Особливості розвитку гепатиту E, його симптоми і методи лікування

Гепатит Е — інфекційне захворювання, що викликається вірусом гепатиту Е (ВГЕ, HEV). Хвороба вражає печінку і (набагато рідше) нирки, протікає зазвичай легко, часто проходить сама собою, без лікарського втручання. Виняток становить її гостра фульмінантна форма, яка характеризується дуже тяжким перебігом у вагітних жінок, закінчуючись нерідко смертю матері і плоду.

Щороку на планеті вірусом HEV інфікуються близько 20 млн чоловік, приблизно у 1,5% з них розвиваються важкі форми. Згідно з даними ВООЗ, у 2015 році жертвами гепатиту E стали близько 44 тис. Чоловік, що складає приблизно 3,3% смертей від усіх форм гепатиту. Мета пропонованої статті — інформування читачів про симптоми, лікування та профілактики гепатиту Е, а також про заходи, які допоможуть не допустити ускладнень хвороби, що можуть призвести дуже серйозними наслідками.

Зміст

• Загальна характеристика патології
  • Відмінність від інших типів
  • Механізм розвитку
  • Зараження
  • Ускладнення
• Форми і прояви захворювання
• Як впоратися з недугою?
  • Діагностика
  • Медикаментозне вплив
  • Додаткові методи
• Профілактичні заходи

Загальна характеристика патології

ВГЕ — дрібний вірус сферичної форми розміром близько 32 нм. В даний час відомо 4 типи HEV, але не виключено, що насправді їх більше. Відразу після виявлення (сталося це в 70-х роках минулого століття) HEV називався «ні A, ні B», оскільки був виявлений після HAV і HBV. Пізніше, за рекомендацією ВООЗ, мікроорганізм отримав своє справжнє ім’я — «вірус гепатиту E».

Відмінність від інших типів

Як і при формі А, інфекція передається орально, вірус проникає в кишечник разом з водою або їжею. Водний шлях зараження є основним. У навколишнє середовище HEV потрапляє з екскрементами інфікованого (носія) або хворої людини.

Однак ця форма відрізняється від гепатиту А. Особливості гепатиту Е в наступному:

• під час жовтушною стадії не настає полегшення симптоматики.
• частіше виникають тяжкі стани, особливо він небезпечний для вагітних жінок.
• відсутня довічний імунітет.
• менш стійкий в навколишньому середовищі.
• поширений в тропічних країнах.

Відмінність гепатиту Е від вірусів B і С полягає в шляху передачі — ці форми передаються парентеральним шляхом. Також вони більш стійкі до несприятливих зовнішніх умов.

Вірус Е зберігається при -20 ° C, але швидко руйнується при дії дезінфікуючих хлор і йодовмісних засобів. На відміну від HBV, HEV впливає на гепатоцити (основні функціональні одиниці печінки) безпосередньо. Вірус В діє в основному через імунітет, послаблюючи його і роблячи людину уразливою до інфекції.

Гепатит E вражає людей на всій планеті, але найбільшого поширення набув у Південній і Східній Азії. Захворюванню більшою мірою схильні підлітки старшого віку (від 15 років) і дорослі середнього віку. У більшості випадків гепатит E протікає легко, часто відбувається самолікування. Серйозну небезпеку становить лише гостра фульмінантна стадія, що вражає в основному вагітних жінок.

Механізм розвитку

Патогенез гепатиту Е вивчений недостатньо. Але встановлено, що основним фактором в патогенезі HEV є цитоліз — руйнування мембран клітин гепатоцитів з подальшим порушенням метаболізму в ниркової тканини, розпадом гепатоцитів і інтоксикацією організму.

Основні факти про гепатит Е

в залежності від виду і стадії захворювання в печінці розвиваються некрози, запалення, дистрофія тканин. Патоморфологія інфекції, спричиненої HEV, схожа з іншими формами гепатиту. Відзначаються осередкові некрози з інфільтрацією лейкоцитів і купферовских клітин, розвивається холестаз. При злоякісної (фульминантной) формі вогнища некрозу зливаються з повним переродженням печінкової тканини.

Зазвичай гепатит E протікає в гострій формі, хронізація відбувається рідко. Швидкоплинна фульмінантна форма розвивається не більше ніж в 1% випадків, переважно у вагітних жінок в 3 триместрі. Її характеризує тяжке ураження печінки з масштабним некрозом і ризик розвитку печінкової коми.

Зараження

Джерелом зараження HEV є людина, інфікована вірусом (не обов’язково хворий гепатитом, це може бути і здоровий носій інфекції), що виділяє його в навколишнє середовище разом з випорожненнями. Надалі при вживанні заражений води або їжі, або з немитих рук віруси потрапляють в кишечник здорової людини, викликаючи його інфікування. Зазвичай до зараження призводить:

• вживання зараженої води (найчастіше) або підданих недостатньою термічної обробки продуктів харчування.
• купання в заражених водоймах.
• нехтування особистою гігієною, життя в антисанітарних умовах.

Рідше інфікування можливо в таких ситуаціях:

• пологи в негігієнічних умовах Інфекція може також передаватися від матері до плоду.
• переливання крові і пересадка органів.
• лікування зубів.
• травми і порізи.
• процедури в косметичних салонах (ін’єкції ботекса, тату, пірсинг, педикюр / манікюр).
• ін’єкції наркотиків.

Інкубаційний період HEV становить від 15 до 70 днів (2-10 тижнів). Заражена людина починає виділяти вірус з екскрементами через кілька днів з моменту зараження. Разом з фекаліями хворого або носія вірус потрапляє у водойми або побутові предмети, а потім виявляється в кишечнику здорових людей, викликаючи їх зараження.

Гепатит Е, як і іншими типами гепатиту, заразитися повітряно-крапельним шляхом неможливо.

симптоматичне інфекції найбільше схильні люди від 15 до 40 років. Діти молодшого віку хворіють значно рідше, і хвороба протікає у них безсимптомно, або з невеликим нездужанням, залишаючись недіагностованою.

Якщо імунна система людини здорова, організм легко справляється із зараженням, інфекція закінчується самолікування. Так відбувається в переважній більшості випадків. При ускладненнях гепатиту, перехід хвороби в фульмінантну або хронічну форму захворювання може привести до масштабного ураження печінки.

Ускладнення

Потрапивши в шлунково-кишковому тракті, HEV через портальну вену проникає в печінку (в цитоплазму гепатоцитів) і реплицируется (розмножується). При накопиченні значної кількості вірусних одиниць, організм інтоксіціруется метаболітами вірусу. HEV руйнує гепатоцити, викликаючи ожиріння, некроз і цироз, приводячи до печінкової недостатності, що закінчується іноді смертю. З печінки HEV потрапляє в кров, жовч і далі в кишечник, виділяючись з випорожненнями і заражаючи навколишнє середовище.

Провокують розвиток гепатиту і перехід його в важку форму наступні фактори:

• ослаблений внаслідок різних причин імунітет.
• хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту і печінки.
• вживання алкоголю.
• куріння.

Форми і прояви захворювання

Гепатит E протікає в хронічній і гострій формі. Гостра інфекція HEV має ті ж основні ознаки, що і інші гепатити. При сильному імунітеті і адекватному лікуванні хвороба проходить через 2-6 тижнів, виключаючи вагітних жінок, для лікування яких потрібна серйозна, тривала терапія, часто спрямована на порятунок матері, і дитини.

Хронічний гепатит — рідкісне явище, що протікає із загостреннями і ремісіями. У цей час відбувається загибель гепатоцитів із заміною їх стромой (ретикулярної сполучної тканиною). Змінюються структура і функції печінки, розвивається фіброз і цироз.

Перебіг гепатиту Е

Іноді (рідко) інфекція проникає в нирки. Є ризик летального результату, особливо, якщо хворий — вагітна жінка. Для останніх гепатит E становить підвищену небезпеку, існує можливість загибелі матері і плоду. Причина тяжкості перебігу гепатиту E у вагітних до сих пір не встановлена.

До теперішнього часу відомі 4 типи HEV — 1, 2, 3 і 4. Перші два відзначалися лише у людини. Генотипи 3 і 4 поширені серед різних тварин (оленів, домашніх і диких свиней, і ін.), Не викликаючи у них захворювання. Зрідка вони інфікують людини. Від моменту інфікування до перших виражених проявів хвороби проходить від 2 до 10 тижнів. Розрізняють безжелтушную і жовтяничну форми, з поступовим і гострим розвитком.

Основні клінічні симптоми гепатиту Е.

• Диспепсія

  Загальне нездужання, фізична і психологічна слабкість, швидка стомлюваність.

• Підвищення температури до субфебрильної (в 10-20% випадків).
• Диспепсія, відсутність апетиту, пронос, нудота, іноді блювота.
• Болі в епігастрії та правому боці під ребрами з іррадіацією в праву лопатку і плече.
• Жовтуха через холестазу (спостерігається приблизно у 20% хворих).
• Фарбування сечі в темно-коричневий колір.
• Знебарвлення калу.
• Біль в суглобах.
• Шкірні висипання і свербіж.
• Гепатомегалия.
• Неврологічні прояви — порушення сну, запаморочення, головний біль.

в окремих випадках (приблизно у 1% хворих, переважно у вагітних жінок або породіль в період першої післяпологовий тижня) розвивається швидкоплинна злоякісна фульмінантна форма . Ускладнення характеризується:

• симптомами печінкової енцефалопатії.
• гемоглобинурией.
• олігоануріей.
• печінковою комою.
• геморагічним синдромом.

Все це може привести до летального результату. За деякими даними, в 70% випадків захворювання вагітних жінок, які проживають в ендемічних по гепатиту E районах, вони мають фульмінантну форму. Часто передвісником злоякісної форми патології є явні симптоми гепатиту E вже в початковій стадії хвороби — біль праворуч у підребер’ї, виражена інтоксикація, що виявляється підвищеною температурою і диспепсією.

Як впоратися з недугою?

якщо відсутні ускладнення, і хворий — не вагітна жінка, необхідність в госпіталізації та прийомі противірусних препаратів, як правило, відсутня. Імунітет людини справляється з інфекцією самостійно. Призначаються лише симптоматичні препарати для зняття нудоти і блювоти і гепатопротекторні засоби, що сприяють відновленню печінки.

При швидкоплинному, фульмінантному гепатиті, а також в разі, якщо пацієнтом є вагітна жінка, лікування проводиться в умовах стаціонару з інтенсивною терапією та застосуванням інтенсивної терапії.

в якості доповнення до медикаментозної терапії (але не як самостійне лікування) можна використовувати народні засоби у вигляді трав і спеціальної дієти. Однак для розуміння тяжкості перебігу патології необхідно пройти обстеження.

Діагностика

Гепатит E діагностується на підставі комплексу діагностичних заходів:

1. Огляд і опитування пацієнта ( враховується анамнез, клінічні і епідеміологічні дані).
2. Лабораторні дослідження.
3. Апаратна діагностика.
4. Біопсія печінки.

Клінічно гепатит E мало чим відрізняється від інших видів гострого гепатиту. Відокремити його вдається з урахуванням анамнезу та епідеміологічних даних. Наприклад, проживання хворого в місцях контамінації води, відвідування ендемічних по гепатиту E місць, а також більш важкий перебіг хвороби у вагітних жінок дає підставу припускати наявність HEV.

Лабораторні дослідження гепатиту включають, перш за все, серологічні методи:

1. Імуноферментний аналіз. Грунтується на виявленні в плазмі крові пацієнта маркерів IgM до ВГЕ. Вони з’являються в крові через 20-28 днів після зараження і пропадають через кілька місяців. На підставі ІФА можна зробити остаточний діагноз щодо гепатиту E.
2. ПЛР-діагностика з ревертазой. Проводиться на зразках крові або калу (або того й іншого). Дозволяє виявити РНК ВГЕ в зразках. Метод точний і інформативний, але передбачає наявність спеціального обладнання.

Біохімічний аналіз калу за допомогою електронної мікроскопії дозволяє виявити вірусні частки гепатиту E, присутні в калі з кінця інкубаційного терміну і до 12 дня від початку появи клінічних симптомів.

Диференціальна діагностика спрямована на виключення інших гепатитів, а також гострого жирового гепатозу у вагітних. Біохімічний аналіз крові показує при HEV істотне підвищення активності трансаміназ. Гострий жировий гепатоз підвищення активності АЛТ і ACT не викликає, дослідження на IgM HEV виявляється негативним.

Медикаментозне вплив

Повний список лікарських засобів для лікування важких форм гепатиту E включає:

• Противірусна терапія. Для боротьби з вірусом HEV застосовуються такі препарати — як окремо, так і в поєднанні один з одним:
  
  • альфа-інтерферони (Інтерферон, Альфаферон).
  • нуклеозиди (Ламівудин , Адефовір).
  • містять рибавирин (не можна приймати при вагітності).
• Детоксикація. Для абсорбування і виведення з організму токсинів використовується Атоксіл, Альбумін, п’ятивідсотковий розчин глюкози, Ентеросгель.
• Гепатопротекторна терапія гепатиту. Для відновлення і зміцнення печінки призначаються гепатопротектори: Гепатосан, рослинні препарати Карсил і Легалон, ліки з урсодезоксихолевой кислотою (Урсодекс, Урсосану, УДХК), а також Ессенціале — комплексний препарат, що містить фосфоліпіди.
• Симптоматична терапія гепатиту. Для полегшення стану хворого показані:
  
  • ліки проти і нудоти кошти — Церукал, Мотилиум і Пипольфен.
  • для зняття тривожності і нормалізації сну — Валеріана і Тенотен. Після приведення в норму біохімічних і клінічних показників, пацієнта виписують із стаціонару. Через 1-3 місяці після закінчення лікування йому необхідно пройти диспансерне спостереження.
• Иммуностимулирующая терапія. Як вже зазначалося, при сильному імунітеті і відсутності ускладнень організм здатний впоратися з вірусом гепатиту E самостійно.

  Якщо хвороба протікає важко, імунна система потребує підтримки імуностимуляторами. В цьому випадку призначають імуномодулятори Вілозен, Тімальфазін (Задаксін) і Тимоген, вітаміни групи В, токоферол (E), аскорбінову кислоту.
  
  

  Додаткові методи

  При гепатиті Е показана дієта № 5 М. І. Певзнера. Вона передбачає:

  • рясне пиття (не менш 2 л рідини на добу), особливо корисні свіжі соки.
  • свіжі овочі.
  • каші на пару .
  • овочеві супи.

  При гепатиті необхідно повністю відмовитися від алкоголю, фаст-фуду і взагалі від всіх хворих страв — копченостей, солінь, консервованих і жирних продуктів, сухариків, чіпсів і т. п. Народні засоби можна застосовувати лише як додаткові до медикаментозної терапії коштів. Перед їх прийомом потрібно обов’язково проконсультуватися з лікарем.

Для зміцнення імунітету корисні ягоди і фрукти, що містять велику кількість аскорбінової кислоти — лимон , шипшина, журавлина та ін. Для відновлення печінки приймають настої кореня аїру, шавлії, хмелю. Добре діє відвар збору з хвоща, плодів шипшини, деревію.

Профілактичні заходи

Профілактика дуже ефективна щодо гепатиту E. Знешкодити (инактивировать) HEV можна шляхом:

• кип’ятіння.
• впливу ультрафіолетом.
• заморожування.
• впливом хлор і йодовмісних антисептиків.

схвалених до застосування ВООЗ вакцини для профілактики ВГЕ в даний час не існує. У Китаї виробляється ліцензована вакцина, проте в інших країнах вона не схвалена.

Вагітним жінкам, які живуть в ендемічних районах, з метою профілактики гепатиту E рекомендується застосовувати специфічний імуноглобулін.

Колективні заходи профілактики гепатиту Е передбачають наступні заходи.

1. Організацію безпечного водопостачання.
2. Підтримка каналізаційних систем в належному стані. Утилізація людських екскрементів повинна бути організована гігієнічно безпечним способом.
3. Санітарно-просвітня робота, спрямована на інформування людей про небезпеку використання для технічних і питних потреб води з відкритих джерел або без кип’ятіння. В ендемічних по гепатиту E зонах не рекомендується купання у відкритих водоймах.

Індивідуальні заходи профілактики гепатиту Е передбачають:

• вживання для пиття, умивання, приготування та мийки продуктів гарантовано чистої води.
• виключення купання у відкритих водоймах.
• використання тільки своїх предметів особистої гігієни.
• утримання від відвідування салонів краси в ендемічних по гепатиту E районах.
• відмова від алкоголю (вживання спиртного в десятки разів збільшує швидкість пошкодження печінки HEV).
• використання для ін’єкцій тільки одноразових шприців.

При захворюванні гепатитом одного з членів сім’ї необхідно максимально ізолювати його від здорових домочадців. Інфікований людина повинна використовувати тільки особисті речі — свій посуд, предмети гігієни, постільну білизну.

В переважній більшості випадків для всіх груп хворих, за винятком вагітних жінок, прогноз для гепатиту E сприятливий. У багатьох випадках відбувається самолікування без втручання лікарів. При фульминантной, швидкоплинної формі гепатиту прогноз серйозний. Особливо великий ризик для вагітних жінок, які перебувають у другому або третьому триместрі, летальний результат в цьому випадку спостерігається у 20-25% хворих.

Вагітність найчастіше закінчується передчасними пологами або викиднем. Половина немовлят, народжених живими, вмирають, не доживши до місяця. Своєчасне звернення до лікаря значно підвищує шанси на благополучний результат для матері і її майбутньої дитини. Гепатит Е добре піддається профілактиці. Підтримуючи руки в чистоті, вживаючи тільки кип’ячену воду і термічно правильно оброблені продукти, можна надійно захистити себе від захворювання.