Митральная недостатність — це порок серця, який частіше має набутий характер. Захворювання характеризується недостатнім змиканням стулок клапана. В результаті цього розвиваються симптоми порушення гемодинаміки. Порок часто розвивається на тлі інших захворювань серцево-судинної системи.
Зміст
- Причини розвитку
- Ступені мітральноїнедостатності
- Симптоми за стадіями
- Діагностичні заходи
- Лікувальні заходи
- Загальні принципи
- Медикаментозна терапія
- Хірургічні методи
- Особливості способу життя
Причини розвитку
Недостатність мітрального клапана може розвиватися з різних причин. Найбільш часто до виникнення пороку призводять хвороби серця або системні захворювання. У зв’язку з цим виділяють 2 групи причин: органічні та функціональні.
Причини, які призводять до органічного ураження мітрального клапана, такі:
- Інфекційний ендокардит. Інфекційна поразка двостулкового клапана також може призводити до його недостатності.
- Колагенози і інші системні захворювання сполучної тканини. Здатні вражати двостулковий клапан і приводити до його розширення.
До функціональному поразці клапана найчастіше призводять такі причини:
- Інфаркт міокарда. При некрозі серцевого м’яза фіброзне кільце може розтягуватися, що в подальшому призведе до функціональної недостатності.
- Кардіосклероз. При дифузному кардіосклерозі також можливо вторинне ураження двостулкового клапана.
- Кардиомиопатия. При кардіоміопатії будь-якого виду порожнини серця розширюються, що призводить до пошкодження фіброзного кільця.
- Дилатация або гіпертрофія серця внаслідок інших захворювань. Регургітація (потік крові в зворотному напрямку) в цьому випадку також виникає через розширення порожнини лівого шлуночка.
Ступені мітральноїнедостатності
Класифікація по тяжкості хвороби включає три ступені, які визначаються за даними ехокардіографії. Поділ на мірою грунтується на виразності регургітації:
- Недостатність 1 ступеня характеризується практично повною відсутністю регургітації.
- Порок 2 ступеня проявляється незначним зворотним потоком крові.
- недостатність 3 ступеня характеризується вираженою регургітацією (більше 50%).
Симптоми за стадіями
Клінічна симптоматика залежить перш за все від стадії захворювання. Мітральна недостатність в стадії компенсації найчастіше не має клінічних проявів. Хворий відчуває себе задовільно, специфічні ознаки ураження серця відсутні.
Хвороба в 1 стадії виявляється зазвичай при профілактичному огляді або під час проведення інструментального обстеження. Самостійно до лікаря на першій стадії хворі звертаються вкрай рідко.
На стадії субкомпенсації виникають неспецифічні симптоми, які вказують на поразку лівого шлуночка і передсердя. До характерних симптомів на другій стадії відносять такі прояви:
- задишка.
- почастішання пульсу.
- слабкість, підвищена втомлюваність.
- біль в серці.
Ознаки на цьому періоді хвороби неспецифічні і вказують лише на ураження серця. Запідозрити конкретний порок серця тільки за клінічними проявами неможливо.
На 3 стадії до неспецифічним симптомів приєднуються ознаки застою в легеневих судинах. Це виникає через недостатність лівого передсердя. На застій в малому колі вказують наступні ознаки:
- кашель.
- виділення крові.
- задишка.
Компенсаторні зміни виникають і в великому колі кровообігу. Це відбувається на термінальній стадії хвороби, коли уражається праве передсердя. Клінічно це проявляється наступними ознаками:
- набряки нижніх кінцівок.
- асцит.
- збільшення печінки і селезінки.
- поява рідини в плевральній порожнині, перикарді.
За симптомами можна запідозрити ураження серця і клапанів, приблизно визначити стадію хвороби. Однак для підтвердження діагнозу необхідно використовувати додаткові методи обстеження.
Діагностичні заходи
Діагностика пороку включає в себе проведення фізикального обстеження, використання інструментальних і лабораторних досліджень. Фізикальне обстеження проводиться лікарем, воно дозволяє виявити такі характерні зміни:
- При вистукуванні меж серця визначається їх розширення. На 2 стадії захворювання кордону розширені вгору і вліво. На стадії декомпенсації розширення відбувається в різні боки.
- При вислуховуванні тонів серця визначається ослаблення першого тону. Також виявляється шум на верхівці під час систоли.
Для підтвердження остаточного діагнозу, визначення ступеня тяжкості хвороби і наявності ускладнень використовуються додаткові методики. Додаткова діагностика включає в себе проведення наступних досліджень:
- Електрокардіограма. Дозволяє виявити гіпертрофію камер серця. Патологічні зміни залежать від стадії недостатності. На ранній стадії гіпертрофується лівий шлуночок і передсердя. На пізніх стадіях виникає гіпертрофія всіх камер. Крім того, на ЕКГ можуть виявлятися аритмії і порушення провідності.
- Ехокардіографія. Основний метод діагностики. Дозволяє виявити зворотний потік крові, візуалізувати розширення клапана. Також за допомогою ехокардіографії визначається тяжкість захворювання.
- Рентгенограма органів грудної клітки. Виявляє розширення серцевої тіні.
Лабораторні дослідження не підтверджують діагноз. Вони можуть використовуватися для оцінки загального стану організму. Крім того, призначають в якості передопераційної діагностики.
Лікувальні заходи
Лікувальні заходи при захворюванні включають в себе зміну способу життя, прийом медикаментів і оперативне втручання. Тактика лікування багато в чому залежить від стадії і ступеня тяжкості хвороби. Крім того, враховується загальний стан пацієнта, наявність ускладнень і супутніх захворювань.
Загальні принципи
Лікування хвороби обов’язково повинно включати загальні рекомендації. Вони полягають в наступному:
- Обмеження фізичного навантаження. Починаючи з 2 стадії необхідно обмежувати важку навантаження для того, щоб не посилювати венозний застій і серцеву недостатність.
- Оптимальний водний режим.
- Відмова від шкідливих звичок. Для того щоб лікування принесло результат, необхідно повністю відмовитися від куріння, обмежити вживання алкоголю.
Рекомендації залежать також від стадії захворювання. Наприклад, при декомпенсації необхідно дотримуватися постільного режиму і повністю виключити будь-які навантаження. На початку хвороби в цьому немає необхідності.
Медикаментозна терапія
Консервативний метод лікування пороку включає в себе використання медикаментів. Призначаються такі групи медикаментозних засобів:
- Інгібітори АПФ. Препарати цієї групи дозволяють зупинити дилатацію камер серця. Вони запобігають ремоделирование серця. Застосовуються постійно. Прийом починають з невеликих доз, потім дозування поступово збільшують. Найчастіше призначається Еналаприл.
- Бета-блокатори. Застосовуються при наявності тахікардії. Застосування препаратів цієї групи сприятливо впливає на стан серцевого м’яза. Використовуються такі медикаменти, як Карведилол, Лабеталол.
- Серцеві глікозиди. Застосовуються при недостатності серцевої функції. Сприятливо впливають на силу і частоту серцевих скорочень. Найчастіше призначається Дигоксин.
- Сосудорасширяющие. Дана група препаратів також використовується при венозному застої. Призначення судинорозширювальних засобів показано починаючи з 2 стадії захворювання. Зазвичай призначаються нітрати, наприклад Нитропруссид натрію.
Конкретна схема терапії підбирається лікарем в індивідуальному порядку. Вибір препаратів залежить від ступеня тяжкості пороку і загального стану організму.
Хірургічні методи
Основний метод лікування хвороби — оперативне втручання. Тільки за допомогою операції можна відновити структуру клапана і нормалізувати його функцію. Найчастіше використовується його протезування. Операція полягає в повній заміні ураженого клапана новим. Для проведення оперативного втручання необхідно розкрити грудну клітку. Тому операцію проводять під загальною анестезією.
Для протезування мітрального клапана можуть використовуватися такі види матеріалів:
- штучний протез.
- біологічний, наприклад свинячий замінник.
Вибір протеза залежить від багатьох факторів і проводиться в індивідуальному порядку. Протезування — це основний метод хірургічного лікування.
Використовуються й інші види радикальної корекції:
- аннулопластика. Метод оперативного втручання, який полягає в зменшенні розмірів отвору за допомогою фіксації спеціального кільця.
- Шовна пластика. Метод полягає в ушивання розширеного клапана.
Перевагою цих методів є менший ризик тромботичних ускладнень. Вони використовуються при відсутності кальцинозу і фіброзу.
Особливості способу життя
Під час захворювання змінюється спосіб життя людини. В першу чергу це пояснюється необхідністю постійно приймати медикаменти, проходити медичні огляди.
Крім того, зміна способу життя включає наступні моменти:
- дотримання дієти.
- обмеження важкого навантаження.
- на ранніх стадіях — легка фізична активність.
- відмова від куріння, алкоголю.
- відмова від кофеїну.
Поразка мітрального клапана може приводити до серйозних наслідків, зокрема, серцевої недостатності. У деяких випадках захворювання роками протікає безсимптомно. Чим раніше проведена діагностика і призначено лікування, тим вищі шанси на одужання. Важливим елементом відновного періоду при хворобі є корекція способу життя.