Захворювання печінки сьогодні спостерігаються практично у кожного другого жителя нашої країни. Це пов’язано зі стрімким темпом життя, неправильним харчуванням, поширеністю вірусних інфекцій. Одним з найбільш часто зустрічаються захворювань, вражаючих печінку, є гепатит B. Небезпека патології полягає в тому, що вона може руйнувати організм без явних проявів тривалий проміжок часу (інкубаційний період триває від 2 до 6 місяців).
Якщо виявити її на ранніх стадіях не вдасться, то сформується хронічна форма, а можливо, і носійство. Вилікувати гепатит в початковій стадії сьогодні цілком реально, так як вчені постійно розробляють нові противірусні та імуномодулюючі препарати, здатні придушити активність збудника. Головне, не запускати хворобу, і не ігнорувати тривожні симптоми.
Зміст
- Специфіка патології і принципи терапії
- Які групи медикаментів застосовують?
- Огляд ефективних препаратів
- Інтерферон-альфа
- Пегінтрон
- Ентекавір (Бараклюд)
- Ламивудин (Зеффікс) і Телбівудін (Себіво )
- Гепатопротектори і жовчогінні
- Вітаміни та мінерали
- Ефективність лікарської терапії
Специфіка патології і принципи терапії
Захворювання викликається вірусом HBV, який проявляє неймовірну стійкість до антисептиків, заморожування і кип’ятіння. Існує два види гепатиту B:
- Гострий. Симптоми у таких пацієнтів виражені сильніше: змінюється колір сечі, знебарвлюється кал, піднімається температура, ломить м’язи і суглоби, пропадає апетит, відчувається тяжкість в підребер’ї справа. Шкірні покриви стають жовтуватими.
- Хронічний. В який при відсутності лікування переходить гострий гепатит. Протікає в основному безсимптомно. Пацієнт може відчувати слабкість, занепад сил, млявість. Хронічна форма небезпечна тим, що може спровокувати цироз, а пізніше рак печінки. Найскладніше хвороба протікає у людей в молодому віці. Чим старша людина, тим менше він ризикує стати хроніком.
Основні принципи лікування базуються на індивідуальні особливості пацієнта і формі хвороби:
- Гостра форма найчастіше проходить сама, завдяки захисним функціям організму. Пацієнтам призначають терапію, що очищає організм від токсинів і відновлює пошкоджену печінку. Противірусні препарати в лікуванні практично не використовуються.
- При хронічному типі противірусне лікування дозволяє істотно знизити інтенсивність розмноження HBV, відновити втрачені функції печінки, знизити ризик загибелі гепатоцитів і попередити цироз. Назавжди вилікуватися і очиститися від вірусу вдається лише 10% постраждалих.
Головне завдання фахівців — зробити все, щоб їх пацієнт виявився в числі цих людей. Тут застосовується комплексне лікування, яке підбирається в індивідуальному порядку і обов’язково включає противірусні препарати.
https://www.youtube.com/watch?v=57SiEqalxoc
Існує певні категорії людей, що входять до групи ризику інфікування вірусом HBV:
- новонароджені діти, які можуть заразитися як від інфікованої матері, проходячи по родових шляхах, так і в лікарні (хоча такі випадки зустрічаються вкрай рідко).
- люди, які потребують переливання крові та її складових.
- медпрацівники і лаборанти, які контактують із зараженими людьми.
- люди, у яких родич заражений вірусом HBV.
- туристи, часто бувають в країнах, де зафіксовані спалахи епідемії вірусу.
- наркомани і люди, що живуть безладним статевим життям.
Вірусний гепатит B до сих пір вважається найнебезпечнішим і важким захворюванням, причому серйозну небезпеку становить будь-яка його форма.
Лікування без лікарського контролю закінчується смертельним результатом. Непролеченний гепатит B є головною причиною раку печінки.
Які групи медикаментів застосовують?
Всі медикаментозні засоби, призначені для лікування патології, можна розділити на 2 групи:
- Імуномодулятори (інтерферони) — вводять внутрішньовенно і внутрішньом’язово. Призначення цих коштів можливе як для дорослих пацієнтів, так і для дітей. Їх ефективність залежить від віку хворого, стану його імунної системи і печінки, рівня реплікації вірусу.
- Нуклеозидні інгібітори і їх аналоги в таблетках — противірусні засоби, що блокують синтез ДНК HBV безпосередньо всередині клітини.
З підтримує і відновлювального лікування виділяють такі групи препаратів, як:
- Жовчогінні засоби — підсилюють і полегшують відходження печінкового секрету — жовчі.
- вітамінні комплекси — підтримують організм в тонусі.
При хронічній формі гепатиту B в залежності від того, на якій стадії він знаходиться, і в якому стані перебуває печінку, використовують різні схеми лікування інтерфероном:
- застосування слабких доз.
- використання середніх доз.
- високі дози.
Спочатку для лікування призначаються високі дози, з плавним переходом до слабких. Мінімальний курс интерферонами триває від 24 до 48 тижнів, підшкірно і щодня. Дана схема лікування дозволяє виробитися антитіла до антигенів вірусу у 10% пацієнтів. Але ймовірність рецидиву після закінчення лікувального курсу вкрай велика.
В даний час для лікування гепатиту розроблені пегільованих інтерферони, що дозволяють підтримувати високу концентрацію інтерферону в крові протягом тижня. Це робить лікування набагато зручніше.
При цьому стійкість HBV до цієї групи ліків ще не сформувалася, а значить, ефективність їх набагато вище, ніж у стандартних інтерферонів. Препарат вводять раз на тиждень протягом року. Рецидивів при такому лікуванні відзначається менше, а антитіла до антигенів виробляються частіше.
Але у них є неприємна особливість: HBV швидко мутує, пристосовуючись до препарату при тривалому лікуванні, що робить прийом ліків безглуздим. Крім цього, такі таблетки призначаються пролонговано, а їх скасування може викликати рецидив або загострення захворювання.
Лікування гепатиту B призначає гепатолог. Іноді при хронічній формі зовсім не обов’язково використовувати противірусну терапію. Все залежить від результатів аналізів: якщо HBsAg негативний, а печінка не порушена, то застосовується вичікувальна тактика. Якщо у пацієнта виникає ризик інфікування, надається екстрена допомога з введенням протівогепатітного імуноглобуліну. Одночасно потерпілого вакцинують від вірусу.
Огляд ефективних препаратів
Захворювання, що вражає печінку, в кожному конкретному випадку протікає по своїй схемі, а значить, і вибір препаратів для кожного хворого підбирається індивідуально. Не можна прийти в аптеку і купити перший-ліпший на очі інтерферон або гепатопротектор. Тільки лікар визначає назву лікарського засобу, дозування і тривалість лікування.
Інтерферон-альфа
Даний препарат відносять до противірусної групі. Він вважається традиційним в лікуванні недуги і призначається як при гострій, так і при хронічній його формі. Щоб організм виробив антитіла до вірусу, ін’єкції вводять кілька разів за тиждень протягом півроку. Іноді потрібно більш тривалий курс терапії. Лікування потрібно проходити під суворим контролем фахівця, так як Інтерферон-альфа викликає багато побічних ефектів:
- млявість.
- лихоманку.
- запаморочення.
- стомлюваність.
- порушення концентрації уваги.
- висип на шкірі, свербіж.
- депресію.
- суїцидальні думки.
- психоз.
- тромбоцитопению.
- проблеми з травленням.
- порушення психіки .
- симптоми грипу з підвищенням температури.
- зміна складу крові.
до протипоказань до лікування ліками відносяться:
- хвороби серця.
- важкі психічні захворювання.
- порушення нервової системи.
- захворювання щитовидної залози і нирок.
У період лікування пацієнтам не рекомендується:
- управляти транспортом.
- виконувати роботу, що вимагає швидкої реакції.
Пегінтрон
Цей сучасний інтерферон призначається хворим на хронічний гепатит B раз в тиждень. Вважається, що при легкому перебігу хвороби гепатит можна вилікувати, застосовуючи його на протязі півроку. Якщо до кінця цього часу результату не буде, хворому призначають повторний курс. ПегІнтроном лікують дорослих пацієнтів, і тільки в крайніх випадках його призначають дітям. Рекомендовану дозу ні в якому разі перевищувати не можна, так як даний препарат має значний список побічних ефектів:
- нудота.
- головний і м’язово-скелетна біль.
- анорексія.
- дратівливість.
- реакція в місці ін’єкції.
- лихоманка.
- депресія.
- задишка.
- безпричинна агресія.
- психоз.
- епіпріпадкі.
З протипоказань до лікування препаратом зазначаються:
- важкі психічні розлади.
- патології серцево-судинної системи.
- порушення роботи щитовидної залози.
- розлад функцій нирок.
- судомний синдром .
- захворювання печінки.
Ентекавір (Бараклюд)
Цей препарат відноситься до аналогів нуклеозидів. Він має виражену лікувальну дію при гострій і хронічній формі. Дітям даний препарат не призначають. Таблетки приймають 1 раз за день, запиваючи водою. Мінімальний лікувальний курс складає 12 місяців, у важких випадках терапію продовжують. Ліки швидко всмоктується організмом, а при накопиченні потрібної концентрації, залишається в крові від 128 до 149 годин. З побічних ефектів виділяють:
- нудоту.
- блювоту.
- стомлюваність.
- безсоння.
- запаморочення.
- висипання на шкірі.
- м’язову слабкість.
- задишку.
- зміна складу крові.
Ламивудин (Зеффікс) і Телбівудін (Себіво)
Ламивудин проводиться в таблетках, що дуже зручно при тривалому лікуванні. Він пригнічує активність вірусу і запобігає запальним процесам в печінці. Приймають ліки раз на добу протягом одного року. Якщо пролонгований прийом не дає бажаного ефекту, то курс продовжують. Даний засіб дозволяється пити пацієнтам різних вікових категорій. З побічних ефектів відзначають:
- зміна складу крові.
- головний біль.
- порушення сну.
- периферична нейропатія.
- розлад травлення.
- шкірні реакції.
- кашель, задишку.
Телбівудін використовують в початкових стадіях при легких формах гострого гепатиту у дорослих пацієнтів. Прийом здійснюють раз в день протягом року. З протипоказань виділяють підвищену чутливість до активних компонентів. Лікар повинен контролювати лікування, так як серед побічних явищ зустрічалися випадки загострення хвороби, а також порушення травлення, зміна складу крові, дерматологічні прояви.
Гепатопротектори і жовчогінні
Підтримка і відновлення печінки є також вкрай важливим в терапії гепатиту. Найчастіше застосовуються такі гепатопротектори:
- ФанДетокс. Це новий лікарський засіб, спрямоване на захист і відновлення гепатоцитів при:
- гіперглікемії.
- похмільний синдром.
- цирозі. Складається засіб з натуральних компонентів, стабілізує обмінні процеси в печінці, нормалізує холестерин в крові. Випускається в порошку, який необхідно розводити у воді. Дітям ФанДетокс не призначають.
- Лів 52. Комплексне лікарський засіб, що складається з натуральних компонентів. Регенерує гепатоцити, запобігає запальним процесам, нормалізує обмін речовин. Має жовчогінну, антитоксичні, стимулюючу дію.
Препарат не впливає на здатність керувати транспортом і виконувати роботу, що потребує підвищеної уваги. Дозволяється до застосування дітям з 5 років. Не рекомендується до призначення пацієнтам, що страждають хронічними захворюваннями органів травлення. З побічних ефектів відзначають:
- алергічні реакції.
- розлад травлення.
З групи жовчогінних препаратів використовують:
- Холензим. Це комбінований засіб, засноване на тваринному сировину. Покращує травлення, полегшує відходження жовчі, нормалізує обмінні процеси. Призначається при хронічній формі гепатиту B. Препарат приймають після їди по таблетці 3 рази в день. З побічних ефектів відзначають алергічні прояви.
Вітаміни та мінерали
При вірусному ураженні печінки прийом вітамінів підвищує імунітет. Багато лікарів рекомендують своїм пацієнтам приймати аскорбінову кислоту і комплекс мікроелементів у великих дозах. Для досягнення ефекту призначають 40-100 г вітаміну C в місяць, тобто по 500 мг чотири рази на день. Ослаблений організм потребує підкріплення, тому спокійно перенесе такі дози.
Крім цього, печінку відповідає за всмоктування вітаміну B 12, а при стресі вона не здатна забезпечити добову норму. Лікарі рекомендують вводити вітамін B 12 внутрішньом’язово по 1000 мкг протягом чотирьох тижнів.
Для кращого засвоєння в комплексі бажано додавати фолієву кислоту. Це прискорить процес одужання. Отож її приймають по 5 мг в день, поки стан не покращиться. Селен необхідний організму, щоб виводити токсини, що виробляються інфекцією. Його приймають в комплексі з вітаміном E по 100 мкг в день.
Ефективність лікарської терапії
Фахівці вважають, що на сьогоднішній день вірус HBV становить серйозну загрозу для будь-якого жителя нашої країни. Щодо необхідності лікування і його ефективності фахівці відзначають наступне:
І.Л. Марченко, лікар-інфекціоніст: «Причиною зараження може стати навіть невидима оку крапля крові хворого, що потрапила на невелику подряпину. З’являються нові мутують види вірусу, стійкі до популярних препаратів, що підштовхує вчених розробляти нові групи ліків, включаючи вакцину ДНК. Кожна третя людина, яка заразилася гепатитом B, навіть не підозрює, що хворий. А життєздатність інфекції настільки велика, що в 100 разів перевершує ВІЛ ».
В.В. Мазур, терапевт: «Сучасні схеми лікування дозволяють максимально знизити активність вірусу і запобігти запалення. Але не завжди виходить зберегти результат після відміни препаратів: занадто висока ймовірність рецидивів. З огляду на це, хворим необхідний тривалий курс терапії, а в разі, коли діагностують відсутність вірусологічної відповіді, залишається необхідність в регулярному спостереженні за пацієнтом ».
Багатьом терапія інтерферону здається страшною, адже саме по собі лікування порівняно з хіміотерапією, має чимало побічних ефектів. Але надійної альтернативи для лікування гепатиту B, особливо з коінфекцією гепатиту-дельта, поки ще немає.
Якщо говорити про моноинфекции, то для лікування підходить тривалий прийом аналогів нуклеозидів, які потрібно приймати раз в день. Головне, правильно вибрати схему лікування, щоб не викликати у вірусу стійкості до медикаменту. Тому в індивідуальному порядку доводиться застосовувати різні лікарські засоби.
Так, Ольга М. пише: «Вболіваю хронічним гепатитом близько 10 років. Найефективнішим препаратом для лікування вважаю Пегферон. Ціна на нього дуже висока, але я отримую ліки безкоштовно від держави. Як сказав мені лікар, ймовірність вилікуватися у мене дуже маленька, але все-таки є.
Тому, незважаючи на мінуси, (а їх чимало: ціна, побічні ефекти, тяжкість лікування, погіршення зовнішнього вигляду, постійна здача аналізів, уколи і температура), плюси Пегферон при гепатиті B величезні. Він дійсно нормалізує стан моєї печінки, усуває біль під ребром і покращує свідчення проб, тому я продовжую лікування ».
Вчені і зараз розробляють інноваційні ліки, що дозволяють очистити кров і клітини печінки від згубного вірусу, що дасть шанс десяткам тисяч людей на повне вилікування. Але поки проводяться клінічні випробування і панацея від цієї недуги не знайдено. А значить, своєчасна вакцинація людей — єдиний засіб, який може врятувати від зараження.