Вірусний гепатит С — хронічне інфекційне захворювання, пов’язане із запальним ураженням печінкової тканини. Відсутність ефективного лікування призводить до прогресування хвороби і може стати причиною печінково-клітинною карциноми або цирозу печінки. Визначення вірусного навантаження за допомогою генетичних методів дозволяє оцінити ступінь тяжкості захворювання у хворого, а також оцінити для нього прогноз.
Дослідження проводиться в більшості діагностичних лабораторій за певними показниками. Розшифровка результатів завжди повинна проходити тільки доктором після клінічного обстеження пацієнта, а також використання інших лабораторних та інструментальних методів дослідження.
Зміст
- Що це таке?
- Результати аналізів
- Розшифровка
- Помилки при діагностиці
- Підходи до терапії
Що це таке?
Вірусне навантаження — загальна кількість генетичного матеріалу вірусних частинок, що знаходяться в крові у пацієнта. Даний показник відображає активність розмноження вірусу гепатиту С, що впливає на клінічну картину хвороби і прогноз для хворої людини.
Даний показник дуже важливий для доктора, так як його визначення дозволяє підібрати індивідуальну схему терапії або ж змінити її при виявленої неефективності. У клінічній медицині даний показник визначають за допомогою різних методів, які можуть носити як якісний, так і кількісний характер.
Важливо відзначити, що кількість вірусної РНК (рибонуклеїнова кислота) в крові у хворого опосередковано відображає тяжкість ураження печінкової тканини , що слід враховувати лікаря при інтерпретації отриманих результатів.
Вірусне навантаження визначається за допомогою двох груп тестів: якісних і кількісних:
- Якісне дослідження — лікуючий лікар отримує інформацію тільки про наявність даного захворювання у хворого. Даних про активність вірусних частинок і їх кількості в крові пацієнта немає.
- Кількісне визначення — дослідження дає інформацію про кількість вірусного генетичного матеріалу в крові. Особливо часто це використовується при терапії із застосуванням інтерферонів і Рибавірину. Також можливість прогнозувати перебіг захворювання застосовується у людей з довгостроково поточним вірусним гепатитом С та при необхідності оцінювання ризиків ремісії хвороби.
Сучасні діагностичні методи, які отримали бурхливий розвиток в останні десять років, дозволяють визначити генетичний матеріал вірусу, а саме РНК в крові хворого. Проводити подібну процедуру варто після встановлення факту наявності захворювання за допомогою інших методів, наприклад, за допомогою використання імуноферментного аналізу з визначенням титру антитіл.
Існує три методи для визначення кількості вірусних частинок:
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) дозволяє визначити навіть невелика кількість РНК вірусу гепатиту. Мінімально визначувана концентрація — 50 МО / мл. МО — міжнародна одиниця, розроблена фахівцями з діагностики та лікування вірусного гепатиту С. При позитивних результатах ПЛР-дослідження підтверджується встановлений діагноз, а також підбирається тактика лікування і необхідний спектр терапевтичних заходів.
- технологія транскрипционной ампліфікації є найбільш чутливим методом, що дозволяє визначити рівень вірусного навантаження при її значеннях близько 5 МО / мл. Подібна процедура проводиться в багатьох лікувальних установах і не вимагає великих фінансових ресурсів, що пояснює її популярність серед лікарів і пацієнтів.
Важливо відзначити, що вибирати конкретний метод обстеження пацієнта повинен фахівець, грунтуючись на наявній клінічній картині, ефективності проведеного лікування і результатах проведених раніше методів обстеження.
Результати аналізів
Розшифровка отриманих результатів — найважливіший етап проведеного обстеження. Здійснювати її повинні тільки лікарі-фахівці, що пройшли спеціально навчання. Важливо не просто виявити кількість вірусної РНК в крові, але також оцінити ступінь відхилення результатів від норми.
Розшифровка
Прийнято виділяти низьку і високу вірусне навантаження. В даному контексті, низьке навантаження розцінюється як норма, в зв’язку зі значно кращим прогнозом для хворого в щодо перебігу хвороби і її виразності.
Вважається, що при низькому навантаженні її показник не повинен перевищувати 800 тисяч МО на один мл. При перевищенні даного значення, навантаження розцінюється як висока, що вимагає корекції проведеної терапії.
При первинній постановці діагнозу показники навантаження можуть бути вище, наприклад, близько 100 тисяч МО / мл. Однак призначення правильної терапії дозволяє швидко знизити її, що означає кращий прогноз для хворого.
Середній термін проведення аналізу — один тиждень. Як правило, подібний тест слід повторювати щомісяця на тлі проведеного лікування, що дозволить оцінити його ефективність в динаміці. Якщо у хворого спостерігається стійке зниження вірусного навантаження, то лікарі рекомендують визначати її рівень один раз на рік.
Подібний аналіз краще проводити в одному і тому ж лікувальному закладі, так як використовувані лабораторні методи відрізняються, що може стати причиною неправильної розшифровки результатів і нераціонального зміни противірусної терапії.
Говорячи про подібному дослідженні, важливо відзначити, що визначення інтенсивності вірусного гепатиту С можливо тільки при комплексному використанні діагностичних методів, в тому числі біохімічних і клінічних. Подібний підхід дозволяє вчасно виявити підвищення активності вірусу і перевести схему лікування на більш активний режим. При вираженому зниженні вірусного навантаження можливий перехід на щадне лікування зі зниженням доз використовуваних лікарських препаратів.
Помилки при діагностиці
Будь-які відхилення в процедурі проведення визначення кількості вірусної РНК в крові хворого можуть стати причиною отримання недостовірних результатів, що може призводити до призначення неефективного лікування і швидкого погіршення стану хворого. Доктора виділяють наступні причини помилкових діагнозів:
- недотримання правил по забору крові, її зберігання та транспортування.
- потрапляння в біологічні зразки різних хімічних сполук, в тому числі білкової природи.
- людський фактор, пов’язаний з порушенням алгоритму проведення дослідження, а також неправильною інтерпретацією отриманих даних.
Уникнути подібних помилок можливо за допомогою проведення аналізу тільки в сертифікованих і ліцензованих лікувальних установах. Також важливо проводити повторні дослідження в процесі терапії, що дозволяє не тільки виявити можливі помилки діагностики, але і також скорегувати схему лікування у конкретного хворого.
Існують певні категорії пацієнтів, які мають отримання недостовірних результатів:
- медичні сестри і доктора, які постійно працюють з пацієнтами, що мають інфекційні захворювання.
- люди, які мають контакти з хворими на вірусний гепатит с.
- пацієнти з легкою формою вірусного гепатиту.
- асоциально живуть люди (наркомани та ін.).
Подібним пацієнтам призначаються повторні дослідження, так як при одноразовій процедурі є досить високий шанс отримання помилкових даних.
Підходи до терапії
Грамотно підібрана схема лікування і ефективні препарати дозволяють швидко знизити рівень навантаження у пацієнтів. Високу противірусну активність щодо вірусу гепатиту С, мають такі лікарські засоби:
- існують аналоги Рибавірину, наприклад Ремантадин, що має більш низьку ціну. Добова доза — 400 мг. Як правило, позитивний ефект відзначається вже через пару тижнів після призначення подібної терапії.
- препарат Ламивудин призначається в тих клінічних ситуаціях, коли застосування Рибавірину неможливо в зв’язку з його непереносимістю. Оптимальна добова доза не повинна перевищувати 300 мг.
Одночасне призначення інтерферонів або їх індукторів у вигляді різних лікарських засобів дозволяє домогтися більш швидкого зниження показників вірусного навантаження і поліпшити прогноз для пацієнта. Інтерферони блокують розмноження вірусних частинок і їх злиття зі здоровими клітинами.
Важливий фактор лікування — це немедикаментозних терапія, що включає в себе зміна дієти і способу життя. Необхідно відзначити, що призначати лікарські засоби повинен тільки лікар, в зв’язку з ризиками розвитку побічних ефектів терапії або швидкого прогресування гепатиту.
Існують категорії хворих, яким застосування противірусних засобів протипоказано. До них відносяться:
- хворі з декомпенсованим цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією або будь-якими серцево-судинними захворюваннями.
- пацієнти, які перенесли трансплантацію внутрішніх органів або тканин, змушені використовувати іммуносупресівное лікування.
- пацієнти з дисфункцією щитовидної залози.
- жінки в період вагітності.
- малюки до трирічного віку.
- пацієнти з індивідуальною непереносимістю або алергічними реакціями на противірусні медикаменти.
У всіх зазначених випадках, доктору слід вибрати інші медикаментозні препарати, не виявляють виражену противірусну активність. Це можуть бути імуномодулятори, гепатопротектори, вітаміни.
Визначення вірусного навантаження у хворих на вірусний гепатит С, дозволяє визначити активність вірусу в організмі, а також оцінити проведене лікування з використанням противірусних засобів. Дане дослідження варто проводити всім пацієнтам з первинним діагностованим захворюванням, а також в процесі терапії.
Інтерпретувати отримані результати повинен тільки лікар. В іншому випадку можливі хибні висновки, що призводять до зміни терапії або до відмови від неї, що може привести до швидкого прогресування гепатиту з розвитком печінкової недостатності або інших ускладнень.