають лікарські засоби з антиоксидантною дію.
При гепатиті найбільш ефективні Глутатіон, Ликопин, Ліпін. Більшість антиоксидантів протипоказано при важких ураженнях печінки, дітям, при годуванні груддю, вагітним і пацієнтам з важкою формою нирковою недостатністю.
https://www.youtube.com/watch?v=57SiEqalxoc
Інші препарати
В рідкісних випадках вдаються до антибіотиків, якщо є ризик розвитку бродіння в кишечнику. Їх призначають одночасно з корисними бактеріями, ністатин і гепатопротекторами. Вони потрібні, щоб знизити негативний вплив антибіотиків на печінку. Антибактеріальні препарати призначають з обережністю і в самих мінімальних терапевтичних дозах.
Іноді при гепатиті виникають ниючі болі під правим ребром через розтягнення стінок капсули. Як правило, ці болі не мають сильної вираженості, тому прийом знеболюючих засобів не потрібен. Крім того, препарати з знеболюючу дію протипоказані при печінкових ураженнях, тому можливий тільки разовий прийом НВПС.
Додаткові способи
Фізіотерапевтичне лікування при гепатиті В призначають рідко і тільки в негострі періоди. Зазвичай фізіотерапія ефективна на стадії одужання при одночасному прийомі лікарських препаратів.
Які методи можуть використовуватися:
Імпульсна магнітотерапія.
- Інфрачервоне випромінювання.
- Електрофорез.
- Индуктотермия.
- УВЧ-терапія.
- Парафінотерапія.
- Гальванізація.
- Озонотерапія.
При терапії гепатиту в в санаторних умовах активно використовується пелоїдотерапія — лікування брудом. Цей метод може використовуватися на стадії одужання після гострого гепатиту і при хронічній формі з низьким вірусним активністю. Курс з 8-10 процедур допомагає відновити пігментні, антитоксичні і згортають функції печінки.
Після одужання пацієнтам можна відвідувати лазню або сауну, за умови, що тривалість перших процедур буде не більше 3 хвилин. При гарній переносимості поступово час доводиться до 10-15 хвилин.
Користь лазні полягає у виведенні токсинів і поліпшення загального кровообігу.
Деякі пацієнти вдаються до аюрведичній медицині. Суть лікування гепатиту В цим методом полягає в природному придушенні вірусів і нормалізації жовчного обміну. Суть лікування полягає в повному виключенні алкоголю, м’яса, риби, гострої, жирної їжі, цукру, солодощів, сиру і масла.
Що необхідно пацієнту:
- Солодкі овочі та фрукти .
- Гострі овочі.
- Зернові.
- Сочевиця.
- Молоко.
- Спеції (куркума, коріандр , кріп, кардамон).
Що використовується для лікування:
- Алое.
- Барбарис .
- М’ята.
- Кропива.
- Окопник.
- Корінь ревеню.
- Тирлич.
Незважаючи на натуральність засобів аюрведи, необхідно знати, як їх правильно використовувати, тому пацієнтам слід знайти фахівця, який підбере найбільш підходящу дієту і кошти аюрведической медицини.
Подібним дію мають препарати гомеопатії. Їх застосування виправдане, тільки якщо у пацієнта немає важких уражень печінки. Найефективнішими засобами вважаються: Гепар Композитум, Гепа Едас 953, Убихинон Композитум, Хелідоніум, Гепаріс-Клінік. Гомеопатичні препарати не тільки допомагають відновити печінку і нормалізувати її діяльність, а й зміцнити весь організм в цілому.
Лікувальна дієта
Дієта при гепатиті грає важливу роль — зниження навантаження ена печінку допомагає виведенню токсинів, уповільнення патологічного процесу і прискоренню одужання. Найбільш підходяща дієта при гепатиті В — стіл №5. Саме вона сама щадна при захворюваннях органів черевної порожнини, але в той же час допомагає організму отримувати необхідні поживні речовини.
Основні принципи дієти:
- В їжі не повинно бути великих шматків, всі продукти повинні бути подрібнені.
- Не можна вживати дуже гарячу або холодну їжу.
- Повністю виключаються алкогольні напої.
- У меню повинні переважати продукти рослинного походження.
- Мається на увазі дробове харчування — 5 разів на день невеликими порціями.
- у періоди загострення порція повинна бути зменшена в 2 рази.
- Максимальна добове вміст солі — 4 г.
Дуже важливе дотримання питного режиму. Доросла людина в добу повинна випивати до 2,5 л води, а дитина — до 1,5 л. Дуже корисні мінеральні води, що містять велику кількість сульфатів.
Що заборонено:
- Жирне м’ясо і риба.
- Копченості, маринади, солоності.
- Напівфабрикати.
- Субпродукти.
- Бобові.
- Здоба, кондитерські вироби.
- Спеції, цибуля, часник .
- Шпинат, щавель, редька.
- Гриби.
- Майонез, гірчиця, гострі соуси.
- Пальмова олія, маргарин.
- Жирні молочні продукти.
Що корисно:
- Овочеві бульйони.
- нежирне м’ясо і риба.
- Крупи.
- Овочі.
- Некислі фрукти.
- Макарони вищого сорту.
- Молочні та кисломолочні продукти низької жирності.
- Яйця (варені).
- здобні випічка, галети.
Вся їжа повинна готуватися на пару, в духовці або в відварному вигляді, не можна готувати з великою кількістю масла, і смажити їжу. Готуючи з перерахованих вище продуктів, можна смачно і повноцінно харчуватися. Тому пацієнтам не слід боятися одноманітною, несмачною їжі.
Дитячий вік і вагітність
Здорової жінці під час виношування, що має контакти з інфікованими хворими, лікарі можуть запропонувати поставити щеплення від вірусу гепатиту В . Рішення приймає імунолог після ретельного вивчення аналізів жінки і оцінки можливого ризику. У деяких випадках жінкам, у яких виявили гепатит В під час вагітності можуть ввести дозу імуноглобуліну. Такий підхід дозволяє знизити ризик інфікування плода.
При первинному зараженні гепатитом В або загостренні хронічної форми під час вагітності призначають дієту, строгий постільний режим, вітаміни. У деяких випадках лікарі призначають гепатопротектори, для підтримки функцій печінки. Противірусну терапію призначають в самих крайніх випадках, воліючи справлятися більш безпечними для дитини засобами, якщо це можливо.
У важких випадках жінці може знадобитися переливання плазми або креопріціпітата, інакше виникне загроза для життя як дитини, так і матері. Через тяжкості захворювання жінка з гепатитом повинна постійно відвідувати лікаря і проходити обстеження. При необхідності її госпіталізують в інфекційне відділення, щоб вона до самих пологів перебувала під контролем фахівців.
Думка фахівця: «Багато жінок з гепатитом боятися вставати на облік у зв’язку з вагітністю, але цим роблять гірше тільки собі і дитині. У цьому положенні найголовніше тримати хворобу під постійним контролем ».
Діти, народжені від інфікованої матері, повинні отримати щеплення від гепатиту В в перші 12 годин від народження. У дітей обов’язково беруть аналізи на наявність вірусу і при позитивних результатах призначають певне лікування.
Основні групи препаратів для новонароджених:
- Розчин глюкози.
- Введення електролітів.
- Вітаміни.
- Антибіотики.
- Кортикостероїди.
Лікування проводиться тільки в стаціонарі, так як в дитячому віці ризик злоякісного перебігу хвороби набагато вище, ніж у дорослих. Якщо у дитини хронічний перебіг хвороби, то при перших ознаках жовтяниці, помутнінні сечі, появу синців на тілі без причин необхідно терміново здатися фахівця.
Діти після року під час загострень повинні підтримувати дієту і питний режим. При високому вірусному навантаженні їм можуть бути призначені противірусні препарати, для придушення активності гепатиту. Під час лікування дитині необхідно постійно проходити обстеження, щоб контролювати ефективність препаратів.
Лікування гепатиту В вимагає від лікаря високої кваліфікації і досвіду, а від пацієнта — витримки і терпіння. Якщо при гострому перебігу хвороби лікування не займає багато часу, то при переході в хронічний процес може знадобитися тривала терапія.
Пацієнтам необхідно не забувати, що хвороба може протікати навіть без видимих симптомів, тому необхідно регулярно контролювати маркери гепатиту В і вірусне навантаження. Щоб від лікування настав більш швидкий ефект потрібно зняти з печінки навантаження — дотримуватися дієти, питний режим, обмежити фізичне навантаження і повністю відмовитися від алкоголю.