Вірусні гепатити широко поширені серед населення нашої країни. Найбільшу небезпеку становлять віруси гепатиту В і С, так як вони здатні тривалий час зберігатися в печінкової тканини, приводячи до розвитку важких ускладнень: цирозу та печінково-клітинного раку.
Хронічний гепатит С відрізняється від аналогічних інфекцій тривалим перебігом, пізньої діагностикою та низькою ефективністю терапії. У зв’язку з цим кожна людина повинна знати основні симптоми захворювання і вчасно звертатися за медичною допомогою при їх виявленні. Правильно проведена діагностика і комплексне лікування дозволяють зупинити процес руйнування печінки і усунути прояви печінкової недостатності.
Зміст
- Основна інформація про патологію
- Клінічні прояви
- Діагностичні заходи
- Ефективне лікування
- Лікарські препарати
- Побічна дія противірусної терапії
- роль дієти і здорового способу життя
Основна інформація про патологію
Вірусний гепатит С (ВГС) широко поширений в світі. За даними досліджень, близько 2% населення, є носіями цієї інфекції. Однак в ряді країн світу відсоток захворюваності може доходити до 10% і більше. Основне джерело зараження — пацієнти з гострою та хронічною формою ВГС. При цьому в основному це хворі зі стертими формами хвороби, які не мають жовтяниці та інших клінічних проявів.
Основний вік хворих в Росії — 20-25 років, що пов’язано з інфікуванням по парентерального шляху. Як правило, це спостерігається при внутрішньовенних введеннях наркотичних засобів, і дуже рідко при переливанні компонентів крові.
Зараження при статевих контактах відбуваються рідко, проте можливість подібного інфікування зберігається, про що важливо пам’ятати. При обстеженні пацієнтів, в половині випадків не вдається виявити джерело зараження організму, незважаючи на те, що анамнез збирається дуже ретельно.
Збудник хронічного гепатиту С відноситься до флавивирусов, що зберігає геном у вигляді одноцепочечной РНК. У клінічній практиці виділяють 6 типів вірусу гепатиту С, які мають різну чутливість до проведеної терапії і впливають на прогноз перебігу хвороби у конкретного пацієнта.
При попаданні в організм, вірусні частинки безпосередньо руйнують гепатоцити, а також стимулюють їх пошкодження імунними клітинами організму.
Важливо відзначити, що подібна особливість дії вірусу на печінкову тканину призводить до хронічного перебігу запалення, обумовлюючи тривалий перебіг захворювання.
протягом захворювання вірусні частинки обумовлюють прогресування ураження печінки, в тому числі за рахунок підвищення кількості активних форм кисню. Дані молекули здатні додатково пошкоджувати клітини, викликаючи запалення і фіброз.
Хронічний гепатит С без належної діагностики та лікування призводить до розвитку безлічі ускладнень різного ступеня тяжкості. Фахівці виділяють наступні клінічні стани, що виникають при прогресуванні інфекції:
- жирове переродження печінки.
- розростання сполучної тканини з переходом в фіброз і цироз.
- порушення згортання крові.
- асцит.
- хронічна печінкова недостатність.
- порушення роботи головного мозку на тлі ниркової недостатності.
- печінково-клітинний рак .
При розвитку будь-якого з ускладнень прогноз для пацієнта значно погіршується. У зв’язку з цим, захворювання має діагностуватися на ранніх етапах, до формування великого фіброзу і заміщення печінкової тканини.
Для цього будь-яка людина, що зазнає неспецифічні симптоми (слабкість, незначний підйом температури, втрата ваги) повинен звернутися за професійною медичною допомогою. Доктор зможе провести зовнішній огляд і призначити додаткові методи діагностики для виставлення точного діагнозу.
Клінічні прояви
Хронічна форма гепатиту С розвивається протягом декількох років, іноді до десяти. Пов’язано це з тим, що зберігається маса печінкових клітин дозволяє підтримувати функцію органу. Однак прогресуюче розмноження нормальної тканини і розвиток фіброзу, призводить до поступового розвитку печінкової недостатності, яка і має характерні клінічні прояви.
Ранні симптоми захворювання неспецифічні і можуть бути причиною постановки неправильного діагнозу:
- часті вірусні і простудні інфекції, можливий розвиток алергічних проявів.
- диспепсичні прояви у вигляді нудоти , блювота, зниження апетиту і втрата маси тіла.
- підвищення температури тіла різного ступеня вираженості.
- головний біль, іноді за типом мигренозной.
При зовнішньому огляді пацієнта лікар може виявити збільшення печінки і селезінки, а в біохімічному аналізі крові виявляється підвищення активності печінкових ферментів і білірубіну. Яскраві клінічні прояви, що дозволяють запідозрити ураження печінки, з’являються на етапі вираженого фіброзу:
- дискомфорт і больові відчуття в правому підребер’ї.
- пожовтіння шкірних покривів, слизових оболонок і склер.
- розширення капілярного русла (телеангіоектазія) на шкірі.
- здуття живота, пов’язане з появою рідини в черевній порожнині.
- загальне нездужання і постійна слабкість.
На тлі відсутнього лікування, захворювання може прогресувати в печінково-клітинний рак, що має свої специфічні клінічні прояви:
- швидка втрата маси тіла.
- стрімке збільшення розмірів печінки.
- загальна інтоксикація тяжкого ступеня тяжкості.
- больовий синдром у правому підребер’ї.
- при пальпації печінки виявляється об’ємне утворення.
При подальшому розвитку раку жовтяниця значно посилюється, з’являється асцит і розширенням ські вени на животі, що свідчить про портальну гіпертензію. Розвиток печінково-клітинного раку і цирозу має несприятливі прогнози для пацієнта. Майже половина хворих з зазначеними ускладненнями вмирають протягом короткого періоду часу.
Діагностичні заходи
Своєчасна діагностика хронічного гепатиту С скрутна у зв’язку з тривалим безсимптомним перебігом інфекційного захворювання. При цьому досвідчений лікар в процесі опитування хворого і збору анамнезу, може запідозрити фактори передачі інфекції і призначити додаткові діагностичні процедури. Крім цього, важливим етапом в постановці діагнозу є збір скарг пацієнта, а також клінічний огляд з ретельної пальпацією селезінки і печінки.
Виявлення хронічного гепатиту С можливо за допомогою двох методів:
- Виявлення генетичного матеріалу вірусних частинок, тобто РНК, за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Важливо відзначити, що подібне дослідження завжди виконується двічі, в зв’язку з можливістю хибнопозитивних результатів.
Оцінка функції печінки можлива за допомогою дослідження рівня аланінамінотрансферази (АлАТ), яка відповідальна за ряд обміни процесів в гепатоцитах . Визначення концентрації даного ферменту і титру антитіл до вірусних частинок показано хворим один раз на місяць. Якщо у хворого виявляються антитіла проти вірусу гепатиту С, але при цьому, рівень АлАТ залишається нормальним, то таку людину прийнято вважати носієм вказаного вірусу.
Полімеразна ланцюгова реакція виконується в тих випадках, якщо у хворого виявлена хронічна вірусна інфекція . ПЛР дозволяє визначити не тільки кількість вірусних частинок в крові, але і швидкість їх розмноження, що особливо важливо для визначення ступеня тяжкості захворювання, а також ефективності проведеного лікування. Визначення вірусного навантаження використовується і для з’ясування прогнозу для пацієнта.
Оцінити функцію печінки можна за допомогою наступних досліджень:
- біохімічний аналіз крові з визначенням АсАТ, АлАТ, лужної фосфатази, загального білірубіну і його фракцій.
- визначення роботи іантизсідальної систем крові.
- інструментальні методи обстеження печінки, наприклад, ультразвукове дослідження, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія.
- у випадку неясного діагнозу може бути проведена біопсія органу з подальшим морфологічним дослідженням отриманих зразків.
Важливо відзначити, що розшифровку отриманих результатів повинен проводити тільки лікар. В іншому випадку можлива їх неправильна інтерпретація з призначенням неадекватного лікування, що може привести до швидкого прогресування ураження печінки і розвитку ускладнень хронічного вірусного гепатиту С.
Ефективне лікування
Обов’язковий компонент лікування — противірусна терапія і дотримання спеціальної дієти. Як правило, для проведення терапевтичних процедур пацієнта рекомендують госпіталізувати в інфекційну лікарню. Дані медичні заклади укомплектовані лікарськими кадрами і лікарськими засобами, що не завжди є при амбулаторному лікуванні.
Лікарські препарати
Використання противірусних медикаментів показано тим пацієнтам, які мають встановлений діагноз і прояви печінкової недостатності. Застосування інших методів терапії, в тому числі патогенетичної, обгрунтовано при наявності ознак фіброзу з підвищенням концентрації печінкових ферментів.
Варто сказати, що існують більш дешеві дженерики цих ліків, проте більшість з них не зареєстровані в Росії, до того ж ціна їх також досить висока для більшості пацієнтів. Тому сьогодні в Росії терапія проводиться за допомогою інтерферонів і Рибавірину.
Крім них, терапія може включати в себе медикаменти різних фармакологічних груп:
- іммуносупрессанти у вигляді азатіоприну, Преднізолону і т. д ..
- антиоксиданти (Силібін, Дигідрокверцетин, Токоферол).
- гепатопротектори (Ессенціале, гептралу).
Отже, в ході противірусної терапії лікарі, як правило, застосовують комбінацію медикаментів:
- Інтерферон — для боротьби з розмноженням вірусних частинок і їх інфікування нових клітин.
- Рибавирин — для посилення дії першого речовини.
відповідно до різними протоколами лікування, хворий може кожен день або один раз в три доби отримувати інтерферони з коротким дією, а щотижня — інтерферони з тривалою дією, т.зв. пегільованих інтерферони. Подібну терапію комбінують з щоденним використанням Рибавірину.
Тривалість лікування коливається від трьох до шести місяців в залежності від стадії виявлення захворювання, а також відповіді на проведену терапію. Різні генотипи вірусу по-різному реагують на дані препарати. Так, наприклад, вірусні частинки з генотипами 2 і 3 на тлі використання інтерферону і Рибавірину повністю зникають у пацієнта. А ось при першому генотипі хороший відповідь на лікування спостерігається тільки у половини хворих.
Наявність протипоказань до одночасного застосування інтерферонів та Рибавірину є показанням до призначення тільки інтерферону-альфа. Тривалість лікування при цьому повинна бути збільшена до року або півтора років.
Кому заборонено комбіноване лікування? Фахівці виділяють наступні групи хворих:
- вік пацієнта менше 3 років.
- жінки в період вагітності.
- пацієнти після трансплантації внутрішніх органів.
- індивідуальна непереносимість або алергічні реакції на інтерферон або рибавірин.
- гіпертиреоз при різних хворобах щитовидної залози.
- декомпенсовані захворювання внутрішніх органів.
При наявності зазначених станів лікуючий лікар повинен вибрати аналогічні методи лікування, які можуть бути застосовані у зазначених пацієнтів.
Побічна дія противірусної терапії
Комбіноване лікування може стати причиною розвитку різних небажаних побічних реакцій, що пов’язано з індивідуальними особливостями організму хворого. Можлива поява таких побічних ефектів:
- зміна активності щитовидної залози при використанні пегілірованого інтерферону. У зв’язку з цим кожен пацієнт, який отримує комбіновану терапію повинен кожні півроку проходити лабораторні та інструментальні обстеження щитовидної залози.
- алопеція незначній мірі. Як правило, після лікування волосяний покрив повністю відновлюється.
- грипоподібний синдром, який характеризується головним болем, жаром, ознобом, загальною слабкістю і болями в кістково-м’язового апарату. Подібні прояви виникають протягом доби після введення інтерферонів, що пов’язано з їх системним дією на організм. Як правило, при продовженні застосування даних препаратів, симптоми знижуються і зовсім проходять.
- порушення сну, що призводять до істотного зниження якості життя і погіршення прогнозу на ефективне лікування і т.д.
При розвитку будь-яких побічних ефектів застосовуваної терапії лікар повинен припинити використання медикаментів і встановити причину появи неприємних симптомів. Якщо їх виникнення пов’язане з препаратами, то від них варто відмовитися, підібравши іншу схему лікування.
Роль дієти і здорового способу життя
Застосування медикаментозних препаратів при хронізації патології без супутнього зміни способу життя буде неефективно у зв’язку з тим, що на стан печінки та інших внутрішніх органів дуже сильно впливає дієта і ряд інших чинників.
Певною дієти для пацієнтів з хронічним гепатитом С не розроблено, однак лікарі рекомендують дотримуватися дієти №5, яка дозволяє знизити навантаження на печінку і жовчовивідні шляхи. Як правило, зазначена дієта включає в себе наступні рекомендації:
- вживання великого об’єму рідини — близько 1,5-2 літрів в день.
- виключення спиртних напоїв та тютюнопаління.
- раціон повинен бути різноманітним, а голодування повністю заборонено.
- харчування має бути дробовим з прийомом невеликих порцій близько 5-6 разів на добу.
- необхідно виключити хлібобулочні вироби , а також страви з цукром.
- всім пацієнтам слід підвищити споживання свіжих фруктів і овочів.
- консервовані, мариновані, копчені і смажені страви заборонені.
- продукти з великою кількістю жиру найкраще уникати.
- в їжі повинно міститися велика кількість клітковини.
- щоденне вживання рослинних жирів у вигляді горіхів і насіння.
Крім цього, кожному пацієнтові рекомендують підвищити щоденний рівень фізичного навантаження, але не переутруждать. Позитивний вплив на самопочуття хворого доповнюється зниженням рівня загальної втоми, ризиків розвитку депресії та безсоння.
До початку регулярних занять спортом слід проконсультуватися зі своїм лікарем і спортивним лікарем, так як вони допоможуть вибрати необхідні вправи і рівень навантаження. Хворим на хронічний вірусний гепатит С підходить ходьба, плавання, деякі танці, а також йога.
Прогноз для пацієнта залежить від ряду факторів: генотипу вірусних частинок, часу виявлення вірусної інфекції та раціональності використовуваного лікування. Як було сказано вище, при генотипі 2 і 3, прогноз сприятливий у зв’язку з хорошим відповіддю захворювання на проведене лікування. При першому генотипі прогресування хвороби спостерігається в половині всіх випадків.
Якщо у хворого розвинулися ускладнення вірусного гепатиту у вигляді цирозу, вираженої печінкової недостатності або печінково-клітинного раку, прогноз несприятливий, з п’ятирічної виживання пацієнтів на рівні 50%.
Хронічний вірусний гепатит С — інфекційне захворювання, що приводить до прогресуючої печінкової недостатності і ризику розвитку цирозу або печінково-клітинного раку. Своєчасна діагностика хвороби дозволяє підібрати ефективну схему противірусної терапії і зупинити подальше прогресування інфекції.