Як лікувати фіброз печінки при виявленні гепатиту C?

Гепатит С — інфекційне захворювання, пов’язане з хронічним ураженням печінкової тканини і розвитком тривало поточного запального процесу. При прогресуванні хвороби спостерігається фіброз, стан, що характеризується збільшенням кількості сполучної тканини на місці зруйнованих клітин печінки.

У пацієнта при цьому прогресують клінічні симптоми хвороби, що вимагає зміни лікування. Розшифровувати результати діагностичних методів і підбирати оптимальну схему терапії варто тільки доктору. В іншому випадку, медикаментозні препарати можуть бути неефективні, а хвороба може призвести до розвитку важких ускладнень.

Зміст

• Причини і прояви хвороби
• Механізм розвитку патології
• Діагностичні заходи
  • Інструментальні методи
  • Фібротест
  • Фіброскан
• Ефективне лікування

Причини і прояви хвороби

Основна причина розвитку фіброзу на тлі вірусного гепатиту С — прогресуюче пошкодження печінкової тканини вірусними частинками. Даний вірус відноситься до флавивирусов і містить молекули РНК в якості генетичного матеріалу.

Фахівці відзначають, що передаватися вірус від людини до людини може кількома шляхами, основними з яких є:

• парентеральний — пов’язаний з попаданням вірусних частинок з кров’ю. Це спостерігається при переливанні компонентів крові, недотриманні правил асептики, відвідуванні неліцензованих тату-салонів і т.д ..
• заражена жінка може передати вірус своїй плоду, що розвивається в період вагітності.
• дуже рідко можлива передача вірусних частинок при незахищеному статевому контакті.

Статистика заражуваність гепатитом С

Незалежно від шляху передачі хвороби, вірус гепатиту С призводить до тривалого запального пошкодження тканини печінки, яке розвивається за певними механізмами.

що розвивається фіброз не проявляється якими-небудь симптомами на початковому етапі. Хворі в цей період відчувають себе добре і не пред’являють скарг. Однак неухильне прогресування запального процесу в печінці та розвиток печінкової недостатності призводить до того, що починає відзначатися підвищена втома, швидка стомлюваність і інші неспецифічні явища.

Також одним з перших симптомів хвороби є підвищена кровоточивість і легке утворення гематом навіть після незначних натискань.

При прогресуванні фіброзу клінічні прояви стають інтенсивнішими. На третій стадії фіброзу розвивається виражена печінкова недостатність, в зв’язку зі значним зменшенням кількості тканини печінки. Вважається, що явні ознаки фибротических процесів з’являються у хворих через 7-10 років після початку хвороби.

Фиброз, що переходить в цироз, обумовлює такі прояви:

• збільшення розмірів печінки і селезінки.
• портальна гіпертензія, що призводить до порушення відтоку венозної крові, що стає причиною розвитку ряду ускладнень: гемороїдальних вузлів, появи рідини в черевній порожнині і розширення внутрішніх вен стравоходу.
• тромбоцитопенія і низьке вміст лейкоцитів.

Фиброз печінки

Симптоми схили до постійного прогресування, що обумовлює істотне погіршення самопочуття хворого, наростаючі болі в правому підребер’ї, а також падіння якості життя пацієнта з плином часу.

Механізм розвитку патології

Гепатит с відрізняється від інших вірусних гепатитів тривалим перебігом. Тривалість інкубаційного періоду може досягати півроку, а зміни печінкової тканини розвиваються протягом 5-10 років. Протягом усього цього часу пацієнт може не відчувати жодних клінічних симптомів і не звертатися за медичною допомогою. Як правило, прояви печінкової недостатності — найбільш часта причина відвідування лікаря.

Основний фактор, що ушкоджує печінкової тканини — аутоімунне запалення і пошкодження гепатоцитів імунними клітинами. При цьому відбувається активація так званих зірчастих клітин, які здатні утворювати велику кількість сполучної тканини, обумовлюючи розвиток фіброзу.

При вірусному гепатиті С спостерігається стійка активація зірчастих клітин і активне утворення молекул колагену, який накопичується між здоровими і пошкодженими клітинами . У міру поширення фіброзу, кількість функціонально активної тканини печінки прогресивно знижується, що і призводить до появи скарг.

Фиброз печінки при гепатиті С розвивається послідовно, проходячи певні стадії:

1. Фиброз нульової ступеня. Характеризується відсутністю будь-яких морфологічних ознак розростання фіброзної тканини у пацієнтів, інфікованих вірусом гепатиту С.
2. Фиброз першого ступеня. Відзначається збільшення просвіту венозних судин, однак, зірчасті клітини не виявляються. Починає формувати фіброз в області портальних трактів і навколо них. При виявленні захворювання на даному етапі всі зміни в печінці повністю оборотні.
   Стадії фіброзу печінки

3. Друга стадія. Розростання сполучної тканини, її кількість суттєво збільшується і починають формуватися порто-портальні перегородки. Дані морфологічні зміни оборотні, однак, їх дуже складно виявити при обстеженні пацієнта.
4. Фиброз третього ступеня. Виражені порто-портальні і порто-центральні перегородки — це мостовидний фіброз. Велика частина нормальної печінкової тканини замінена сполучної, що призводить до появи перших ознак печінкової недостатності. Ефективне лікування дозволяє сповільнити або повністю зупинити прогресування фіброзу.
5. Останній етап. Розвиток цирозу печінки, що володіє вираженою клінічною симптоматикою. Відзначаються осередки розростання сполучної тканини і помилкові часточки, пов’язані з локальними скупченнями гепатоцитів.

Лікарі вважають, що хвороба прогресує досить повільно — на кожну стадію припадає 5-7 років. Однак ряд факторів може прискорювати дані патологічні процеси, приводячи до погіршення стану хворого і прискорюючи фіброз:

• безконтрольний прийом спиртних напоїв або наркотичних засобів.
• нераціонально організоване харчування.
• супутня інфекція вірусу гепатиту В.
• ВІЛ-інфекція.

Зазначені фактори додатково ушкоджують печінкову тканину, прискорюючи розростання сполучно-тканинної компонента і наступ печінкової недостатності .

Діагностичні заходи

Гепатит С тривалий час протікає без будь-яких симптомів, що істотно ускладнює його ранню діагностику у більшості пацієнтів. Як правило, лікар може запідозрити подібне захворювання при наявності у хворого скарг на слабкість, часте утворення синців і неможливість тривалого виконання фізичної або інтелектуальної роботи.

Однак подібні скарги часто не сприймаються пацієнтами як привід для звернення до лікаря. Вони можуть розцінюватися як гіповітаміноз, прояви безсоння або інших несерйозних станів.

Інструментальні методи

Фиброз печінки може бути виявлений за допомогою наступних інструментальних методів обстеження:

1. УЗД, засноване на здатності ультразвуку проникати вглиб людського тіла, дозволяє оцінити стан внутрішніх органів, в тому числі печінки. Подібна процедура широко використовується в клінічній медицині. При фіброзі, ультразвукове дослідження, дозволяє виявити осередки розростання сполучної тканини.
2. Ендоскопічне обстеження стравоходу і шлунка проводиться за допомогою спеціальної оптичної системи. Даний метод дозволяє оцінити стан внутрішньої стінки зазначених органів, а також виявити наявні в ній патологічні утворення. Езофагогастроскопія грає важливу роль у виявленні і оцінці ступеня вираженості варикозно-розширених вен стравоходу.
3. Використання комп’ютерної томографії дозволяє візуалізувати будову печінки і виявити місця скупчення сполучної тканини, що дуже важливо для постановки діагнозу і оцінки ступеня пошкодження органу.
4. Проведенні біопсії з наступним морфологічним дослідженням мікроскопічної будови печінки дозволяє поставити точний діагноз і оцінити характер фіброзу в печінкової тканини. Даний метод вважають золотим стандартом у виявленні ступеня вираженості фибротических процесів.

Більш детально варто зупинитися на процедурах, що дозволяють встановити ступінь фіброзу печінки, які активно використовуються в клінічній практиці.

Фібротест

Це спеціально розроблена процедура оцінки стану печінкової тканини, що дозволяє виявити наявність фіброзу, а також ступінь його вираженості. Фахівці виділяють два різновиди подібного обстеження:

1. Фибро-Акти Тест — використовується для виявлення факту розростання сполучної тканини в печінці, а також ступеня його виразності.
2. Фибро-Макс — включає в себе цілий ряд досліджень, що дозволяють повністю оцінити ступінь порушення печінкової тканини, вираженість фіброзу і навіть припустити можливі причини подібного стану.

Будь-який вид ФіброТест показаний пацієнтам, які мають хронічні вірусні ураження печінки. Подібне обстеження проводять мінімум один раз на рік. Це дозволяє оцінити ступінь прогресування захворювання, а також ефективність проведеного противірусного лікування.

Фібротест має ряд переваг в порівнянні з традиційною біопсією та морфологічним дослідженням:

• відсутність інвазивності, тому що Фібротест ідентичний звичайному аналізу крові, а біопсія вимагає отримання шматочка печінкової тканини, що відбувається при досить складною процедурою.
• при біопсії забирається невелика ділянка печінкової тканини. Може виникнути ситуація, коли ніяких патологічних змін в отриманому зразку не буде. Однак фіброз може спостерігатися в інших областях печінки. Фібротест дозволяє проаналізувати стан всієї паренхіми печінки.
• тест може використовуватися на ранніх стадіях розвитку хвороби, коли проведення біопсії не обгрунтовано.
• біопсія має велику кількість протипоказань, на відміну від ФіброТест.

Фіброскан

Сучасна процедура для оцінки ступеня вираженості фіброзу — Фіброскан, що працює на принципах еластографії. Апарат дозволяє проаналізувати розподіл паренхиматозной тканини печінки з гепатоцитів і сполучної тканини. Дана процедура проводиться в умовах лікувального закладу, однак, госпіталізація пацієнта не потрібно.

Фіброскан має такі переваги: ​​

• відсутність проколу.
• відсутність неприємних больових відчуттів і дискомфорту.
• швидке отримання результату. Видача результатів після біопсії може займати до 14 днів. Результати Фіброскан пацієнт отримує через 20-30 хвилин.

Однак процедура має і ряд недоліків, що обмежують її використання: неможливість виявлення початкових етапів фіброзу і труднощі в отриманні результатів у хворих з ожирінням.

Ефективне лікування

Лікарських засобів, що дозволяють зупинити прогресування фіброзу мало. Доктора виділяють кілька підходів до терапії подібних станів:

• противірусні препарати — основний метод лікування, так як він дозволяє знизити кількість вірусних частинок і зменшити ступінь і швидкість пошкодження печінкових клітин.
• зниження активності зірчастих клітин, відповідальних за утворення колагену та інших компонентів сполучної тканини.
• протизапальні засоби, що знижують вираженість хронічного запалення.
• стимуляція руйнування сполучної тканини.

Найважливіший елемент ефективного лікування — застосування інтерферонів, що дозволяють заблокувати розмноження вірусних частинок і їх інфікування нових клітин. Це основне завдання терапії хронічного вірусного гепатиту С.

Зірчасті клітини можуть бути заблоковані за допомогою антиоксидантних засобів, наприклад, токоферолу або дигидрокверцетина. Завдяки зазначеним медикаментів, кількість активного кисню зменшується, а це, в свою чергу, знижує утворення колагену.

Використання протизапальних нестероїдних засобів (Кеторолак, Індометацин) має проходити під суворим лікарським контролем, так як при тривалому використанні дані медикаменти можуть самостійно пошкоджувати структуру печінкової тканини, посилюючи перебіг хвороби.

Як правило, в процесі лікування повинні активно проводитися додаткові діагностичні методи. Варто регулярно оцінювати рівень вірусного навантаження в крові, застосовувати Фіброскан або аналогічні процедури, а також оцінювати зміст в крові білірубіну, АлАТ і АсАТ. Дані біохімічні маркери відображають рівень пошкодження печінкових клітин.

Хронічний вірусний гепатит С — серйозне захворювання, що приводить до прогресуючого пошкодження печінки і розвитку фіброзу. Зі збільшенням ступеня патології розвивається печінкова недостатність, так як функціональні гепатоцити заміщаються сполучнотканинними волокнами, що і призводить до появи характерних клінічних симптомів.

Своєчасне проведення діагностичних заходів і підбір ефективного лікування, дозволяє зупинити прогресування хвороби. Важливо відзначити, що призначати лікарські препарати повинен тільки лікар, в іншому випадку, можливо прогресування вірусної інфекції або розвиток побічних ефектів терапії.