Серед усіх патологій печінки гепатити вважаються одними з найбільш підступних і небезпечних захворювань. З вірусних збудників хвороби першими були описані віруси, яким присвоїли буквені позначення А і В. Третій інфекційний агент був виділений в 1989 році і отримав назву «вірус гепатиту С» (ВГС, або HCV).
Різні вчені називають кількість генотипів цього вірусу від 8 до 11, 6 з них здатні викликати цироз і рак печінки. Розглянемо, як виявляється інфекція генотипу 1b, наскільки вона небезпечна і які існують методи лікування.
Зміст
- Загальна характеристика патології
- Особливості прояви
- Причини, фактори і групи ризику
- Діагностика і результати аналізів
- Лікувальні заходи
- Стандартна схема лікування
- Альтернативна терапія
- Прогнози і ефективність
Загальна характеристика патології
Віруси — некліткова форма існування органічних молекул. Поза живих організмів вони зберігаються в формі віріонів. Генетичний матеріал вірусних частинок — ДНК або РНК — укладено в білкову оболонку. Проникнення вірусу в живу клітину в більшості випадків призводить до її загибелі.
Вірус гепатиту С належить до групи РНК-містять флавивирусов. Понад 100 підтипів HCV відрізняються послідовністю нуклеотидів в складі нуклеїнової кислоти. Різноманіття генотипів пояснюється здатністю вірусу до мутацій, в результаті яких з’являються нові поєднання нуклеотидів в геномі. Це властивість інфекційних агентів «вислизати» від імунної системи людини, не реагувати на медикаментозні засоби, ускладнює лікування.
Найбільш поширені генотипи з 1 по 4, в тому числі генотип HCV1 підтипи 1а і 1b. Другий частіше зустрічається на території Центральної та Східної Європи, в країнах СНД. Цей же генотип краще вивчений, для нього запропонована ефективна схема лікування.
Складність терапії вірусного гепатиту С генотипу 1b полягає в тому, що збудник захворювання легко адаптується, не реагує на лікарські препарати завдяки мінливості. Характерні особливості — повсюдне поширення і висока ймовірність хронізації після виникнення гострої форми захворювання (до 90%).
Особливості прояви
В період носійства інфекції людина не обов’язково зауважує зміни в стані здоров’я, але становить загрозу для свого оточення. При контакті з кров’ю або іншої біологічної рідиною носія вірусу гепатиту С можуть бути заражені здорові люди. У латентної або прихованої фазі захворювання симптоми відсутні або з’являються загальна слабкість, сонливість.
вірусоносіїв людина може бути протягом декількох років і весь цей час не підозрює про зараження гепатитом, так як симптоми відсутні. З цієї причини вірусний гепатит С отримав назву «ласкавий або тихий вбивця».
Гостра фаза проявляється розвитком запального процесу в печінці. Виникають нерізкі, ниючі болі в правому боці. З’являються ознаки анемії. У цей період у людини з сильним імунітетом або при незначній вірусному навантаженні спостерігається стерта симптоматика. Протягом 3-6 місяців хронічна форма гепатиту С 1b розвивається у 2/3 хворих.
Симптоми клінічної стадії:
- біль з правого боку, під ребром.
- підвищення температурних показників.
- збільшення розмірів печінки.
- симптоми отруєння.
- свербіж шкіри.
- диспепсія.
- виснаження.
- жовтяниця.
- світлий стілець.
- потемніла сеча.
пожовтіння шкірних покривів спостерігається не завжди. Однак можуть з’явитися патології, не пов’язані з печінкою, серйозні проблеми зі здоров’ям. У деяких випадках спостерігається зниження концентрації HCV 1b завдяки своєчасно проведеній противірусної терапії. Однак це не зупиняє запальний процес в печінці.
Причини, фактори і групи ризику
Головний спосіб передачі вірусних агентів — парентеральний. Основний ризик зараження пов’язаний з кров’ю хворої людини або носія інфекції. До 1991 року саме переливання крові були основним шляхом поширення збудника гепатиту С 1b. Зараз такі ситуації теж зустрічаються, хоча і досить рідко. Також гепатит С генотипу 1b може передаватися іншими шляхами:
- Введення лікарських препаратів в / в, в / м і підшкірно.
- Використання забруднених, нестерилізованих медичних інструментів.
- Застосування необробленого обладнання для виконання пірсингу.
- Через пошкоджений шкірний покрив і слизові оболонки.
- Багаторазове використання одноразових шприців.
- Вживання ін’єкційних наркотиків.
- Вертикальний шлях (від матері плоду).
- Незахищені статеві контакти.
Зараження відбувається в тих випадках, коли на голці, хірургічному інструменті, побутовому предметі залишається найдрібніша крапелька інфікованої крові. Вірусні частинки можуть потрапити в ранки, садна, проколи на шкірі здорової людини, на його слизові оболонки.
Діагностика і результати аналізів
Постановка діагнозу «хронічний гепатит С генотип 1b» — складна медична проблема. Істотна роль відводиться клініко-лабораторними ознаками (збільшення печінки, підвищений вміст печінкових ферментів протягом 6 місяців і більше).
Дослідження для підтвердження діагнозу:
- ІФА. Виявлення антитіл, які є маркерами розвитку гострого або хронічного інфекційного процесу.
- УЗД органів черевної порожнини. Визначення змін в розмірах органів.
- Метод ПЛР. Підтвердження наявності або відсутності РНК вірусу перед початком лікування, після — для перевірки його результативності.
- Біопсія печінки. Дозволяє виявити розвиток циротичного процесу.
Завдяки імуноферментного аналізу (ІФА), виявляють антитіла до антигенів вірусу гепатиту С (anti-HCV). У розшифровці аналізів використовуються літерні позначення IgG і IgM. Імуноглобуліни можуть бути виявлені через 4-6 тижнів після інфікування. Позитивного результату тесту на anti-HCV мало для постановки діагнозу.
Визначення РНК вірусу гепатиту С проводиться за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції, або скорочено ПЛР. Тест виявляє наявність або відсутність в організмі вірусного генетичного матеріалу, його кількість.
Якщо в крові хворого виявлено відповідні антитіла, то результат ПЛР може бути позитивним або негативним. Перший свідчить про активізацію інфекції, зараження клітин печінки, які відтворюють нові вірусні частинки.
Чутливість тесту ПЛР становить від 10 до 500 МО / мл (МО / мл — стандартні одиниці виміру) . Якщо концентрація HCV в крові менше 10 МО / мл, то результат буде негативним. Однак вірус є, тільки не виявлений. Така ситуація можлива після успішного противірусного лікування. Тестування проводиться за результатами терапії: через 4, 12 і 24 тижні.
Метод ПЛР дозволяє визначити вірусне навантаження — так називають концентрацію вірусної РНК в 1 мл крові. Однак ступінь тяжкості захворювання залежить не стільки від кількості вірусних частинок в складі крові, скільки від ураження тканини печінки.
Вірусне навантаження більше 800000 ME / мл знижує ефективність терапії і підвищує ризик зараження здорових людей від цього хворого або носія інфекції . Критичним значенням вважається 10000000 ME / мл. Низьке вірусне навантаження сприятлива для лікування пацієнта.
Лікувальні заходи
Гепатит С генотип 1b — невиліковний, хоча терапія дозволяє сповільнити розвиток патологічного процесу, збільшує тривалість життя пацієнтів. Успіх залежить від часу звернення хворого за медичною допомогою.
Фахівці, які займаються проблемами лікування всіх форм гепатиту — гастроентерологи, гепатологи. У крові хворого на гепатит С підтипом 1b присутній підвищену кількість трансаміназ, існує підвищена вірусне навантаження. Все це ускладнює лікування, а його тривалість досягає 72 тижнів.
Стандартна схема лікування
Лікар розробляє терапевтичну схему для конкретного хворого після вивчення результатів лабораторної діагностики:
- Прийом комбінації противірусних медпрепаратів Інтерферон і Рибавірин. Поєднання необхідно для підвищення ефективності ліків. Дозування і строки застосування лікар призначає індивідуально пацієнту, виходячи зі стану хворого, вірусного навантаження та інших показників. Лікування проводиться протягом 6-12 місяців.
- Прийом інгібіторів протеаз для підвищення ефективності терапії Інтерфероном. Призначаються препарати телапревір або боцепревір. Тривалість застосування — від 48 до 72 тижнів.
- Прийом гепатопротекторів для поліпшення функцій печінки. Використовуються Силимар, ліпоєва кислота.
- Дотримання дієти № 5 протягом усього курсу лікування.
Правильно складена схема терапії інфекції HCV 1b дозволяє уникнути ускладнень. Якщо хворий раніше нелікувався, то застосовуються Інтерферон, Рибавирин, телапревір або боцепревір протягом 24-72 тижнів. Можливо уповільнення руйнівного процесу в печінці. При рецидиві призначається повторний курс противірусних препаратів, інгібіторів протеаз.
Альтернативна терапія
Препарат Харвоні, який виробляється в США і його дженерики з Індії можуть замінити застосування інтерферону і Рибавірину в терапевтичному курсі при вірусному гепатиті С генотипі 1b. Активними компонентами кошти є софосбувір і Ледіпасвір.
Таке лікування експерти вважають експериментальним через недостатність доказової бази. Одне з проведених клінічних випробувань показало, що препарат ефективний при зараженні першим генотипом вірусу С, але не підходить при поєднанні інфекції з вірусом B.
За допомогою народних засобів таких результатів не вдається домогтися. Справа в тому, що препарати діють комплексно на вірусні частинки в тканини печінки. Народні засоби цією здатністю не володіють, вони можуть тільки підтримати печінку, але не вбити вірус. Зокрема, застосовуються розторопша, гвоздика, шипшина, кукурудзяні рильця у вигляді відварів.
Щоб домогтися максимальних результатів в лікуванні, слід приймати призначені лікарем медикаменти, дотримуватися дієти, повністю відмовитися від вживання спиртного. Необхідно дотримуватись особистої гігієни, користуватися тільки індивідуальної бритвою, зубною щіткою, манікюрними приналежностями. Рекомендується відвідувати стоматологів в перевірених клініках.
Прогнози і ефективність
вилікуваних вірусного гепатиту С 1b вважається:
- відсутність цирозу.
- нормальний рівень печінкових ферментів.
- негативний результат ПЛР через 12 місяців після закінчення терапевтичного курсу.
Лабораторні дослідження дозволяють оцінити вірусне навантаження. Відсутність РНК вірусу в крові — це зниження кількості до такого рівня, який не реєструються при сучасному рівні розвитку методів дослідження.
Після лікування у 30% пацієнтів патологічний процес у печінці блокується, хоча вони залишаються носіями вірусу гепатиту С генотипу 1b. У решти розвивається хронічна форма захворювання, яка частіше за все протікає без симптомів. Придушення активності вірусної інфекції сприяють багато факторів. Перш за все, це відсутність інших інфекцій, а також імунодефіциту.
При відсутності специфічного лікування у частини інфікованих через 30 років після зараження вірусним гепатитом С генотипом 1b розвивається цироз печінки. Це — при відсутності алкогольної залежності. В іншому випадку, від цирозу відокремлює всього 10-15 років.
Пацієнти на форумах, присвячених лікуванню і профілактиці гепатиту С, часто звертаються до фахівців з питаннями про проведення ефективної терапії, прогнозах.
Ігор Мендік, 28 років. Пише, що був інфікований гепатитом С генотипом 1b, але противірусного лікування не приймав, аргументуючи, що були випадки самолікування. Однак стан його через півроку помітно погіршився, що змусило його знову звернутися до фахівця.
Виходячи з опису результатів обстеження, гепатолог запропонував вирішити питання про противірусної терапії, в ході якої хворий почав приймати Рибавирин і Інтерферон. Також лікар рекомендував пацієнтові не вживати алкоголь, захищати відкриті ділянки тіла від сонця, не перегріватися.
Про погіршення стану без застосування ліків пише і Дарина Крашка, 24 роки: «У минулому році було виявлено гепатит С (генотип 1b) . Лікуватися не стала, сподівалася на те, що організм сам вб’є вірус. Але даремно. Самопочуття сильно не погіршився, але аналіз показав збільшення вірусного навантаження. Напевно, все ж доведеться лікуватися ».
Вірусна інфекція найчастіше залишається в організмі на все життя. Раннє виявлення збудника захворювання і адекватна терапія дозволяють сподіватися на одужання, тобто придушення вірусу. Тільки в цьому випадку можна поліпшити якість свого життя, навіть будучи носієм HCV 1b.
Лікарі та вчені розробили схему комплексного лікування, яке враховує індивідуальні особливості пацієнта і результати лабораторних досліджень. Але, на жаль, вірус здатний мутувати і ставати недоступним для дії спеціальних препаратів.
Тому навіть знаючи діагноз і як лікуватися, краще звернутися до фахівців. Лікар направить в лабораторію, щоб визначити в якому обсязі медичної допомоги потребує пацієнт. Лікування вірусного гепатиту С генотипу 1b тривалий, вимагає наполегливості і терпіння від хворого і його рідних.