Хвороби серцево-судинної системи є найбільш частою причиною смерті людей по всьому світу. Одне з найбільш важких серцевих захворювань — кардіоміопатія. Небезпека патології полягає у відсутності ефективного медикаментозного лікування і складності виявлення патології.
Зміст
- Що таке?
- Причини виникнення
- Симптоми
- Діагностика
- Лікування
- Медикаментозне
- Хірургічне
- Прогноз
Що таке?
Кардиомиопатия — це захворювання серцево-судинної системи невоспалительной природи, яке призводить до порушення функції серця. Дилатаційна кардіоміопатія — це патологія, при якій розширюються серцеві порожнини і знижується скорочувальна здатність міокарда.
Поразка кардіоміоцитів призводить до витончення м’язової стінки. Розширення порожнин супроводжується тим, що серце не може нормально скорочуватися і викидати кров в судини. Поступово наростають ознаки серцевої недостатності.
Причини виникнення
Етіологія захворювання до кінця не вивчена. Єдиною причини, яка б приводила до розвитку кардіоміопатії, немає. Однак існує кілька теорій, що пояснюють її виникнення. На їх підставі виділені патологічні фактори, що провокують розвиток хвороби:
- Спадковість. Більше третини всіх випадків хвороби пов’язане з генетичною схильністю. Існують гени, які відповідають за виникнення даної патології. Спадкове захворювання часто проявляється у кількох членів сім’ї.
- Вживання алкоголю. Тривале вживання алкогольних напоїв також може спровокувати розвиток хвороби.
- Вплив токсичних речовин. Токсини, потрапляючи в організм людини, можуть пошкоджувати клітини міокарда. Особливо схильні до впливу токсичних речовин працівники на промисловому виробництві.
- Вплив вірусних агентів. Віруси можуть спровокувати ураження кардіоміоцитів. Крім того, вірусна інфекція часто запускає аутоімунних реакцій.
Виявити безпосередню причину вкрай важко. Допускається одночасне вплив декількох провокуючих чинників.
Симптоми
Хвороба характеризується поступовим плином, з повільним прогресуванням симптомів. Рідше патологія розвивається після перенесеної інфекції. До характерних симптомів кардіоміопатії відносяться наступне:
- Задишка. Утруднення дихання обумовлено застоєм в малому колі кровообігу. Задишка виникає при ходьбі, незначною фізичної активності. На пізніх стадіях хворому важко дихати весь час.
- Набряки. Найчастіше набряки локалізуються на нижніх кінцівках: на гомілках, в області стоп. На стадії декомпенсації вони можуть бути генералізованими.
- Наявність рідини в черевній або грудній порожнині. Асцит і гідроторакс — це важкі симптоми серцево-судинної дисфункції.
- Кашель. Виникає переважно вночі, посилюється в положенні лежачи. Кашель виникає через застій в легеневих судинах.
Симптоми, що виникають при хворобі, вказують на те, що серце не справляється зі своєю функцією. Чим більше виражені клінічні ознаки, тим вище ризик незворотного ураження серцевого м’яза.
Діагностика
Запідозрити захворювання можна за характерними клінічними проявами. Після цього лікар повинен провести фізикальне обстеження. Визначаються наступні патологічні ознаки:
- При аускультації тони серця приглушені, часто вже не ритмічні. На верхівці серця може вислуховуватися шум під час систоли. Це пояснюється розтягуванням фіброзного кільця і неповним закриттям стулок мітрального клапана.
- На нижніх кінцівках визначаються щільні набряки. Це свідчить про застійних явищах.
Для постановки остаточного діагнозу необхідно виключити інші патології серця. З цією метою має проводитися додаткове обстеження.
Клінічні рекомендації з діагностики дилатаційноюкардіоміопатії включають в себе ряд інструментальних досліджень:
- Електрокардіограма. Визначаються ознаки гіпертрофії порожнин серця (обох шлуночків). Нерідко на електрокардіограмі помітно порушення реполяризації, тобто зміни сегмента ST. При тривалому перебігу хвороби порушується ритм і провідність.
- Рентгенограма органів грудної клітки. На рентгенівському знімку визначається розширення тіні серця. Інші патологічні зміни виникають при ускладненнях: гідроперікарде, перикардиті, тромбоемболії легеневої артерії.
- Добове ЕКГ-моніторування. Метод використовується при підозрі на аритмію в тих випадках, коли на звичайній електрокардіограмі змін немає.
Додатково призначаються і лабораторні методи дослідження. Вони застосовуються для виключення інших захворювань серця. В загальному аналізі крові визначають кількість лейкоцитів і швидкість осідання еритроцитів. При кардіоміопатії ці показники в межах норми. Це відмітна ознака, який дозволятиме диференціювати дану патологію відміокардиту.
Лікування
Лікування кардіоміопатії направлено на зменшення ознак серцевої недостатності, профілактику ускладнень. Етіотропне лікування, тобто спрямоване на усунення причини, не застосовується. Терапія включає в себе застосування медикаментозних засобів на ранньому етапі розвиток хвороби, в стадії декомпенсації показана пересадка серця.
Медикаментозне
Медикаментозне лікування хвороби має визначатися комплексним підходом. Використовуються лікарські засоби, що сприяють зменшенню серцевої недостатності. Медикаментозна терапія застосовується на ранній стадії хвороби і включає в себе наступні групи препаратів:
- Бета-адреноблокатори (Метопролол, Бісопролол , Верапаміл).
- Діуретики (Верошпирон, Спіронолактон).
- Серцеві глікозиди (Дигоксин, Целанід).
- Периферійні вазодилататори (Фантоламін, Празозин).
Інгібітори АПФ знижують швидкість ремоделювання міокарда. Таким чином, при застосуванні препаратів цієї групи прогресування хвороби сповільнюється. Дані препарати призначаються довічно, дозування підбирається індивідуально.
Бета-блокатори зменшують частоту серцевих скорочень. Це сприятливо позначається на стані міокарда: їх використання запобігає виснаження кардіоміоцитів. Застосування препаратів починають з мінімальної дози. Поступово її збільшують до максимально переносимої.
З групи діуретиків найчастіше використовуються антагоністи альдостерону. Основний представник цієї групи — Спіронолактон. Його використання дозволяє уникнути гіпокаліємії. При неефективності до Спіронолактону додають інші салуретики. Петльові діуретики мають більш виражену сечогінну дію. Однак їх застосування пов’язано з великим ризиком розвитку ускладнень.
Серцеві глікозиди призначаються при серцевій дисфункції, яка супроводжується збільшенням частоти серцевих скорочень. Найчастіше використовується Дигоксин.
Прийом периферичних вазодилататорів знижує приплив крові до правого передсердя, що дозволяє зменшити застій в малому колі кровообігу. Найчастіше призначаються нітрати (Нітромінт, Ізособіда динитрат).
Для профілактики тромбозу і тромбоемболії призначаються антикоагулянти і антиагреганти. У терапії використовується Варфарин, Фраксипарин, Аспірин, Клопідогрель.
Хірургічне
Медикаментозна терапія кардіоміопатії здатна лише купірувати симптоми хвороби і віддалити несприятливий результат. Повністю вилікувати патологію за допомогою медикаментів неможливо. Основний метод лікування — хірургічне втручання. На початкових етапах хвороби вдаються до установки кардіостимуляторів. При прогресуванні кардіоміопатії проводять пересадку серця, інші малоінвазивні варіанти лікування в цьому випадку неефективні.
Прогноз
Прогноз по кардіоміопатії несприятливий. Нез’ясована етіологія хвороби і відсутність ефективного методу лікування призводять до високого ризику смертності. Загальна виживаність протягом 10 років становить приблизно 20-30%. Прогноз багато в чому залежить від проведеного лікування:
- Консервативна терапія не призводить до значного збільшення тривалості життя.
- Пересадка серця поліпшує шанси пацієнта, продовжуючи життя.
При хвороби існує високий ризик розвитку ускладнень. Велика ймовірність раптової смерті від серцевої недостатності.
Дилатаційна кардіоміопатія — це невиліковне захворювання з невідомою етіологією. Клінічні прояви хвороби пов’язані з прогресуючим порушенням серцевої функції.
Медикаментозне лікування носить симптоматичний характер, вилікувати хворобу за допомогою ліків неможливо, вони використовуються тільки для підтримці діяльності міокарда на достатньому для життя рівні. Єдиний варіант повного лікування — трансплантація серця.