Вчасно визначити інфаркт вкрай важливо. Однак це не завжди можливо зробити при візуальному огляді, так як ознаки нападу неспецифічні і можуть свідчити про багатьох інших серцевих патологіях. Тому хворому в обов’язковому порядку проводяться додаткові інструментальні дослідження, в першу чергу — ЕКГ. За допомогою цього методу встановити діагноз вдається за короткий час. Як проводиться процедура і як розшифровуються результати, розглянемо в цій статті.
Зміст
- Специфіка процедури і призначення
- Підготовка і проведення
- Ознаки гострого інфаркту на ЕКГ
- Розшифровка кардіограми
- Різні види нападу
- Як визначити стадію патології?
Специфіка процедури і призначення
ЕКГ проводиться за допомогою електрокардіографа. Та крива лінія, яку видає прилад, і є електрокардіограма. Вона показує моменти скорочення і розслаблення серцевого м’яза міокарда.
Прилад вловлює біоелектричну активність серця, тобто його пульсацію, обумовлюється біохімічними, біофізичними процесами. Вони утворюються в різних частках серця і передаються по всьому організму, перерозподіляючись і на шкірні покриви.
Прикріплені електроди на різні ділянки тіла вловлюють імпульси. Апарат відзначає різницю потенціалів, які тут же фіксує. За специфікою одержуваної кардіограми кардіолог робить висновок, як працює серце.
Можливо виділити п’ять невідповідностей з основною лінією — изолиний — це зубці S, P, T, Q, R. Всі вони володіють своїми параметрами: висотою, шириною , полярністю. По суті позначенням наділені періодичності, що обмежуються зубцями: від P до Q, від S і до T, а також від R до R, від T і до P, у тому числі і їх сукупний з’єднання: QRS і QRST. Вони є дзеркалом роботи міокарда.
При нормальній роботі серця першим показується Р, після нього — Q. На тимчасове вікно між часом підвищення пульсації передсердь і часом підвищення пульсації шлуночків показує інтервал P — Q. Ця картина відображається як QRST .
При найвищому межі коливання шлуночків з’являється зубець R. На піку пульсації шлуночків з’являється зубець S. Коли ритм серця досягає найвищої точки пульсації, різниці між потенціалами немає. Це показує пряма лінія. Якщо настає шлуночкова аритмія, з’являється зубець Т. ЕКГ при інфаркті міокарда дозволяє судити про відхилення роботи серця.
Підготовка і проведення
Здійснення процедури ЕКГ вимагає ретельних приготувань. На тілі, де передбачається розмістити електроди, збриваються волосся. Потім шкіру протирають спиртовим розчином.
На грудях і руках кріпляться електроди. Перед записуванням кардіограми встановлюють точний час на самописці. Головне завдання кардіолога — здійснення контролю за параболами комплексів ЕКГ. Вони відображаються на спеціальному екранчику осцилографа. Паралельно здійснюється прослуховування всіх тонів серця.
Ознаки гострого інфаркту на ЕКГ
За допомогою ЕКГ, завдяки відведенням електродів від кінцівок і грудним, вдається встановити форму протікання патологічного процесу: ускладнена або неускладнена. Також визначається стадія захворювання. При гострій ступені не проглядається зубець Q. Зате в грудних підставах присутній зубець R, який вказує на патологію.
Відзначаються такі ЕКГ ознаки інфаркту міокарда:
- У надинфарктних ділянках немає зубця R .
- Виникає зубець Q, який свідчить про аномалії.
- все вище піднімається сегмент S і T.
- сегмент S і T все більше зміщується.
- Виникає зубець Т, який вказує на патологію.
Динаміка при гострому інфаркті виглядає так:
- Частота серцевих скорочень збільшується.
- Сегмент S і T починає високо підніматися.
- Сегмент S і T опускається дуже низько.
- Комплекс QRS яскраво виражений.
- Присутній зубець Q або комплекс Q і S, вказуючи на патологію.
Електрокардіограма здатна показати основні три фази інфарктного стану. Це:
- трансмуральний інфаркт.
- субендокардіальний.
- інтрамуральний.
Ознаки трансмурального інфаркту такі:
- в лівошлуночкової стінці починається розвиток некролізаціі.
- утворюється аномальний зубець Q.
- з’являється патологічний зубець з малою амплітудою.
субендокардіальний інфаркт — привід для термінового хірургічного втручання. Воно повинно бути проведено в найближчі 48 годин.
Некротические клітини при цій формі нападу утворюють вузьку поличку по краю лівого шлуночка. У цей випадку на кардіограмі можна відзначити:
- відсутність зубця Q.
- у всіх відведеннях (V1 — V6, I, aVL) відзначено зниження сегмента ST — дугою вниз
- зниження зубця R.
- формуванням «коронарного» позитивного або негативного зубця Т.
- зміни присутні протягом тижня.
Інтрамуральна форма нападу буває досить рідко, його ознакою є наявність на кардіограмі негативного зубця Т, який зберігається протягом двох тижнів, після чого він стає позитивним. Тобто при діагностиці важлива саме динаміка стану міокарда.
Розшифровка кардіограми
В постановці діагнозу більшу роль відіграє правильна розшифровка кардіограми, а саме встановлення типу нападу і обсягу ураження серцевого тканини.
Різні види нападу
Кардіограма дозволяє визначити, який інфаркт має місце — дрібновогнищевий і великовогнищевий. У першому випадку присутні малі обсяги пошкоджень. Вони зосереджені безпосередньо в області серця. Ускладнення такі:
- аневризма серця і його розрив.
- серцева недостатність.
- фібриляція шлуночків.
- асістологіческая тромбоемболія.
Наступ дрібновогнищевий інфаркту реєструється не часто. Найчастіше відбувається великовогнищевий. Він характеризується значним і швидким порушенням в коронарних артеріях через їх тромбозу або тривалих спазмів. В результаті з’являється велика ділянка омертвілої тканини.
Локалізація вогнища ураження лежить в основі поділу інфаркту на:
- передній.
- задній.
- ІМ перегородки.
- нижній.
- ІМ бічної стінки.
Виходячи з протікання, напад підрозділяється на:
- Повторний інфаркт, який відбувається через 2 місяці після першої поразки. Патологічні процеси розвиваються між некротичними тканинами. Протікає важко.
- Продовжений, протягом якого безперервно відбувається некролізація все нових областей. Прогноз несприятливий.
Інфаркти класифікуються ще за глибиною ураження, залежить від глибини відмирання тканин.
Як визначити стадію патології?
При інфаркті динаміка некролізаціі простежується таким чином. На одній з дільниць через відсутність надходження крові починають відмирати тканини. На периферії вони ще зберігаються.
Розмежовують чотири стадії інфаркту міокарда:
- найгостріша.
- гостра.
- подострая.
- рубцовая.
Їх ознаки на ЕКГ такі:
Вона складається з композиції ST і високого Т в позитивному стані. На екрані вони зливаються. Якщо при зміщенні композиція ST перевершує изолинию на 4 і більше поділок, нехай навіть в одному відведенні, варто говорити про серйозні ураженнях органа.
- Гостра стадія — триває два-три тижні. Ділянка некрозу розширюється. Простежується розширення Q і зростання його амплітуди. Іноді він відсутній. Зате є композиція ST, яка все ближче до ізолінії. Зубець Т займає негативне симетричне положення.
- Подострая стадія — може тривати до 3 місяців. Область змертвіння перестає збільшуватися. Композиція ST майже в упор підходить до ізолінії. У першій половині цього періоду через збільшення меж ішемії T займає негативне становище.
- Рубцовая стадія — зізнається заключній. В області відмерлої тканини формується рубець. Ця стадія триває до останнього удару серця. На електрокадіограмме вона відображається піком Q.
ЕКГ сьогодні є одним з найбільш поширених та інформативних методів для виявлення гострих серцевих порушень. виявлення ознак будь-який їх стадій або форм інфаркту вимагає негайного лікування або правильної відновлювальної терапії. Це дозволить попередити ризик розвитку ускладнень, а також повторного нападу.