Гепатит C є вірусним захворюванням. Історія його вивчення відносно коротка — збудник хвороби, вірус гепатиту C (HVC), був відкритий тільки в 1989 році. Серед різних форм гепатиту HVC є найпоширенішою серед населення. Раніше форми гепатиту в медичній літературі не розрізняли і називали все вірусні захворювання печінки жовтяницею.
В нашій країні вже більше десятиліття ця хвороба включена в список соціально значущих, тому що гепатитом C заражаються найчастіше люди працездатного віку (25-40 років), хвороба носить переважно хронічний характер, через що її складно своєчасно виявити і вилікувати, і при цьому активність вірусу істотно знижує працездатність носія.
Головна небезпека хвороби полягає в тому, що вона незримо для самого носія підточує здоров’я його печінки, провокуючи появу інших захворювань, руйнуючи імунну систему, порушуючи метаболізм. В кінцевому рахунку, це може привести до печінкової недостатності або карциномі печінки. У статті розкриваються основні шляхи передачі вірусу гепатиту C, способи уникнути зараження, а також методи раннього виявлення хвороби.
Зміст
- Сутність патології
- Як відбувається зараження?
- При сексуальних контактах
- Вертикально
- Парентерально
- Як дізнатися про інфікування?
- Заходи попередження
Сутність патології
HVC, потрапляючи в організм людини, ніяк себе не проявляє протягом інкубаційного періоду. Тривати такий період може від 2 тижнів до 6 місяців, але частіше за все становить 1,5-2 місяці. При первинному зараженні клінічних проявів найчастіше не виникає, тому людина, будучи джерелом інфекції, не підозрює ні про власну хворобу, ні про небезпеку для оточуючих.
Найчастіше вірус гепатиту виявляється випадково, при аналізі крові. Багато пацієнтів без додаткового медичного втручання живуть з гепатитом кілька десятків років, не відчуваючи при цьому ніякого дискомфорту і не піддаючись розвитку печінкової недостатності.
Хронічна інфекція розвивається у приблизно 80% заражених. Існує невеликий шанс спонтанного одужання. Перші кілька років пацієнт не відчуває ніяких специфічних симптомів, крім, можливо, втоми і зниження працездатності. Проте після кількох років істотно підвищується ризик розвитку цирозу або раку печінки.
Вірус часто змінює свій стан з активного на пасивне. Тому порушення в печінці, що викликаються його впливом, розвиваються нелінійно, з різною тривалістю у різних пацієнтів. Так, наприклад, дані про цироз печінки, викликаним гепатитом C, мають діапазон від 4 до 45% пацієнтів. Наслідки хвороби багато в чому залежать від способу життя, який веде пацієнт.
Так, надмірне вживання алкоголю в 100 разів підвищує ймовірність розвитку цирозу печінки у пацієнта. Інфікування іншим видом гепатиту також збільшує цю ймовірність в кілька десятків разів. При цьому здоровий спосіб життя сприяє збереженню органу.
Основні наслідки гепатиту C — це рак печінки, фіброз і цироз. Частота їх виникнення залежить не тільки від способу життя, а й від генетики, і від вжитих заходів лікування. Рак печінки — це злоякісна пухлина, яка схильна до активного метастазування і швидкої прогресії, через що успішне лікування її досить важко, особливо у пацієнтів з гепатитом.
фіброз називають зміни печінкової тканини, при яких клітини печінки замінюються клітинами сполучної (фіброзної) тканини, внаслідок чого втрачають свою функціональність. Цироз — це схоже патологічний стан, тільки заміна клітин печінки проводиться жировою тканиною.
Важливо знати про шляхи передачі, тому що своєчасний початок лікування підвищує шанси на одужання і сприяє перебігу захворювання без ускладнень. У той же час, знаючи про ризики, можливо не тільки убезпечити від інфекції себе, а й захистити від неї своє оточення.
Як відбувається зараження?
Основний шлях передачі вірусу — потрапляння інфікованої крові в кровотік здорової людини. При побутових контактах найчастіше подібних ситуацій не відбувається. Спільний прийом їжі, напоїв, поцілунки, обійми — це безпечні контакти, які не можуть привести до передачі вірусу.
Винятки становить тісний фізичний контакт з відкритими ранами — наприклад, бійки, в яких зараження все ж може статися при попаданні достатньої кількості крові.
Однак недотримання правил особистої гігієни все ж може призводити до передачі інфекції і в побутових ситуаціях. Наприклад, користування загальною бритвою, зубною щіткою, манікюрними ножицями може передбачати передачу збудника захворювання.
При сексуальних контактах
Передача статевим шляхом при незахищеному статевому акті малоймовірна. За даними медичної статистики, таким чином відбувається від 3 до 5% заражень. Немає даних про те, чи сприяє оральний секс збільшення ризику передачі інфекції. Раніше було прийнято вважати, що ризик зараження в моногамному шлюбі нижче, ніж у людей, що мають безліч статевих партнерів. На ділі ж мають значення два чинники:
- постійне використання бар’єрної контрацепції.
- кореляція з внутрішньовенним прийомом наркотиків.
Іншими словами , навіть в моногамному шлюбі з наявністю тільки одного сексуального партнера слід використовувати презервативи, якщо той заражений вірусом. Заразитися можна як від чоловіка, так і від дружини, і при будь-якій формі сексу, в тому числі і орального, так як вірус С передається також і через слину.
Вертикально
Зустрічаються випадки вертикального інфікування — тобто передачі інфекції від матері до дитини. Вірус HVC не може перетинати плацентарний бар’єр — це значить, що зараження відбувається не при вагітності. Високий ризик зараження кров’ю матері при проходженні по родових шляхах. Проте більшість дітей народжуються здоровими.
На сьогоднішній день недостатньо даних про те, чи може передаватися вірус гепатиту C через грудне молоко. Однак від грудного вигодовування в разі хвороби рекомендують утриматися, тому що висока ймовірність пошкодження шкірних покривів — тріщин шкіри грудей, ранок, і т.д., через які кров може потрапити в організм дитини.
Парентерально
найчастіше зараження гепатитом C відбувається при внутрішньовенному вживанні наркотичних засобів. У середовищі залежних від героїну кількість заражених HVC досягає 90%. Занести інфекцію можна також під час проколів для пірсингу, татуювань в нестерильних умовах. Великий відсоток поширення гепатиту серед ув’язнених.
Особливо це стосується медичних установ в країнах, що розвиваються і бідних регіонах. При порушенні санітарних норм ризик поширення інфекції носить будь-яке приміщення і будь-який інструмент, що мають відношення до медичних маніпуляцій.
Особливу обережність варто виявляти при відвідуванні салонів, що виконують косметологічні процедури і манікюр. Ці установи не піддаються таким строгим перевіркам, як медичні, і тому ризик зустріти там недобросовісний персонал, нехтує стерильністю, набагато більше. Таким чином, слід проявляти обережність і вибірковість при зустрічі з будь-якими ситуаціями, де можливий контакт з кров’ю і поява відкритих ран.
Як дізнатися про інфікування?
Діагностику гепатиту C проводять:
- при медичному огляді при роботі в деяких типах установ (наприклад, в медичних).
- , за власним бажанням.
- також ВООЗ регулярно проводить скринінг серед груп ризику по цьому захворюванню.
До груп ризику по гепатиту C відносять такі верстви населення:
- наркозалежні, вживають ін’єкційні види наркотиків.
- пацієнти з ВІЛ-інфекцією.
- люди з татуюваннями і пірсингом.
- колишні або нинішні ув’язнені тюрем.
- пацієнти, що використовують препарати, що вводяться інтраназально.
- люди, що мали сексуальних партнерів з HVC-інфекцією.
- діти, що народилися від матері з гепатитом C.
- пацієнти, які отримують препарати парентерального введення або інвазивні процедури в установах з сумнівним дотриманням санітарних норм.
Як вже було сказано раніше, гепатит C найчастіше протікає безсимптомно, через що його діагностика на ранніх етапах по одним лише зовнішніми проявами стає неможливою. Симптоми часто не виявляються кілька десятиліть, поки ураження печінки не розвинеться до значній мірі.
Таким чином, інфікування HVC виявляється в два етапи. На першому пацієнт здає кров на антитіла до вірусу гепатиту. Аналіз крові передбачає серологічний скринінг — тобто вивчення сироватки крові, яке може підтвердити, чи була людина коли-небудь хворий на гепатит. Аналіз не дозволяє виявляти, чи є хвороба поточної або вже відбулося самолікування.
В разі якщо перший етап підтверджує наявність антитіл до HVC, необхідне проведення уточнюючого обстеження, яке складається з двох тестів — МАНК (метод ампліфікації нуклеїнових кислот) і тест на виявлення РНК HVC. Ці дослідження дозволять встановити, чи є у пацієнта в даний момент хронічна форма гепатиту.
Якщо наявність інфекції підтверджується, то наступними діями буде виявлення штаму вірусу, знання якої багато в чому буде визначати хід лікування, тому що різні різновиди інфекції чутливі до різних видів препаратів.
Крім того, необхідно оцінити стан печінки, наявність фіброзу або цирозу. Спочатку це робиться за допомогою неінвазивних методів (наприклад, УЗД), а потім — за допомогою аналізу зразків патологічно зміненої тканини. Для цього може проводитися біопсія і подальший лабораторний аналіз зразка.
Слід мати на увазі, що навіть в разі виявлення антитіл до вірусу без поточної хронічної інфекції ( тобто вже після одужання) пацієнт повинен проходити регулярні діагностичні заходи і перебувати під медичним наглядом протягом усього життя, тому що гепатит C має високий шанс рецидиву.
Крім того, одного серологічного тесту також недостатньо для отримання однозначного результату (навіть якщо тест дає негативну реакцію), тому що можливі як хибнопозитивні, так і помилково негативні результати.
Повторну перевірку проводять приблизно через 2 тижні після першої, якщо є підстави підозрювати помилковість результату (наприклад, якщо є підтвердження контакту з інфікованою людиною).
Заходи попередження
На сьогоднішній день ведуться дослідження по розробці вакцини проти гепатиту C, проте завершеного препарату ще не створено. Тому вакцинацію не відноситься до заходів попередження хвороби.
Первинна профілактика зосереджена на дотриманні правил гігієни, особливо в групах підвищеного ризику. Це такі заходи, як:
- ретельна обробка рук.
- використання одноразових рукавичок.
- регулярне миття рук.
- дотримання правил медичних маніпуляцій.
- надання одноразових медичних інструментів.
- навчання медичного персоналу.
- доступність бар’єрної контрацепції і т.д.
Крім того, важливим кроком щодо запобігання поширенню інфекції є контроль донорського матеріалу. Аналіз донорської крові на предмет зараження гепатитом C дозволив уникнути масових заражень при переливанні, які мали місце в світовій медичній практиці аж до кінця минулого століття.
Вторинні і третинні заходи профілактики полягають в освіті населення, надання доступних способів діагностики і консультування, регулярному моніторингу захворюваності в групах ризику. Крім того, важливо проводити імунізацію населення проти інших видів гепатиту, щоб запобігти ураженню печінки і не допустити зниження імунітету.
Таким чином, гепатит C — це небезпечна хвороба, яка діє непомітно і підступно, викликаючи важкі наслідки. Однак при уважному ставленні до свого здоров’я (в тому числі при проведенні регулярних аналізів на антитіла і підтримці здорового способу життя) і з гепатитом можна прожити довге, активне життя.
Для того, щоб попередити появу хвороби, важливо розуміти всі ризики, пов’язані з кров’ю. Тому слід уважно ставитися до вибору медичних установ, салонів краси, тату-і пірсинг-салонів, майстрів манікюру та т.д.
Не слід соромитися перед початком процедури попросити пред’явити вам одноразовий інструментарій і засоби санітарної обробки — адже один візит в місце, де до вашого здоров’я поставилися зневажливо, може коштувати вам довгих років лікування і втраченого здоров’я.
Якщо серед родичів або близьких людей є людина, заражений HVC, подбайте про те, щоб у нього була окремі засоби гігієни, які після використання потрібно ретельно обробляти. Важливо уникати контакту з біологічними рідинами хворого, в тому числі краще відмовитися від поцілунків і незахищених статевих контактів. Виконуючи ці правила, можна убезпечити себе практично на 100%.