«Лагідний вбивця» — красива назва, дане фахівцями тяжкого захворювання печінки — гепатиту С. Небезпека цієї патології криється в тому, що тривалий час вона здатна протікати практично безсимптомно. Тому часто постановка діагнозу відбувається вже на стадії виникнення ускладнень.
Питання отримання лікування гепатиту С за рахунок бюджетних коштів є актуальним для багатьох хворих. Препарати для боротьби з цим вірусним захворюванням мають дуже високу вартість. Тому оплатити своє лікування може далеко не кожен.
Рівень захворюваності гепатитом С в Російській Федерації є одним з найвищих в світі. На сьогоднішній момент кількість захворілих складає не менше 5 мільйонів чоловік. Це число щорічно збільшується. Це пов’язано з поширенням парентеральних наркотиків, а також нерозбірливістю молодих людей у виборі партнерів. Тому сьогодні кожному необхідно знати, що інфікування вірусом — це не вирок, і безкоштовно зцілитися від гепатиту С можливо, хоча для цього потрібно докласти чималих зусиль.
Зміст
- Законодавчі документи
- Шляхи та механізм отримання допомоги
- Вибір програми
- Чим лікують?
- Алгоритм оформлення
- Позитивні і негативні сторони
Законодавчі документи
Громадянам Росії, інфікованим вірусом гепатиту С гарантується надання медичної допомоги за рахунок державних коштів. Це регламентується наступними законодавчими документами:
- Конституцією Російської Федерації, статтею 41. У ній говориться про те, що кожен громадянин може обстежитися і лікуватися на кошти, виділені для цього з державного бюджету.
- Федеральним законом № 323 «про основи охорони здоров’я громадян у Російській Федерації» від 21.11.2011 р у ньому йдеться про встановлення прав пацієнта на проведення профілактичних, діагностичних, лікувальних і реабілітаційних заходів повністю за рахунок бюджетних коштів.
- Наказом Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації № 685н від 7.11.2012 р «Про затвердження стандарту спеціалізованої медичної допомоги при хронічному вірусному гепатиті С ».
Даний наказ регламентує стандарти надання медичної допомоги, перераховує необхідні діагностичні заходи при лікуванні хворих з цим захворюванням. Додатково в ньому приводиться перелік покладених хворому безкоштовних медикаментів.
- Рекомендаціями Міністерства охорони здоров’я з діагностики та лікування дорослих, хворих на гепатит, виданими в 2013 р, які були доведені до регіональних органів охорони здоров’я. Згідно з ними, встановлений обсяг надання медичної допомоги при гепатиті С. Дані рекомендації не є обов’язковими, тому часто не дотримуються.
на жаль, на даний момент в нашій країні відсутній єдиний нормативний документ, який міг би систематизувати всі наявні закони з питань здійснення профілактичних, діагностичних та лікувальних заходів у хворих з цим вірусним захворюванням. Тому в деяких регіонах Росії отримати безкоштовне лікування гепатиту С дуже складно.
Шляхи та механізм отримання допомоги
Існує кілька шляхів, завдяки яким інфікований може отримати можливість лікуватися безкоштовно. Розглянемо основні програми, які можуть допомогти отримати ліки, а також препарати, що пропонуються в їх рамках.
Вибір програми
В деяких регіонах Росії з 2006 р . діє національний проект «Здоров’я», згідно з яким, громадяни, інфіковані HCV, можуть отримати медичну та соціальну допомогу безкоштовно. Взяти участь в ньому можуть не всі, хто її потребує.
Критерії для вступу:
- Вік хворого від 18 до 65 років.
- Додаткове наявність у хворого ВІЛ (не обов’язкова, але пріоритетна умова).
- Фіброзні зміни печінки за шкалою Метавір за даними біопсії від F2 і вище. Давність біопсії не повинна перевищувати 1 рік до початку лікування.
- Відсутність абсолютних протипоказань для здійснення противірусної терапії.
- У анамнезі претендента повинні бути відсутніми важкі депресивні стани і спроби суїциду.
- Кандидатам з супутньою гіпертонією або цукровим діабетом необхідно отримати консультацію офтальмолога.
Фінальне рішення про можливість вступу пацієнта в проект приймається спеціальною комісією, яка скликається окремо для кожного випадку. Вона розглядає медичні документи хворого і виносить рішення про надання безкоштовних ліків.
Також препарати можна отримати:
- на кошти, що щорічно виділяються з бюджетів різних рівнів спеціально для надання медичної допомоги інфікованим вірусом гепатиту С.
- якщо хворий відповідає певним вимогам, він може взяти участь в клінічних випробуваннях інноваційних медикаментів проти HCV, які організовуються і проводяться фармакологічними компаніями.
- в деяких випадках витрати на покупку противірусних препаратів може покрити поліс добровільного медичного страхування.
- за рішенням місцевої влади.
Чим лікують?
Від того, яка програма допомоги була обрана , буде залежати і те, якими препаратами буде проводитися терапія. Розглянемо ліки, які хворий може сьогодні отримати в Росії, їх плюси і мінуси (Табл. 1).
Таблиця 1 — Препарати, що використовуються при лікуванні гепатиту С
Стандартна схема: інтерферон короткої дії + пегільованих інтерферон + рибавірин
- дана схема доступна в рамках державної програми.
- ll і lll генотипи вірусу піддаються лікуванню в 80% випадків.
- вагітність є абсолютним протипоказанням.
- велика кількість побічних дій
софосбувір і Даклатасвір
- ефективні в 98% випадків.
- лікуванню піддаються всі генотипи вірусу гепатиту С.
- побічні ефекти практично відсутні.
- курс лікування становить 12 тижнів.
- лікування цими препаратами не можна отримати безкоштовно.
- висока вартість.
- Даклатасвір ще знаходиться на стадії клінічних ісп випробовувань.
Ледіпасвір
- в поєднанні з софосбувір і Рибавірином дає 100% гарантію лікування.
- ефективний проти всіх генотипів вірусу.
- серйозні побічні ефекти відсутні.
- препарат знаходиться на стадії клінічних випробувань.
- висока ціна.
Алгоритм оформлення
Приблизний алгоритм дій інфікованого HCV з отримання безкоштовного лікування складається з декількох пунктів:
- Необхідно отримати направлення в регіональний центр гепатології. Зазвичай воно видається лікарем-інфекціоністом після того, як буде завершена діагностика і виставлений первинний діагноз. Якщо в поліклініці за місцем проживання інфекціоніст відсутня, довідка може бути видана дільничним терапевтом.
Напрям має бути видано на спеціальному бланку в письмовому вигляді. Якщо вирішити питання про його отриманні з лікарем не вдається, можна зажадати напрямок, написавши письмову заяву на ім’я головного лікаря поліклініки.
Як правило, там призначаються додаткові дослідження, частина з яких, можливо, доведеться сплатити самостійно. Виходячи з отриманих результатів, вирішується питання про можливість включення хворого в державну програму по безкоштовному лікуванню вірусного гепатиту С.
- У разі відмови хворому потрібно продовжувати регулярно відвідувати лікаря. Можливо, шанс потрапити в програму ще випаде.
- для більшості пацієнтів — це єдиний шлях до лікування, так як мало хто може дозволити собі купувати дорогі препарати самостійно.
- завдяки їй, в 2016 році офіційний рівень захворюваності на гепатит З став знижуватися.
- недостатнє фінансування. На даний момент безкоштовне лікування отримує лише 30% інфікованих.
- розподіл ліків відбувається нерівномірно. Імовірність бути включеним до державної програми у жителів віддалених регіонів значно нижче, ніж у мешканців в центральних.
- часто для того щоб домогтися включення в державну програму потрібно багато часу і витрат фізичних і моральних сил і тому людина іноді просто не встигає отримати допомогу до початку розвитку незворотних процесів у печінці.
- перелік препаратів, доступних для лікування гепатиту С за рахунок держави, не включає в себе засобів, рекомендованих для боротьби з вірусом в країнах ЄС і США. Причина полягає в тому, що вони не зареєстровані в нашій країні.
- закупівлі лікарських коштів не централізовані.
Позитивні і негативні сторони
Незважаючи на те, що в деяких випадках хворим гепатитом С домогтися безкоштовного лікування складно, все ж програма має свої плюси :
На жаль, проблемних моментів набагато більше:
Шанс вилікуватись від гепатиту С безкоштовно невеликий. Але спробувати скористатися ним потрібно обов’язково.
Засоби, зекономлені на покупці дорогих препаратів, з лишком окуплять всі зусилля, які хворому доведеться докласти, щоб добитися свого права на зцілення за рахунок державних коштів.
З кожним роком державне фінансування поступово збільшується, а вітчизняні фармакологічні компанії розробляють противірусні препарати, вартість яких істотно нижче зарубіжних. Значить, є надія, що в найближчому майбутньому позбавлення від гепатиту С стане доступнішою.