Гепатит C — одне з найбільш поширених вірусних захворювань печінки. На ранніх етапах його розвитку вираженість патологічних процесів мінімальна. Тому найчастіше хвороба переходить в хронічну форму. Це призводить до розвитку небезпечних для життя ускладнень. Поліпшити прогноз здатна своєчасна діагностика захворювання. Щоб підтвердити або спростувати наявність гепатиту C, необхідно пройти комплексне обстеження.
Спочатку фахівець оглядає хворого (проводить пальпацію печінки, оцінює стан шкірного покриву і очей), збирає його скарги і анамнез. Після цього пацієнтові призначають такі види досліджень:
- Лабораторні. До них відносяться:
- загальний і біохімічний аналіз крові.
- тест на антигени і антитіла до вірусу гепатиту C.
- полімеразна ланцюгова реакція.
- біопсія.
- Інструментальні. З цієї групи діагностичних процедур найчастіше застосовуються:
- ультразвук.
- еластометрія.
- томографія (КТ або МРТ) печінки.
Розвиток гепатиту C передбачає наявність симптомів, характерних багатьом іншим захворюванням печінки. Тому обов’язково проводиться диференціація з іншими вірусними патологіями. Для гострого гепатиту C характерні:
- легкий перебіг.
- відсутність синдрому інтоксикації.
- швидка нормалізація показників біохімічного аналізу крові.
Зміст
- Лабораторні процедури
- Інструментальні методи
- УЗД
- Еластометрія
- Проведення біопсії
- Як підготуватися?
- Види
- Результати
Лабораторні процедури
Діагностувати гепатит C важко: до цього вірусу часто приєднуються інші інфекції. Тому всі лабораторні дослідження проводять поетапно. Проведення лабораторних досліджень — найбільш важливий етап діагностики гепатиту C. Саме результати цих процедур дають можливість підтвердити наявність захворювання, визначити кількість вірусу в організмі і його тип, розробити найбільш ефективну схему лікування. Основні дослідження представлені в таблиці (Табл. 1).
Таблиця 1 — Лабораторні обстеження при гепатиті С
Загальний Виявити запалення. Зниження і підвищення рівня тромбоцитів і лейкоцитів, відповідно. Біохімія Оцінити функціональний стан печінки. Збільшений рівень білірубіну, підвищена активність ферментів АСТ і АЛТ, присутність лужноїфосфатази. Імуноферментний Визначити, якщо в організмі антитіла до вірусу гепатиту C (вони виробляються, тільки після закінчення 2-5 місяців з моменту зараження). Позитивний результат не завжди є показником наявністю захворювання.
Антитіла в крові можуть зберігатися до 8 років.
Присутні:
- анти-HCVcoreIgG (вказує на перехід хвороби в хронічну форму).
- анти-NS3 (виявляють при гострому гепатиті).
- анти-NS4 / 5 (ознака поразки гепатоцитів, виявляють на пізніх стадіях).
ПЛР Виявити частки вірусної РНК. Беруть кілька пар ДНК в певному порядку, аналізують їх на наявність вірусу. В діагностиці гепатитів цей вид дослідження вважається найбільш ефективним. Позитивний. Тест на імуноглобуліни Виявити антитіла класу M (їх можна виявити тільки через місяць після інфікування). Присутні.
Для уточнення діагнозу, отримання більш повної інформації про перебіг захворювання також можуть призначатися:
- Коагулограмма. При гепатиті дані цього дослідження показують зниження кількості тромбіну (білок, що відповідає за згортання крові).
- Аналіз крові на встановлення генотипу вірусу. Існує 11 його типів (найчастіше зустрічається 1, 2 і 3). Без проведення такого дослідження підібрати правильне лікування неможливо.
- Експрес-тест на вірус гепатиту C. Його чутливість становить 96%. Але його не використовують в якості основного методу діагностики захворювання.
Інструментальні методи
До інструментальному обстеженню вдаються, щоб оцінити стан печінки, визначити вираженість запальних процесів в її тканинах і ступінь дегенеративних змін.
УЗД
При гепатиті C цей метод діагностики призначається досить часто. Він повністю безпечний і безболісний: після процедури пацієнт відразу відправляється додому. УЗД дозволяє побачити, що відбувається з печінкою зараз. З його допомогою можна виявити:
- перші ознаки цирозу.
- патологічні новоутворення: кісти, пухлини.
- гематоми.
- запалення.
Дослідження проводять в положенні лежачи. Спеціаліст завдає на область впливу гель, проводить по ньому апаратом і відразу ж оцінює розмір і структуру досліджуваного органу. Основні результати УЗД представлені в таблиці (Табл. 2).
Таблиця 2 — Обстеження на гепатит С за допомогою ультразвуку
Печінка дещо збільшена, але має гладку й рівну поверхню. Присутні невеликі осередки некрозу і дистрофії органу. Кровообіг не порушено. Гостре перебіг. Множинні осередки некрозу, виражене руйнування тканин печінки, фіброз. Хронічне розвиток. Струм крові сильно порушений. Спостерігається варикозне розширення вен, утворення додаткових судин. Цироз.
На ранньому етапі розвитку патології ультразвукове дослідження не завжди інформативно: виявляють лише незначне збільшення печінки. Для отримання повної картини захворювання рекомендується поєднувати його з іншими діагностичними процедурами.
Еластометрія
Вона дає найбільш достовірну інформацію про стан печінки. Орган досліджують апаратом Фіброскан. З його допомогою оцінюють еластичність тканин. Застосування цього методу діагностики актуально при підозрі на фіброз або цироз печінки. Інші показання до проведення процедури:
- позитивний результат ПЛР на вірус гепатиту C.
- жовтяниця.
- підвищена активність ферментів печінки.
- прояв симптомів жирового гепатозу.
- погана згортання крові.
- цукровий діабет.
- збільшена селезінка.
- освіту венозного сплетення на передній стінці живота.
- наявність в крові антитіл до гепатоцитах.
- підозра на спадкові захворювання печінки.
Незважаючи на точність цього методу діагностики, до нього вдаються не завжди. Еластометрія не призначається:
- вагітним жінкам (електромагнітні хвилі можуть нашкодити дитині).
- неповнолітнім дітям.
- людям, в організмі яких є кардіостимулятори (можливо порушення роботи приладу).
- хворим з важким ступенем ожиріння або асцитом (при цих захворюваннях результати обстеження будуть невірними).
Дослідження проводять в амбулаторних умовах. За кілька днів до процедури рекомендується виключити з меню їжу, яка провокує метеоризм. За 2-3 години до еластометріі слід відмовитися від вживання їжі та напоїв. Також потрібно зняти всі металеві прикраси.
Техніка проведення дослідження нагадує ультразвукову діагностику. Хворий лягає на спину, кладе праву руку за голову. В області під правим підребер’ям фахівець завдає гель і розміщує датчик. Максимальна тривалість процедури — 15 хвилин.
В нормі показник жорсткості тканин печінки — до 6 кілопаскалях. Чим він вищий, тим більше виражений фіброз. Але при оцінці результатів еластометріі обов’язково враховують загальну клінічну картину гепатиту C і дані лабораторних досліджень.
Проведення біопсії
Суть цієї діагностичної процедури полягає в паркані біоматеріалу з печінки з метою його подальшого дослідження. Її призначають при хронічному гепатиті C і наявності таких показань:
- жирове переродження, цироз печінки.
- аутоімунне ураження.
- склерозуючий холангіт.
- ураження печінки, спровоковане тривалим вживанням алкоголю.
Як і у всіх видів досліджень, у біопсії є протипоказання. Діагностика гепатиту С і його ускладнень цим способом не проводиться при:
- поганий згортання крові.
- психічних розладах.
- неможливості безпечного взяття фрагмента органу.
- серцево-судинних захворюваннях (атеросклероз, гіпертонія, варикоз).
- наявності алергії на препарати, які використовуються під час процедури.
- наявності рідини в черевній порожнині.
- раку органу з цирозом декомпенсированной форми.
Як підготуватися?
Результат аналізу і самопочуття хворого після процедури залежить від того, наскільки правильно до неї підготуватися . Необхідно попередньо здати аналіз крові на згортання, повідомити лікаря про алергію на ліки (при наявності такої) і прийнятих препаратах.
За тиждень до дослідження рекомендується відмовитися від прийому таких коштів:
- протизапальні.
- розріджують кров.
- містять аспірин.
Про припинення терапії препаратами цих груп має знати лікар, який їх призначив.
Види
Біопсія печінки виконується різними способами. Залежно від техніки проведення виділяють 4 види цієї процедури (Табл. 3).
Таблиця 3 — Види біопсії
Пункційна Забір матеріалу проводиться шприцом. Голку вводять між ребрами для забору матеріалу. Лапароскопічна Біопсія цього виду здійснюється в стаціонарі. Хворому дають загальний наркоз. Потім роблять на животі два невеликих розрізи, вводять в них лапароскоп і беруть необхідну кількість тканин.
Інструмент оснащений камерою. Всі дії фахівця відображаються на екрані монітора.
трансвенозная Може застосовуватися, коли є протипоказання до пункційної формі дослідження (порушена згортання крові, присутній асцит).
Щоб взяти біоматеріал, в яремній вені роблять розріз. Потім вводять в неї катетер, повільно просувають його до судин печінки, після чого проводять забір печінкових тканин.
Інцизійна Передбачає відкрите хірургічне втручання. Під час такої процедури проводиться часткове видалення органу або гепатоцелюлярної карциноми. Вважається найбільш інвазивної.
Процедура забору матеріалу з печінки добре переноситься. Але в деяких випадках можливе виникнення таких ускладнень: больовий синдром, кровотеча, пошкодження інших тканин, занесення інфекції. Імовірність появи негативних наслідків після біопсії підвищується при порушенні техніки її виконання. Її повинен виконувати тільки кваліфікований і досвідчений лікар.
Результати
Оцінку повної клінічної картини гепатиту C проводять двома способами: методом Метавіра і Кноделя (Табл. 4). Вони обидва допомагають визначити стадію і ступінь поширення запальних процесів, але друга методика діагностики точніша.
Таблиця 4 — Показники біопсії при аналізі на гепатит С
Індекс Метавір Характер запалення в печении, бали 0 1 2 3 4 значення Відсутня. Незначне. Середнього ступеня тяжкості. Важке. Рівень фіброзних порушень, бали 0 1 2 3 4 Результат Рубцов немає. Є рубцювання, але воно мінімальне. Поширення рубців за межі органу. Мостовідний фіброз. Значне рубцювання, цироз. Метод Кноделя Ступінь запалення, бали 0 Від 1 до 4 Від 5 до 8 Від 9 до 12 Від 13 до 18 Інтерпретація результатів Чи не виявлено. Запалення, є, але його рівень мінімальний. Запальні процеси є, але вони не сильно поширені. Помірне. Виражене.
Метод Кноделя також має на увазі розрахунок показника ступеня рубцювання печінкових тканин. Нульове його значення вказує на відсутність рубців. Якщо ж він досягає 4, це говорить про велике фиброзирования або цирозі печінки.
Для виявлення гепатиту C використовується комплекс діагностичних процедур. Лабораторні — дозволяють підтвердити наявність вірусу, інструментальні — оцінити тяжкість ураження печінки.
Яка з усіх видів дослідження найбільш ефективно — сказати складно: результати кожної діагностичної процедури допомагають поставити діагноз, правильно оцінити стадію захворювання і підібрати оптимальний варіант лікування. Саме тому при підозрі на гепатит рекомендується проходити комплексне обстеження.