Грецьке слово «hepar», в перекладі означає «печінку», дало назву патології, яка характеризується запаленням цього органу — гепатиту. Однією з найбільш небезпечних і важко виявляються форм патології можна вважати гепатит С. Вірус, який розмножується в клітинах печінки, здатний мутувати, розвиватися приховано, тому складно розпізнати хворобу на ранній стадії.
Імунна система не здатна ефективно боротися з такою інфекцією, тому прояви патології рано і пізно стають помітними. У цій статті дається докладний опис ознак і варіантів лікування захворювання в залежності від інтенсивності прояву симптоматики.
Зміст
- Розвиток патології
- Шляхи та механізм зараження
- Генотипи
- Деякі особливості прояву
- Стадії хвороби
- Симптоматика у жінок і чоловіків
- Гостра і хронічна форми
- Підбір та прогнози лікування
Розвиток патології
Загальна мета для всіх вірусів гепатиту — клітини печінки, в яких інфекційні агенти можуть відтворюватися. Імунна система вступає в боротьбу з вірусними частками, але вбити їх може, тільки знищивши і інфіковані клітини органу, що істотно відбивається на його роботі.
Вірус гепатиту С, або скорочено HCV був відкритий пізніше збудників форм захворювання, які охоплюють як HAV і HBV. Розглянути їх все вдалося тільки в електронний мікроскоп. Порівняльні розміри HAV (відкритий в 1965 році) і HCV (виявлений в 1989 році) такі ж, як футбольного та тенісного м’ячів відповідно.
Шляхи та механізм зараження
Можливі шляхи зараження гепатитом С:
- Використання нестерилізованих шприців.
- Переливання інфікованої крові.
- При стоматологічних процедурах.
- Незахищений статевий акт.
- Використання чужої бритви.
- Інфікування подряпин і уколів.
- Народження дитини від хворої матері.
- Передача через забруднені пристрої для пірсингу і татуювань.
Фахівці кажуть, що зараження гепатитом С при переливанні крові було можливим до 1991 року. Однак і сьогодні трапляються випадки зараження пацієнтів при маніпуляціях з кров’ю. Також до групи ризику входять медичні працівники, які контактують безпосередньо з кров’ю пацієнтів або її препаратами.
Особливу тривогу у фахівців викликає захоплення татуюваннями і пірсингом, адже в салонах послуги не завжди надають в стерильних умовах. Гепатитом С не заражаються при побутових контактах, при кашлі та чханні, обіймах.
Вірус використовує здорові клітини печінки для свого розмноження. Імунна система захищає організм за допомогою лейкоцитів. Вони атакують інфіковані клітини і знищують їх разом з вірусами. Якщо руйнування переважає над появою нових клітин печінки, то нормальна тканина замінюється сполучною. Вона менш еластична, не виконує функції, властиві здоровим клітинам печінки, блокує кровоток через орган. В результаті сповільнюються всі процеси, що йдуть за участю печінки.
Період інкубації гепатиту С триває 2-26 тижнів, але зазвичай становить 7-8 тижнів. Через 6-9 тижнів після зараження антитіла до HCV з’являються в крові.
Передача інфекції від хворого здоровій людині можлива весь той час, поки геном вірусу циркулює в системі кровообігу.
Генотипи
Гепатит С — це сукупність вірусних частинок, що мають схожі ознаки будови РНК і білкової оболонки, але різні варіанти послідовності нуклеотидів. Генотипами і серотіпамі називають сукупності генів, що кодують спадкові ознаки. Всього вивчено 11 генотипів вірусу гепатиту С і більше 20 серотипів, їх розвиток і прояв мають свої особливості.
Генотипування стало можливим завдяки методу ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). Виявляється в плазмі хворого фрагмент РНК вірусу, по ньому встановлюється збудник. Це важливо, тому що деякі препарати ефективні тільки проти певних генотипів вірусу гепатиту.
На території Європи, СНД в основному зустрічаються генотипи 1, 2, 3 і 4. Краще вивчений життєвий цикл генотипів 1а і b, 2a і b, 3a. Відмінності в їх злоякісності поки не доведені. Однак є відмінності в тяжкості перебігу, схемах і тривалості лікування. Складніше піддається терапії гепатит С 1b. Серотип 3а зустрічається у кожного п’ятого інфікованого HCV.
Найбільш поширений і небезпечний генотип HCV 1, він відрізняється найбільш важким перебігом. При сучасному рівні розвитку медицини вдається вилікувати лише 50% пацієнтів. Курс терапії дуже тривалий. Варіанти 2, 3a і b краще подаються лікуванню. Тривалість медикаментозної терапії — 24 тижні, виліковується до 80% хворих.
Як правило, генотип 1b виявляється у пацієнтів, які були інфіковані в результаті переливання крові. Генотип 3а частіше зустрічається у наркозалежних. Прояв цього різновиду гепатиту — збільшення розміру печінки внаслідок вбудовування в структуру органу жирових клітин.
Деякі особливості прояву
Гепатит С найчастіше протікає непомітно. Приблизно в 75% випадків не з’являються ознаки захворювання або виникають неспецифічні симптоми, що нагадують грипоподібний стан. Зазвичай захворювання прогресує протягом декількох років непомітно для інфікованої людини.
Стадії хвороби
Симптоматика залежить від форми і стадії розвитку захворювання. Самостійно розпізнати патологію практично неможливо. Необхідно звернути увагу на гострі стани, що нагадують грип. Тривалість цієї фази гепатиту С становить 4-8 тижнів.
Симптоми першої стадії захворювання (продромальной фази):
- швидка стомлюваність.
- біль в м’язах і суглобах.
- відраза до деяких продуктів.
- болю в правій верхній частині живота.
- помірна лихоманка.
На наступних стадіях симптоматика посилюється, з’являються специфічні ознаки: жовтизна шкіри і склер, збільшення печінки, набухання вен. Однак цих ознак може й не бути, в цьому випадку розпізнати патологію так само складно, як і на початковій стадії. Ще складніше розпізнати хронічний гепатит С, який розвивається через півроку. Зміни в стані хворого відбуваються повільно. У більшості випадків ознаки залишаються непоміченими.
Якщо виникли підозри, то слід здати кров на аналіз. Уже через 1,5-2 місяці після зараження виявляються антитіла до вірусу гепатиту С. Спеціальні методи дослідження — ПЛР, ІФА, біохімія — допомагають визначити в крові генетичний матеріал HCV.
Чим більше виявлено РНК, тим активніше розвивається гепатит.
Результати аналізів потрібні для з’ясування генотипу збудника, вибору схеми лікування. Ультразвукове дослідження використовується для оцінки розміру і стану печінки. Зразок тканини при біопсії беруть для визначення ступеня пошкодження органу.
Симптоматика у жінок і чоловіків
Гепатит С у жінок проявляється незрозумілою слабкістю, сильним стомлюваністю навіть при невеликих навантаженнях. Відпочинок і сон не приносять полегшення, на ранок хвора відчуває себе розбитою. Змінюються біоритми: днем відчувається сонливість, вночі мучить безсоння. Менструальні кровотечі стають більш тривалими.
Чоловіки важче переносять захворювання. Позначається вживання алкоголю і куріння — звички, які роблять печінку більш вразливою до інфекції, а також надмірні фізичні навантаження, які не властиві жінкам.
На ранніх стадіях гепатиту С чоловік відчуває головний біль, загальну слабкість, швидше втомлюється, чим звичайно. Найчастіше ці симптоми не насторожують. Пізніше приєднуються інші ознаки:
- сухість слизової оболонки ротової порожнини.
- носові кровотечі.
- нудота і блювота.
- тяжкість і біль в правому боці в підребер’ї.
При хронічній формі гепатиту С чоловік скаржиться на втрату апетиту, біль в суглобах і свербіж шкіри. Явними симптомами гепатиту С є пожовтіння шкірного покриву, освітлення стільця і потемніння сечі. Картину доповнюють такі ознаки як збільшення розмірів живота через накопичення рідини, відсутність сексуального потягу внаслідок гормональних порушень.
Гостра і хронічна форми
При всіх формах зараження гепатитом С можуть розвиватися гостра або хронічна форми захворювання. Більшість людей, інфікованих HCV, довго не помічають змін у стані свого здоров’я. Якщо з’являються симптоми, то вони можуть носити неспецифічний характер. Відносно рідко відбувається пожовтіння шкіри і слизових оболонок.
Тільки у 15% пацієнтів протягом перших 6 місяців після зараження з’являються характерні симптоми гострого захворювання.
Класичні ознаки гострої форми захворювання:
- тяжкість і нападоподібний біль у правому підребер’ї.
- втрата апетиту.
- головний біль.
- нудота.
- діарея.
- втому.
- суглобові болі.
Багато інфіковані кажуть, що в першу чергу у них спостерігався занепад сил.
Так, Інна характеризує свій стан: «Скажу про себе, у мене виявили гепатит С, другий генотип. Ноги і руки болять постійно, тяжкість і ломота, несильний. Варто трохи пройти і ноги перестають слухатися і починають сильно хворіти, особливо п’яти. Сидіти довго в одній позі теж не можу, а встанеш — ще гірше. Ніяких інших ознак немає ».
Специфічними симптомами гепатиту С вважаються:
- жовтяниця.
- знебарвлення калових мас.
- потемніння сечі.
Однак ці прояви спостерігається не у всіх пацієнтів. Часто симптоматика гострого гепатиту неявно виражена, не беруться терміни, сприятливі для швидкого лікування, що призводить до хронізації патології.
Хронічний перебіг інфекції HCV розвивається через півроку після зараження і спостерігається в 85% випадків. Це одна з провідних причин цирозу і раку печінки. Імунна система організму здатна придушити вірус гепатиту С в 10-20% випадків.
Вакцини проти цього захворювання ще не існує. Симптоматика при хронічному перебігу кілька слабшає, однак спостерігається постійно. Можливі періодичні рецидиви і ремісії. При хронічному гепатиті С підвищується ризик розвитку діабету, запалення щитовидної залози.
Можливі симптоми хронічної форми захворювання неспецефічни:
- постійний дискомфорт в правому підребер’ї.
- запалення стінок кровоносних судин.
- безпричинне відчуття втоми.
- зниження працездатності.
- болю в суглобах.
- свербіж шкіри.
Хронічний гепатит С може викликати позапечінковіпрояви. До них відносяться:
- суглобові і м’язові болі.
- депресія.
- невропатія.
- набряки.
- втрата ваги.
- печінкова енцефалопатія.
Як пишуть на спеціальних форумах пацієнти, хронічну форму легко сплутати з іншими патологіями.
так, Ольга пише: «Ми з доктором починали лікувати депресію, але від сертраліну ставало гірше. Потім з’явилися ознаки грипу, а потім виявилося, що це гепатит С. Скільки їм хворію — поняття не маю: може у зубного заразилася, а може при пологах. Втомилася вже від цього стану ».
Пошкодження печінки виражені в різному ступені. Тканини видозмінюються, тверднуть, часточки не можуть виконувати свою функцію. Ризик розвитку хронічного гепатиту C становить 35%. Від моменту зараження до розвитку цирозу печінки проходить 20-30 років. В окремих випадках спостерігається фульмінантний гепатит, при якому розвивається гостра печінкова недостатність, здатна привести до смерті.
Підбір та прогнози лікування
Ті, хто виявив у себе ознаки вірусної інфекції, здав аналізи , найбільше хочуть знати, чи можна вилікувати гепатит С, які препарати краще допомагають. Стандартна імунотерапія при гострій і хронічній формах практично однакова:
- Хворому призначають інгібітори протеаз, які підвищують ефективність інтерферону.
- Рекомендується приймати гепатопротектори: Силимар, ліпоєвоїкислоти, Ессенціале для поліпшення роботи печінки .
Тривалість застосування медикаментозних засобів залежить від генотипу вірусу, відповіді хворого організму на препарати, статі і віку пацієнта. Гострий гепатит С майже на 100% виліковується при ранньому початку терапії протягом перших місяців після зараження. Комплексна терапія значно ефективніше, краще переноситься. Якщо в крові не виявляється РНК вірусу через 3 і 6 місяців після закінчення прийому ліків, то лікування вважається успішним.
Застосування інтерферону пов’язано з великою кількістю побічних ефектів, тому велика увага приділяється сьогодні створенню альтернативних препаратів. Шанси на одужання при хронічній формі захворювання, викликаної генотипом HCV 1, збільшуються завдяки використанню нових ліків. Вони мають пряму противірусну дію, застосовуються з 2014 року.
Це кошти, які є інгібіторами полімерази і протеази: софосбувір, Сімепревір, Даклатасвір, Ледіпасвір, Дасабувір. Вони можуть бути заміною інтерферону і рибаверин, або використовуються в поєднанні з ними. Терапія є дуже дорогою, тому сьогодні не отримала в Росії широкого поширення.
Рекомендовані комбінації лікарських засобів при хронічному гепатиті C:
- При зараженні генотипом 1 — 8, 12 або 24 тижні застосування препаратів Ледіпасвір і софосбувір з Рибавірином.
- Генотип 2 — 12 тижнів лікування засобами Ледіпасвір і софосбувір.
- Генотип 3 — 12 тижнів застосування препаратів Даклатасвір і Рибавирин.
- Генотип 4 — 12 тижнів лікування за допомогою засобів Ледіпасвір, софосбувір, Рибавирин.
Терапія при хронічному гепатиті С може проводитися в амбулаторних умовах. Госпіталізація необхідна при небезпечних ускладненнях захворювання. На останніх етапах хронічного гепатиту С може знадобитися пересадка печінки.
Більшість інфікованих вірусом гепатиту С не надають значення першим симптомів, пояснюють нездужання застудою або харчовим отруєнням. Така ситуація виникає з різних причин, але її підсумок часто буває трагічним. Варто звернути увагу на грипоподібні симптоми, які поєднуються з болем у правому підребер’ї, змінами стільця.
В окремих випадках пожовтіння шкірних покривів і слизової очей виникає на перших стадіях захворювання. Це специфічні ознаки гепатиту, які полегшують його розпізнавання. Виявити, яким генотипом вірусу заражена людина, неможливо без використання методу ПЛР. Для підтримки печінки слід пройти обстеження і приймати призначені фахівцем препарати, відповідні стадії і генотипу патології.