Хвороба у вигляді інфаркту міокарда не проходить безслідно. Згідно зі статистикою, найбільш часто після перенесеного нападу розвивається таке ускладнення, як кардіогенний шок.
Зміст
- Причини і патогенез
- Класифікація
- Симптоматика
- Діагностичні заходи та терапія
- Перша допомога
- Медикаментозні заходи
- Хірургічні методи
- Прогноз
Причини і патогенез
До такого гострого стану може привести цілий ряд серцевих захворювань. Кардіогенний шок розвивається при:
- гострому міокардиті.
- аритміях.
- тромбоемболіях.
- розривах міжшлуночкової перегородок.
- гострій формі серцевої недостатності.
Часто патологічний процес розвивається також у хворих з цукровим діабетом, при важких отруєннях, у людей похилого віку. Для того щоб запобігти його, рекомендується при наявності хвороб серця проходити кардіологічний огляд двічі на рік або за потребою частіше.
Розглянемо докладніше патогенез стану. Внаслідок інфаркту міокарда відбувається зниження серцевого викиду і АТ. Через це активується симпатична нервова система, і виникають напади тахікардії.
В цей момент серцю потрібна більша кількість кисню, ніж зазвичай, а травмовані атеросклерозом судини не можуть їх доставити. Всі ці порушення призводять до того, що серце уражається все більше і більше. Часто подібні нездужання закінчуються летальним результатом.
Через те, що різко знижується викид крові з лівого шлуночка серця, істотно зменшується потік крові в нирках, внаслідок цих порушень рідина затримується в організмі, виникають набряки. З цієї ж причини виникає найбільш часто поширений симптом — набряк легенів.
Він в свою чергу може провокувати тяжкі функціональні порушення тканинного дихання і доставки кисню. У цьому час судини периферичного типу стискаються, розвивається ацидоз, який часто закінчується комою і смертельним результатом.
Найчастіше смерть настає через таких функціональних порушень:
- Важкі порушення роботи серця і системи кровообігу.
- Набряк легені.
- Порушення обмінних процесів в організмі.
Класифікація
кардіогенний шоковий стан класифікують в залежності від клінічної картини, показників артеріального тиску, диуретических здібностей, тривалості термінального стану і інших ендогенних факторів.
Виділяють такі типи кардіогенного шоку:
- Артеріальна форма — виникає через артеріальної гіпертензії. АГ прямо пов’язана з малим серцевим викидом і з тахи- або брадикардією.
- Кардіогенна патологія — в істинній формі є найбільш небезпечною. Від неї гине 100% хворих, які перенесли приступ. Ця форма не сумісна з життям, так як призводить до незворотних патологічних процесів — загибелі 1 / 3-1 / 2 частини міокарда.
- ареактівное форма — за походженням повний аналог справжнього вигляду, але може розвиватися навіть при зовсім невеликих обсягах міокарда. Головна відмінність — відсутність позитивної відповіді на проведену терапію пресорними амінами. Подібна форма хвороби також викликає 100% смертність серед хворих.
- Також можливий розвиток шоку внаслідок розриву серця — подібний стан також призводить до смерті хворого.
Симптоматика
Подібне шоковий стан кардіогенний природи дуже схоже на інфаркт міокарда за симптомами:
- На тлі цих відчуттів зазвичай виникає страх, тривожність.
- Порушення або втрата орієнтації в просторі.
- розвивається адинамія.
- При вимірюванні АТ діагностується гіпотонія і істотне зниження ЧСС.
- Іноді больові відчуття можуть бути відсутні. Нітрогліцеринові препарати подібні симптоми не усувають, тому їх приймати не потрібно.
- Також можна помітити, що обличчя хворого стає блідим з землистим відтінком, пітливість підвищується, руки і ноги холонуть, виникають хрипи і задуха.
- У рідкісних випадках можливе виділення пінистої мокроти.
Діагностичні заходи та терапія
В зв’язку з неспецифічністю клінічної картини для того щоб діагностувати хворобу, необхідно проводити різні інструментальні дослідження. При надходженні в лікарню хворий відразу ж прямує на електрокардіографію, УЗД серця, ангіографію. Також лікуючий фахівець збирає анамнез пацієнта і проводить первинний огляд при надходженні хворого в кардіологічне відділення.
Перша допомога
Важливо знати, що при підозрі на патологію діяти потрібно негайно. Для початку потрібно терміново викликати швидку і лише потім приступати до долікарської допомоги. Якщо ж хворий вже знаходиться в лікарні, то потрібно негайно покликати фахівця в палату для надання невідкладної допомоги.
Приступ виникає через брак кисню, тому потрібно миттєво поліпшити його доставку. Для цього необхідно дотримуватися такого алгоритму дій:
- Ноги хворого потрібно трохи підняти. Це робиться для того, що тканини мозку не страждали від порушеного кровотоку.
- До приїзду лікаря не можна турбувати потерпілого. Він повинен знаходитися в повній тиші і спокої.
- До приїзду бригади швидкої допомоги не можна приймати ліки.
- Якщо зупинилося серце, потрібно виконати масаж серця і штучне дихання.
Медикаментозні заходи
По приїзду фахівця відразу ж виконуються знеболюючі процедури. При сильному болі у потерпілого знижується артеріальний тиск, і тому для його нормалізації необхідно відразу ж застосувати знеболення. Найбільш ефективною є нейролептаналгезія.
Також лікування спрямоване на нормалізацію серцевого ритму. Для цього застосовують процедуру електроімпульсної терапії. При сильному зниженні серцевого ритму проводять кардиостимуляцию і роблять укол Атропіну сульфату. Подібна процедура забезпечує стійке терапевтичну дію.
Для того, щоб посилити інотропну функцію міокарда, використовують інфузії допаміну або добутаміну. Зазвичай подібні ліки вводяться з 200-500 мл глюкози. Доза допаміну залежить від тяжкості стану. Зазвичай лікування починають з 2-5 мкг / кг в 1 хв (5-10 крапель в 1 хв), далі дозу збільшують.
Також для виходу з шокового стану використовують такі препарати:
- Преднізолон по 100/120 міліграм струменево в вену.
- гепарину натрію — 10 000 ОД внутрішньовенно струйно.
- натрію гідрокарбонату 100/120 мілілітрів 7,5% розчину.
- Реополиглюкин — двісті-чотириста мілілітрів.
Незважаючи на зусилля медиків, близько 80% випадків кардіогенного шоку закінчуються смертю пацієнтів. Для його запобігання потрібно негайно усунути больовий синдром і усунути порушення ритму серця. Також необхідно швидко обмежити зону некрозу, яка виникла через розвиток інфаркту.
Хірургічні методи
Хірургічне лікування спрямоване на усунення причини, що призвела до шок. Наприклад, використовується метод внутрішньоаортальної балонної контрпульсації. Процедура заснована на механічному нагнітанні крові в аорті. Виконують її під час діастоли. Дане лікування сприяє тому, що кров краще пульсує по вінцевих артеріях. Також відновити прохідність судин можна за допомогою коронарної ангіопластики. Цю операцію проводять у перші 4-8 годин від початку нападу.
Прогноз
Ускладнення можуть з’являтися навіть в тому випадку, якщо шоковий стан носило короткочасний характер. Через подібну хвороби можуть виникати різні порушення у вигляді прискореного або уповільненої серцебиття. Після перенесеного нападу можуть з’являтися тромбози артеріальних судин, інфаркти легкого, селезінки, некрози епідермісу, геморагічні проблеми.
Характер ускладнень залежать від того, як хворий відновлюється після перенесеного захворювання. Чим важче протікає хвороба, тим вище ризик розвитку ускладнень в реабілітаційному періоді. Важливо знати, що легкої, безслідно проходить форми не існує.
В ході лікування доктора часто помічають, що у пацієнтів з хорошою динамікою часто виникають напади, і АТ знову починає стрімко падати. Згідно зі статистикою, 7 з 10 хворих помирають в першу добу лікування. Ще двоє — у другі. І лише 1 з 10 виживає.
кардіогенний шоковий стан є ускладненням інфаркту міокарда. Прогноз даної патології є невтішним. Переважна більшість нападів закінчується летальним результатом.