Які аналізи здаються при підозрі на гепатит С?

При попаданні в організм людини вірусу гепатиту форми C система імунітету починає боротьбу з чужорідним вторгненням. Виробляються спеціальні білки, здатні боротися з «чужинцями». Це антитіла. У деяких випадках анти-HCV здатні самостійно впоратися з таким вторгненням.

Визначення цих антитіл в організмі є одним із способів виявлення вірусу. Однак наявність анти-HCV вказує не тільки на наявність стороннього вторгнення зараз і те, що в даний момент вірус активний. Він міг потрапити в організм значно раніше. У зв’язку з цим необхідно виконання ще деяких аналізів. Мета статті — розглянути, які дослідження можуть знадобитися для виявлення гепатиту C.

Зміст

• Показання і вибір методу
  • Коли необхідно обстеження?
  • Види лабораторної діагностики
• Загальний аналіз крові
• Біохімічний метод
• Специфічні дослідження
  • Тест на антитіла і антигени ІФА
  • Виявлення РНК вірусу за допомогою ПЛР

Показання і вибір методу

Захворюваність на гепатит C в порівнянні з формою B значно менше. Однак на цю патологію страждає безліч людей по всьому світу, а кількість хворих нею з кожним роком зростає. Вірус HCV, який і викликає розвиток патології, досить важко виявити в крові. Він виживає навіть в тих умовах, які не здатні витримати інші форми.

Міфи і факти про гепатит С

HCV може мутувати, тому його виявити іноді важко. Вірус пристосовується до виживання в людському тілі і комфортно себе відчуває в будь-яких рідинах — слині, сечі, крові, грудному молоці, а також в спермі і вагінальному секреті. Він здатний проникати в здоровий організм навіть при побутовому взаємодії з людиною, у якого в організмі вже є інфекція.

Гепатит C може не виявлятися кілька місяців і після того, як вірус потрапив в організм людини. Існують непоодинокі випадки, при яких інфіковані люди навіть кілька років не відчували ніяких погіршень самопочуття.

Перші ознаки хвороби неспецифічні і характерні для безлічі патологій, їх також можна «списати» на просту втому або отруєння. Серед симптомів, що турбують на перших порах, можна виділити апатію і слабкі болі в животі, суглобах, втрату апетиту і нудоту. Такі нездужання рідко насторожують, хоча в цей час HCV вже починає руйнувати організм.

Коли необхідно обстеження?

Слід пам’ятати, що якщо вищеописані симптоми або інші нездужання виникають з будь-якої періодичністю , треба обов’язково звернутися до медичного закладу і пройти ретельне обстеження. Перевіритися на наявність HCV необхідно і в наступних випадках:

1. Після поїздок в країни з великою кількістю інфікованих.
2. Якщо мав місце випадковий незахищений статевий акт.
3. Після медичних процедур, при яких існує ризик зараження, наприклад, переливання крові, використання апарату Штучна нирка або пересадка органів.
4. Після нанесення татуювань або зробленого пірсингу в місцях без ліцензії.
5. Був контакт з речами хворого на гепатит C. Це може бути використання чужих манікюрного приладдя, бритви, мочалки або зубної щітки.

Обстеження на наявність захворювання в обов’язковому порядку повинні проходити :

1. Пацієнти, у яких є відкриті рани, опіки.
2. Вагітні, щоб захистити майбутню дитину від інфікування.
3. Наркомани. Адже багато хто з них часто застосовують один шприц для загального користування.
4. Майбутні донори.

Медичним працівникам, які мають контакт з кров’ю або біологічними матеріалами, також необхідно регулярно проводити обстеження на наявність вірусу. В першу чергу, обстежитися повинні лаборанти, медсестри, хірурги, а також їх помічники.

Види лабораторної діагностики

Отже, для виявлення вірусу здаються такі аналізи:

• Виконання тесту на наявність HCV, його називають простим аналізом. Підставою для постановки діагнозу «гостра форма» патології служить дослідження на Аланінамінотрансфераза (в скороченні АЛТ). При цьому показник повинен бути перевищений не менше ніж в два рази відносно норми. Виконання тесту на антитіла і антигени дозволяє визначити наявність в організмі вірусу.
• Треба також враховувати, що для виявлення будь-якого захворювання спочатку будь-який пацієнт здає загальний аналіз крові, який має абревіатуру ОАК.
• Виявити відхилення в стані печінки і рівні ферментів можна за допомогою біохімічного дослідження.
• для того щоб уточнити, наскільки активний вірус і для детального обстеження призначається додатковий аналіз, який називається полімеразної ланцюгової реакцією, або ПЛР. Це дослідження має кілька варіантів. Вони підтвердять наявність вірусу, його кількісні характеристики і активність, а також буде виконано генотипування.
• Також обов’язково здається аналіз ІФА на антитіла і антигени. Кожна людина має індивідуальні особливості, тому що з’явилися антитіла в організмі можуть бути присутніми дуже тривалий час, а у деяких людей довічно.

  Тільки негативний результат тесту є повністю інформативним. Він вказує на те, що імунітет пацієнта ніколи не вступав в контакт з HCV. Однак існує наступна поправка: в цьому випадку зараження теж могло статися, але виключно в попередні півроку. У цей час вірус знаходиться в «сплячому стані».

  Загальний аналіз крові

  Цей аналіз є первинним в діагностиці будь-якої патології. Його необхідно зробити і в разі підозри на інфікування гепатитом. Він не тільки доступний і швидко виконаємо, але вельми достовірний. Основою клінічного аналізу є кілька компонентів, які можуть вказати на зараження формою C:

  1. Лейкоцити. Їх називають білими кров’яними тільцями. Ці клітини розпізнають чужорідні компоненти і є основою імунітету людини. Є п’ять видів кров’яних тілець. Вони складають в сукупності лейкоцитарну формулу.

     Зниження показника проявляється і при вірусної інфекції. При істотному зниженні вмісту компонента в крові виконання противірусної терапії протипоказано.
     

  2. Визначення гемоглобіну. Це железосодержащий білок, здатний зв’язуватися з киснем. Цим забезпечується постачання тканин такою необхідною для організму елементом. Гемоглобін також сприяє виведенню вуглекислого газу з організму. Зміст цього компонента при вірусному гепатиті знижується через руйнування еритроцитів у разі виконання противірусної терапії.

     При істотному зниженні гемоглобіну (нижче 100 г / л) призначення ПВТ є абсолютним протипоказанням. Підвищений вміст компонента може вказувати на гемохроматоз — порушення обміну заліза, при якому елемент накопичується в органах і тканинах.
     

  3. Тромбоцити. Це компоненти, які відповідають за гемостаз (згортання крові). Їх кількість може знижуватися через порушену працездатності печінки, наприклад, внаслідок присутності аутоантитіл. При цьому значно знизився рівень тромбоцитів також вказує на заборону проведення противірусного лікування.
  4. Коагулограмма. Це дослідження на згортання крові. Такий аналіз проводиться до взяття матеріалу печінки на біопсію. Оцінка згортання виконується за такими показниками, як протромбіновий індекс і тромбіновий час, кількість фібриногену (попередника фібрину — основи освіти згустку крові) і безпосередньо протромбіну.
  5. Лейкограма. Лейкоцитарна формула — це співвідношення різних видів лейкоцитів, виражене у відсотках. По ній можна судити про протікання патології і появі ускладнень, а також спрогнозувати її результат. На запальний процес вказує нейтрофилия (збільшення кількості нейтрофілів). Зменшення їх кількості викликається інфекціями або впливом на організм противірусних препаратів.
     Лейкограма

     Підвищення еозинофілів відбувається при алергіях. Зменшення може бути через гострих інфекцій, опіків або травм. Лімфоцитоз (підвищення лімфоцитів) зустрічається при гострих інфекціях (вітрянка, коклюш або краснуха), впровадженні в організм вірусів (грип чи аденовірус).

     Лімфопенія (зменшення лімфоцитів) вказує на вторинні імунодефіцити, злоякісні пухлини та ниркову недостатність. Зміна моноцитів відбувається при відмирання клітин і вказує на септичний процес. Базофіли збільшуються при алергіях, хворобах крові, гострих запаленнях печінки, порушеннях в ендокринній системі.

  6. ШОЕ. Такий показник, як швидкість осідання еритроцитів підвищується в разі ураження печінки, інфекцій, що викликають запалення або анемії. Слід враховувати, що цей компонент може істотно підвищуватися через вплив противірусної терапії.

Для розшифровки аналізу виконують порівняльний підрахунок кількісного вмісту компонентів. При цьому в деяких випадках критичні показники вказують на неможливість проведення лікування. Це відбувається при істотному зниженні рівня досліджуваних компонентів.

Біохімічний метод

Виконання такого аналізу дозволяє своєчасно визначити і потім контролювати розвиток захворювання. Дослідження не тільки доступно і просто виконуваності, але і досить точно і інформативно. Дані біохімії дозволяють визначити додаткові призначення аналізів і сформувати тактику терапії, незважаючи на те, що він є допоміжним тестом.

Цей метод дозволяє виявити:

• зміни у функціонуванні печінки і нирок, жовчного міхура та підшлункової .
• порушення обміну речовин.
• зміни в кількісний вміст мікроелементів.
• запалення внутрішніх органів.

Методика дозволяє без будь-яких помилок оцінити стан організму і скласти подальший план не тільки додаткової діагностики, але і виконуваного лікування. Для виявлення гепатиту форми C важливе значення має визначення наступних показників:

• Білірубін. Цей показник є основним компонентом жовчі. Його підвищення вказує на наявність анемії або відбулися збої в роботі печінки.
• Тригліцериди. Ці похідні гліцерину є основним джерелом енергії, що вимагається клітинам. Дисбаланс в кількісному змісті цих компонентів свідчить про наявність проблем серцево-судинної системи.
• Співвідношення кількості альбумінів до глобулінів має становити більше, ніж одиниця, так як в нормі кількість альбумінів більше.

  Про прояві печінкової недостатності свідчить значне зниження так званого загального білка, що є сумарним відсотком цих двох компонентів. Вони є регуляторами відновлення пошкоджених органів або тканин. Зміна показників або їх співвідношення вказують на патології печінки.
  

• Захисниками імунітету, контролюючими обмін амінокислот, є ферменти АлАТ (аланінамінотрансфераза), АсАТ (аспартатамінотрансфераза). Їх підвищена активність — покажчик на наявність вірусу HCV.
• Зниження концентрації глюкози (джерело енергії) — свідоцтво порушень працездатності печінки або збоїв в процесі обміну речовин.
• Залізо. Цей елемент входить до складу гемоглобіну, який «відповідальний» за постачання організму киснем. Зміни його рівня є сигналом про розвиток патології.

При будь-яких підозрах на інфікування гепатитом C треба обов’язково здати кров для проведення біохімічного аналізу. У профілактичних цілях біохімію рекомендується проводити в плановому порядку двічі на рік.



Специфічні дослідження

Постановка діагнозу після виконання таких аналізів, як ІФА та ПЛР є гарантією того, що буде призначено не тільки адекватне, а й ефективне лікування захворювання.

Тест на антитіла і антигени ІФА

Імуноферментний аналіз (в скороченні ІФА) заснований на реакції двох антиподів — антигену і антитіла. Він дозволяє виявити речовини, які мають білкову природу. Антигеном є чужа молекула для організму. У нього вона потрапляє спільно з інфекційним агентом. Чужа кров в разі її незбігу по групі також розпізнається як антигену.

Імуноферментний аналіз

Такі молекули викликають імунну реакцію для захисту внутрішнього середовища організму від чужорідних речовин. Саме тому внутрішні структури людини синтезують антитіла, що називаються імуноглобулінами, які протистоять антигенів. При цьому вони зв’язуються в комплекс «антиген-антитіло» і. Він значно легше розпізнається.

Існує кілька видів антитіл, які починають впливати на різних етапах відповіді імунітету. Першими синтезуються імуноглобуліни IgM і надають відповідь дія на проникнення в організм антигену. У перші кілька днів інфекційного процесу кількість таких антитіл найвище.

Слідом імунітет виробляє імуноглобуліни IgG. Завдяки їм, антигени знищуються повністю і в подальшому продовжують залишатися в організмі. Так виробляється імунітет проти повторного зараження.

В організмі також є імуноглобуліни інших класів. У слизових оболонках містяться А-антитіла. Клас E необхідний для боротьби з паразитами. Перші три імуноглобуліну найчастіше використовуються при лабораторній діагностиці.

Якщо лікар припускає наявність певної інфекції в організмі або хоче виміряти концентрацію будь-якого гормону, то він призначає імуноферментний аналіз, який покаже, які саме антитіла і антигени є у пацієнта.

ІФА може виконуватися як якісне або кількісне дослідження. Перше має на увазі пошук однозначної відповіді: речовина є чи ні. Кількісний аналіз виконується шляхом складних реакцій. Він дозволяє оцінити вміст антитіл. При порівнянні з попередніми тестами можливе отримання відповіді на питання про розвиток інфекції.

Метод ІФА дозволяє виявити шукане речовина і при низькій його концентрації. Отримання позитивного результату означає, що знайдені саме шукані антигени або антитіла. Метод дуже технологічний і вплив людського фактора знижено, що виключає ймовірність помилки. Точність результату гарантується тим, що використовувані реактиви випускаються промислово.

Позитивний результат — це виявлення суми таких антитіл, як IgG і IgM. Однак вони можуть вказувати не тільки на початок захворювання, а й свідчити про реконвалесценції, розвитку патології, що досягла гострої форми або навіть про те, що вірус колись «відвідав» організм.

Слід враховувати, що найчастіше потрібна підтвердження результату, оскільки він може бути хибнопозитивним.

Виявлення РНК вірусу за допомогою ПЛР

Полімеразна ланцюгова реакція або скорочено ПЛР дозволяє виявити наявність саме рибонуклеїнової кислоти, яка є частиною самого вірусу C. При це аналіз може проводитися не тільки якісний, але і кількісний. В обох випадках фрагментом для визначення є ділянку генома захворювання форми C:

• Метод ПЛР

  Якісне дослідження. Метод ПЛР дозволяє визначити, якою мірою розмножується вірус. Він же необхідний для визначення ефекту, що чиниться противірусною терапією. Його призначають при виявленні антитіл. Така діагностика, як якісний метод ПЛР, здатна визначити інфекцію навіть при відсутності маркерів в перші п’ять днів після інфікування.

• Кількісний аналіз. Розшифровка кількісного методу дозволяє виявити, наскільки висока інтенсивність розвивається патології. Найчастіше його використовують у разі розвитку резистентності до виконуваної терапії. Визначення кількості РНК таким методом важливо для підтвердження ефективності лікування таким препаратом, як Інтерферон-альфа.

Проведення таких аналізів, як ІФА та ПЛР може мати хибнопозитивні результати. В обох випадках потрібно їх повторення, а також повноцінна оцінка і клінічних, і біохімічних аналізів.

Отже, постановка діагнозу «гепатит С» — це складний, багатокомпонентний процес. Лікар ніколи не обмежиться одним методом, щоб мінімізувати ризик помилки. У деяких випадках необхідно кількаразове повторення всіх досліджень для підтвердження результату. Рекомендації ВООЗ також говорять, що діагноз «гепатит C» навіть при виявленні його РНК повинен бути підтверджений триразово.