Гепатит С — вірусне захворювання печінки, яке може протікати як гостро, так і хронічно, викликаючи різні ускладнення. Ця форма запалення печінки вважається найнебезпечнішою і трудноизлечимой. Основна небезпека вірусу гепатиту С в тому, що після проникнення в організм, хвороба тривалий час себе ніяк не проявляє, і викликає важкі ураження печінки.
Через безсимптомного перебігу хвороби і складнощі ранньої діагностики дуже важко вести офіційну статистику , але приблизні дані показують, що близько 3% всього земного населення інфіковано вірусом гепатиту С, а в Росії чисельність заражених варіюється в районі 500 млн.
Зміст
- Природа збудника
- Причини зараження і групи ризику
- Клінічна картина по стадіях
- Як лікується патологія?
- Отримання лікарняного листа і інвалідності
- Прогнози і ускладнення
Природа збудника
Не всі віруси гепатиту входять в одну родину — кожен з них має свої особливості. Вірус гепатиту С відноситься до роду Hepacivirus сімейства Flaviviridae, в яке також входять віруси жовтої лихоманки, кліщового та інших видів енцефаліту. ВГС є сферичну клітку, покриту оболонкою. У ньому міститься невеликий геном, що складається всього з одного гена, в якому закодовано 9 білків. Їх поділяють на два види:
- Структурні — їх всього три і вони безпосередньо беруть участь у створенні вірусної клітини.
- Неструктурні — інші білки беруть участь в ферментативної діяльності.
в геномі вірусу одна нитка РНК (рибонуклеїнова кислота), покрита білкової капсулою, яка бере участь в регуляції синтезу РНК і порушенні відповіді імунної системи людини. У свою чергу, капсула з РНК покрита оболонкою з білків і ліпідів. Білки забезпечують зв’язок вірусу з клітиною, тобто проникнення в гепатоцити.
Після вбудовування ВГС в клітку печінки їх життєдіяльність порушується, і все клітинні функції, які забезпечували роботу гепатоцитів, починають брати участь у виробництві білків і РНК вірусу. «Новонароджені» клітини вірусу залишають гепатоцити і заражають навколишні тканини, в яких повторюється вже пройдений процес.
Особливість геному вірусу в тому, що він здатний мутувати і замінювати свої компоненти. Через цю мутації антитіла, вироблені імунітетом, не можуть розпізнати новий тип вірусу.
Саме через здатність до мутації, до сих пір проводиться робота над створенням вакцини від ВГС. Вчені припускають, що на її створення може піти від 5 до 10 років.
Всього відомо 11 генотипів ВГС і кожен з них має по кілька підтипів, маркованих літерами. Залежно від різновиду генотипу відрізняється швидкість розвитку хвороби і її клінічна картина. Прийнято виділяти 6 основних генотипів, так як саме вони найбільш поширені. На території Росії і країн колишнього СНД самими часто зустрічаються вважаються перші три генотипу.
Опис генотипів:
- Найпоширеніший і гірше інших піддається лікуванню інтерфероном — перший генотип, вимагає тривало терапії.
- Для другого типу характерно швидке одужання без ускладнень.
- у пацієнтів з третім генотипом найчастіше діагностується ускладнення у вигляді стеатозу печінки. Підтип 3а діагностується приблизно у 20% хворих.
- Змішання 3а і 1b зустрічається приблизно у 10% хворих.
- Генотипи 4, 5 і 6 дуже рідко зустрічаються в нашій країні, тому найменш вивчені російськими вченими. Для їх лікування використовуються препарати, як при 1, 2 або 3 генотипі.
Причини зараження і групи ризику
Зараження вірусом гепатиту С відбувається переважно через кров інфікованої людини — саме в цій рідині міститься найбільша кількість вірусних частинок. Менш поширені, але можливі шляхи зараження:
- Від інфікованої матері до плоду під час виношування вірус може перейти, якщо хвороба матері знаходиться в активному стані. Статистика показує, що тільки у 4-5 жінок з 100 з ВСГ народжуються інфіковані діти.
- Гепатит не передається через грудне молоко, але вірус може проникнути в організм дитини, якщо на грудях матері є пошкодження. Ризик зараження підвищується, коли у дитини прорізаються молочні зуби — він може до крові вкусити мати.
- Можливість мінімальна, але все-таки вона є, коли здорова людина використовує бритву, голку або ножиці із залишками інфікованої крові. Доведено, що вірус протягом декількох днів може зберігатися в висохлої крові.
- Приблизно 0,01% пацієнтів заражаються ВГС при переливанні донорської крові.
Більшість пацієнтів з ВГС — наркомани, що вводять наркотичні речовини за допомогою голки. Використання нестерильних шприців часто призводить до одночасного інфікування ВСГ і ВІЛ-інфекції. Також використання нестерильних інструментів в лікарнях, манікюрних кабінетах і тату-салонах може привести до випадкового зараження гепатитом.
Високий ризик зараження гепатитом у медиків — недотримання правил безпеки при роботі з кров’ю пацієнта і під час хірургічних операцій може призвести до інфікування, тому лікарів і лаборантів включають в групу ризику зараження гепатитом с.
Проникаючи в організм, вірусні частинки разом з кров’ю проникають в клітини печінки, де починають процес реплікації. Постійно мутуючи, вірус не дає сформуватися антитіл і перешкоджає формуванню імунітету до хвороби. Також вірус може впливати не тільки на гепатоцити, а й на лімфоїдні тканини. Найчастіше ВГС накопичується в моноцитах, порушуючи імунну відповідь і посилюючи стан хворого. При хронізації процесу відбувається формування лімфоїдних фолікул і пошкодження жовчних шляхів, а також жирова дистрофія клітин.
Клінічна картина по стадіях
Гепатит С протікає в двох формах — гострої і хронічної. Інкубаційний період триває від 2 до 26 тижнів, але перші ознаки при гострій формі найчастіше виникають через 1,5-2 місяці після інфікування. Слід зауважити, що гостра форма ВСГ виникає вкрай рідко, так як для цієї форми вірусного гепатиту характерно безсимптомний перебіг.
Гостра форма гепатиту має три ступеня тяжкості: легку, середню і важку. Найчастіше діагностується легке або середньотяжкий перебіг хвороби. Характерні симптоми гепатиту С:
- Загальне погіршення стану, слабкість.
- Головні болі.
- Підвищення температури тіла.
- Підвищена стомлюваність.
- Погіршення або відсутність апетиту.
- Нудота, блювота.
- Здуття живота.
- Болі під правим ребром.
- Збільшення печінки і селезінки.
- Болі в м’язах і суглобах.
- Помутніння і потемніння сечі.
- Знебарвлення калу.
в перші дні захворювання можуть з’являтися тільки ті ознаки, за якими гепатит можна сплутати з грипом: температура, ломота в тілі, слабкість. А через кілька днів з’являються специфічні ознаки гепатиту — зміна кольору сечі і калу, болі в животі і нудота. Фарбування шкірних покривів в жовтий колір свідчить про близькість одужання.
При тяжкому перебігу гепатиту С стан хворого набагато гірше. У багатьох пацієнтів діагностується печінкова кома або важкі ураження. У більшості хворих цією формою відбувається перехід гепатиту в хронічну стадію. Хронічна форма ВСГ є або наслідком гострого розвитку хвороби, коли організм не впорався з вірусом, або самостійним захворюванням.
Первинні ознаки хронічного гепатиту С:
- М’язові і суглобові болі.
- Ниючі болю в животі.
- Сверблячка шкіри.
- Періодичні напади нудоти.
- Розлади кишечника.
При великому ураженні печінки з’являються наступні симптоми:
- Підвищена кровоточивість.
- Помутніння сечі.
- Знебарвлення калу.
- Різка втрата ваги.
- Збільшення печінки.
- Порушення роботи нирок.
- Поява судинних зірочок.
- пожовтіння шкіри і склер очей .
Дуже важливо звернути увагу на первинні симптоми, інакше на останній стадії жодне лікування не допоможе призупинити хвороба. Найбільш небезпечно, коли гепатит С протікає в безсимптомній формі. Саме тому гепатит отримав назву «ласкавий вбивця». Під впливом вірусів відбувається непомітне руйнування печінки — розвивається цироз або карцинома. Відомі випадки, коли людина помирала, не знаючи, що заражений гепатитом. Але в той же час відгуки пацієнтів кажуть, що хвороба не завжди так страшна:
Алевтина пише: «Гепатит С хвора вже 19 років, але крім підтримуючих препаратів нічого не приймаю. Дієту практично не підтримую. Обстеження проходжу раз на рік — поки все в порядку. Я не кажу, що потрібно всім кинути пити ліки, але у багатьох є шанс на нормальне життя ».
Як лікується патологія?
В дуже рідкісних випадках не потрібно лікування гепатиту С, так як у деяких людей, завдяки сильному імунної відповіді, призупиняється гострий перебіг хвороби, а у інших, при хронічному перебігу, які не спостерігаються печінкові руйнування.
Якщо ж лікування необхідно, то потрібно звернутися до гепатолога — лікаря, що спеціалізується на захворюваннях печінки. Гостра форма гепатиту або рецидив хронічної стадії вимагають знаходження в стаціонарі.
Але після одужання або стабілізації стану, коли аналізи показують, що вірус знизив активність, і печінка виробляє нормальна кількість ферментів, пацієнту дають призначення і виписують додому, за умови продовження терапії. Тривалість лікування від гепатиту залежить від стадії і генотипу вірусу, в середньому від 24 до 48 тижнів.
При призначенні препаратів інтерферону необхідно знаходження в стаціонарі, так як від його прийому можуть розвинутися важкі побічні ефекти. Але в рідкісних випадках лікар може опустити пацієнта додому, за умови, що він регулярно буде йому показуватися.
Стандартне лікування ВГС включає в себе інтерферон в поєднанні з рибавірином. Тривалість такого лікування може досягати 1 року і більше. Але останнім часом випускається все більше нових препаратів від гепатиту С з доведеним дією. Софосбувір, Ледіпасвір, Даклатасвір і їх дженерики дозволяють домогтися практично стовідсотковою ймовірності лікування, але сьогодні їх застосування досить обмежена у зв’язку з досить високою вартістю лікування.
Лікування гепатиту С спрямоване не тільки на придушення вірусної активності — необхідно попередити ураження печінки і розвиток цирозу. Для цього під час лікування постійно контролюють рівень печінкових ферментів, щоб відстежити ефективність терапії.
Головні препарати для підтримки печінки при ВСГ — це гепатопротектори і жовчогінні засоби. Їх дія спрямована на нормалізацію гомеостазу печінки, стимуляцію відновлення гепатоцитів і підвищення стійкості органу до несприятливих факторів.
Найбільш ефективні засоби:
- Карсил.
- Хофітол .
- Гепатосан.
- Сірепар.
- Хепель.
- Лів 52.
- Урсосану.
- Есслівер.
Крім гепатопротекторів і жовчогінних препаратів, при гепатиті призначають вітаміни А і Е, що володіють антиоксидантною дією, і вітаміни групи В — для нормалізації метаболічного процесу.
Для поліпшення роботи печінки обов’язково призначається дієта №5, що виключає жирну, гостру і смажену їжу. Необхідно пити більше рідини, щоб виводити токсини і стимулювати обмінні процеси в організмі. Правильно підібране харчування дозволяє зняти з печінки підвищене навантаження і прискорити відновлення.
Хронічна стадія гепатиту С не піддається повному лікуванню. Лікування спрямоване тільки на підтримку функціонування печінки і продовження життя пацієнта. Якщо вдається підібрати препарати, то можна домогтися тривалої і стійкої ремісії. Гірша ситуація з безсимптомним перебігом гепатиту — пізнє виявлення захворювання не залишає шансів на благополучний результат, так як великі поразки печінки не вдасться відновити ніякими препаратами.
Отримання лікарняного листа і інвалідності
Хворі на гепатит С часто цікавляться, на який термін можна отримати лікарняний лист. У період гострого гепатиту не виникає труднощів — лікарняний виписують на весь період перебування в стаціонарі і дають деякий час після виписки відновитися.
Законом встановлено терміни тимчасової непрацездатності при гострому гепатиті С — від 20 до 30 днів. Але, при необхідності лікарняний лист може бути продовжений.
А ось з хронічною формою гепатиту справа йде складніше. Часті і тривалі рецидиви, погане самопочуття від противірусної терапії не дають нормально працювати, що звичайно позначається на трудовій діяльності. Щоб знизити ймовірність загострення або поганого самопочуття пацієнта після виписки, йому рекомендують уникати фізичних навантажень, нічних змін і відряджень мінімум півроку. Роботодавець за можливості повинен враховувати такі рекомендації або перевести співробітника на більш відповідну посаду.
Також проблема в тому, що при ВГС не завжди вдається зберегти колишнє місце роботи. У медичній книжці працівникам сфер освіти, медицини і громадського харчування ставлять позначку про наявність гепатиту С, що відразу ж відштовхує роботодавців.
При необхідності буде необхідно пройти лікарську комісію, де буде поставлено питання про рішення можливості прийому на роботу або збереження посади інфікованого працівника. При позитивному рішенні хворому необхідно буде дотримуватися запобіжних заходів, щоб не спровокувати зараження інших людей.
На законних підставах працівникові можуть відмовити в прийнятті на роботу з високим ризиком травматизації або не допустити до діяльності , пов’язаної з дослідженнями крові і іншими біологічними рідинами людей.
Якщо працівник часто бере лікарняні або погано себе почуває, то йому необхідно пройти комісію, на якій вирішуватиметься питання про присвоєння групи інвалідності. Які показання до інвалідності по гепатиту С:
- Активна стадія тривати більше 6 місяців без ремісій.
- Стрімкий прогресування захворювання.
- Портальна гіпертензія.
- Дисфункції печінки.
- Розвиток цирозу або раку печінки.
- Енцефалопатія.
- Обмеження рухових функцій.
- Неможливість самообслуговування .
На комісію необхідно надати:
- Напрямок лікуючого лікаря.
- Копії паспорта, СНІЛС.
- Копії виписок зі стаціонару.
- Карту з поліклініки.
- Результати аналізів і УЗД.
Інвалідність по гепатиту С дається не на все життя . Буде необхідно періодично проходити повторну комісію, де зніметься або змінитися група інвалідності, в залежності від стану хворого.
Прогнози і ускладнення
У багатьох випадках гострий гепатит С переходить в хронічну форму, але навіть хронічний процес може мати сприятливий перебіг, без розвитку важких ускладнень. Однак таким пацієнтам необхідно регулярно обстежуватися, щоб встигнути попередити розвиток ускладнень.
Статистика показує:
- У більшої частини пацієнтів спостерігається сприятливий перебіг гепатиту, без рецидивів (дані варіюються від 55 до 80%).
- у 5-20% пацієнтів розвивається цироз через 20-30 років від початку захворювання.
- Приблизно 5% хворих помирають протягом перших 5-7 років від раку або цирозу печінки.
- у решти людей спостерігається хронічний перебіг хвороби з рідкими рецидивами.
Найбільший ризик розвитку ускладнень у пацієнтів, які не дотримуються дієти і зловживають алкоголем. Також найгірше переносять хворобу діти і люди похилого віку — саме їм слід бути більш обережними.
Володимир пише: «Коли в паніці прийшов до свого лікаря з першим позитивним аналізом на гепатит С, він мені сказав, що я до 100 років проживу, головне змінити спосіб життя. Минуло 10 років — я живий, відчуваю себе нормально, знову готуюся стати батьком ».
Які розвиваються ускладнення, крім раку і цирозу:
- Гломерулонефрит.
- Васкулит.
- Асцит.
- Шкірна порфірія.
- Кріоглобулінемія.
- Варикоз вен стравоходу і кишечника.
- Печінкова енцефалопатія.
- Депресія.
- Приховані кровотечі.
Наталя пише: «Від тривалого прийому противірусних препаратів розвинувся ревматоїдний артрит. Ревматолог призначила лікування, але попередила, що таблетки можуть спровокувати рецидив гепатиту. Замкнуте коло якийсь ».
Гепатит С небезпечний не тільки для хворого, але і для оточуючих його людей. Але інфікування при звичайному спілкуванні, обіймах або поцілунках неможливо. Тому найголовніше, щоб у хворої людини були особисті ножиці, манікюрні приладдя, бритва та інші предмети. Незважаючи на мінімальний ризик інфікування гепатитом статевим шляхом, хворий з гепатитом С повинен охоронятися, щоб виключити навіть найменший ризик зараження партнера.
Якщо інфікований гепатитом С людина поранився, то він не повинен допустити розбризкування крові та попередити людини, який надає йому першу допомогу, щоб він надів медичні рукавички і не допускав проникнення крові хворого до своїх шкірних покривів, особливо якщо на них є пошкодження. Всі предмети, на які потрапила кров, необхідно продезінфікувати засобами з хлором, або прокип’ятити не менше 2 хвилин.
Інфікування гепатитом С не повинно сприйматися хворими як вирок. З вірусом можна жити повноцінним життям, дотримуючись лише незначних обмежень і регулярно проходячи профілактичні діагностичні процедури, які дозволять тримати вірус під контролем.