Гепатит С — гостре або хронічне запалення печінки, пов’язане з вірусною інфекцією. Лікування цієї патології вважається серйозною медичною проблемою. Імовірність переходу гепатиту С в хронічну форму у дітей висока і становить 55-85%. Найбільш небезпечними наслідками захворювання є цироз і рак печінки. Розглянемо особливості розвитку гепатиту С у дітей, сучасні діагностичні та терапевтичні процедури, що дозволяють впоратися з патологією.
Зміст
- Специфіка патології
- Шляхи зараження
- Механізм дії вірусу
- Форми захворювання
- Генотипи
- Ступінь тяжкості
- Клінічна картина і діагностика
- Особливості терапії
- Традиційні методи
- Альтернативні підходи
- ризики і наслідки для дитини
Специфіка патології
Серйозне захворювання печінки викликає РНК-вірус гепатиту С (HCV). Це представник роду Hepacivirus сімейства Flaviviridae. Гепатит С не щадить ні дорослих, ні дітей, але інфекція розвивається у останніх дуже повільно. Час між зараженням і появою перших симптомів — період інкубації — становить 6-9 тижнів, але може варіюватися від 15 до 150 днів.
Одна з головних особливостей гепатиту С у дітей — складність розпізнавання захворювання. Якщо після інфікування зовнішні ознаки відсутні, то це не завжди означає одужання. Хвороба розвивається непомітно, симптоми відсутні в 60% випадків. У гострому періоді тільки у двох з десяти юних пацієнтів з’являється жовтяниця. Можуть спостерігатися нехарактерні симптоми, які нагадують грип.
Часто гепатит С виявляється тоді, коли вже вражена значна частина печінки. Запалення супроводжується заміною нормальних клітин сполучної тканиною. Внаслідок фіброзу орган не може виконувати свої функції.
При відсутності лікування приблизно у одного з п’яти інфікованих розвивається цироз печінки. Також при гепатиті С високий ризик гепатоцелюлярного раку. Зрідка виникає фульмінантна форма, небезпечна блискавичним перебігом і швидким некрозом печінки. Через 20 років після початку захворювання ймовірність розвитку небезпечних ускладнень зростає.
Шляхи зараження
В 5-10% випадків дитині передається вірус гепатиту С при внутрішньоутробному розвитку або під час пологів від інфікованої матері . Є незначний ризик зараження при грудному вигодовуванні — до 1,5%. Якщо соски у хворої або носії вірусу гепатиту С не пошкоджені, то годування дитини грудьми вважається безпечним.
При діагнозі «гепатит С» дитина може відвідувати дитячий сад або школу. Слід пам’ятати, що вірус передається при непрямому або прямому контакті з кров’ю інфікованої людини. Рекомендується проявляти підвищену увагу навіть до самих незначних пошкоджень шкіри у дітей: обробляти порізи, садна, подряпини, заклеювати ранки лейкопластиром.
Більше за інших ризикують підлітки, які застосовують ін’єкційні наркотики і практикують незахищений секс. Також до захворювання можуть привести проколи шкіри для пірсингу, татуювання, спільне використання забруднених бритв, зубних щіток.
При високому вірусному навантаженні збудники гепатиту С потрапляють в слину, сперму, піт, сльози і грудне молоко. Тому можливе зараження при впливі будь-яких інфікованих біологічних рідин на пошкоджені шкірні покриви і слизові здорової людини. У медичній практиці такі випадки зустрічаються рідко.
Механізм дії вірусу
Після інкубаційного періоду розвивається гостра фаза, при якій можливо спонтанне відновлення в 15-25% випадків. Організм інфіковану дитину або дорослого людини самостійно звільняється від вірусу без лікування протягом 6 місяців.
Якщо вірус гепатиту С знаходиться в крові більше 6 місяців, то захворювання набуває хронічного перебігу.
Такий розвиток ситуації спостерігається у 75-85% інфікованих дітей. Відтворення вірусу в клітинах печінки призводить до їх пошкодження та загибелі. Прогресує фіброз, виникає печінкова недостатність. Цироз — необоротне поразка всієї печінки. Приблизно у 10-20% пацієнтів він виникає через 20-30 років після зараження.
Крім вірусної інфекції, ймовірність розвитку гепатиту С збільшують алкогольні напої, деякі ліки, зокрема парацетамол. Небезпечно одночасне зараження сальмонелою, амебної дизентерію. Сприяють захворювань печінки гормональні порушення, імунні проблеми.
Форми захворювання
Розрізняють гострий і хронічний запальний процес. Симптоми, діагностика та лікування в цих випадках мають відмінності:
Іноді після інкубаційного періоду спостерігаються ознаки загальної інтоксикації, такі як швидка стомлюваність, головний біль, втрата апетиту. Зрідка відбувається жовте забарвлення шкіри тіла і слизової очей. Після гострої фази захворювання можливо лікування без пошкодження печінки.
- Хронічний гепатит С. Більш небезпечна форма, яка найчастіше призводить до руйнування печінки. Можливо сприятливий перебіг захворювання без ураження часточок печінки. У гіршому випадку починається рубцювання і розвивається цироз печінки.
Генотипи
Віруси гепатиту С є генетичний матеріал, укладений в білкову оболонку. Послідовності нуклеотидів РНК у різних генотипів неоднакові, вони постійно змінюються, мутують, пристосовуються до атак клітин імунної системи і застосовуваним ліків. Найбільш поширеним і небезпечним є генотип 1, що включає субтипу а й b.
Важкість захворювання і ефективність лікування інтерфероном залежать від того, яким генотипом HCV інфікований дитина. Впливають ступінь ураження печінки, вік і стать хворого.
Результати досліджень європейських вчених показали, що лікування дітей, інфікованих вірусом гепатиту С 1 генотипу відбувається в 44-59% випадків.
При зараженні HCV 2 і 3 успішність терапії становить понад 90%. Дослідники відзначають, що всі профілактичні і лікувальні заходи при зараженні першим генотипом утруднені через високу мінливості і пристосовності вірусу.
Ступінь тяжкості
Захворювання у дітей може відрізнятися за інтенсивністю симптоматики і обсягу пошкоджень печінки:
- Легка форма інфекційного захворювання. Характерні слабко виражені прояви інтоксикації:
- нерізкі болі, які носять короткочасний характер.
- нудота виникає рідко , немає блювоти, апетит знижений помірно. Якщо з’являється жовтяниця, то вона менш виражена, ніж при більш важких формах гепатиту С.
- Захворювання середнього ступеня тяжкості. Характеризується наростанням і посиленням симптомів. Загальна слабкість і важкість у голові з’являються зазвичай у другій половині дня. Вранці хворий відчуває себе краще.
- Важка форма гепатиту С. Ознаки:
- наростання симптомів загальної інтоксикації.
- запаморочення і миготіння « мушок »перед очима.
- розвивається підвищена кровоточивість судин — геморагічний синдром.
- біль у правій верхній частині живота, в області печінки.
- затримка рідини, набряки. Батьки можуть зауважити, що після дитячого садка або школи дитина виглядає сильно втомленим, ніж зазвичай, мало рухається. Апетит погіршується, але блювоти немає. Жовтяниця проявляється більш яскраво, у порівнянні з легким перебігом захворювання.
Клінічна картина і діагностика
Виділяють два типи гепатиту С у дітей: типовий і атиповий, або безжовтяничний. Другий важче діагностувати і лікувати. Більшість симптомів проявляється на стадії порушень в роботі печінки, а не в результаті вірусемії (циркуляції вірусу в організмі з потоком крові).
Типова клінічна картина гострої стадії гепатиту:
- підвищена температура тіла.
- зниження або втрата апетиту.
- суглобові, м’язові і головні болі.
- почуття тиску і біль у верхній частині живота.
- порушення травлення.
- темна і піниста сеча.
- блідий колір стільця.
- жовтяниця.
Гостра інфекція HCV у дітей в більшості випадків протікає безсимптомно протягом 2 місяців. Жовтяничний синдром зберігається приблизно 3 тижні. При переході захворювання в хронічну фазу симптоми можуть бути відсутні довгі роки, хоча в печінці відбуваються запальні зміни.
Ознаки хронізації гепатиту у дітей:
- збільшення печінки і селезінки.
- судинні зірочки на тілі.
- слабкість.
- анемія.
При гострій печінковій енцефалопатії симптоми інтоксикації продовжують наростати. З’являються сонливість і емоційні порушення. Посилюються болі в області випікання і жовтяниця. Для наступної стадії характерна сплутаність свідомості. При настанні коми порушується словесний контакт з хворим. злоякісний перебіг гепатиту для вірусу HCV не характерно.
В кінці інкубаційного періоду вже можуть бути отримані результати лабораторного дослідження, що підтверджують підозру на гепатит С у дитини. Як правило, лікар направляє на кілька обстежень:
- ІФА. Через кілька місяців після зараження в організмі виробляються специфічні антитіла проти вірусу гепатиту і його антигенів. Їх наявність в крові визначається за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА). Однак у дитини до трирічного віку можуть зберігатися антитіла, отримані від матері.
- УЗД органів черевної порожнини.
- Біопсія. Зразок тканини печінки береться для оцінки стадії пошкодження печінки при хронічному гепатиті.
- ПЛР. Для вибору лікування необхідне якісне і кількісне визначення вірусних частинок. Виявлення РНК збудника відбувається методом полімеразної ланцюгової реакції. Результат тесту впливає на вибір схеми терапії, її тривалість.
Діагноз вважається підтвердженим при наявності наступних показників:
- антитіла до вірусу гепатиту С.
- підвищення рівня АЛТ, АСТ, білірубіну і лужної фосфатази.
- запальні зміни в печінці, виявлені шляхом біопсії або еластографії.
Особливості терапії
Своєчасне лікування гепатиту С дозволяє уникнути хронічного перебігу захворювання, знижує ризик найнебезпечніших ускладнень. Медикаментозну терапію призначають дітям старше трьох років. Обов’язково враховуються побічні ефекти ліків.
Традиційні методи
Схема лікування дітей 3-14 років така ж, як у дорослих пацієнтів, відрізняються тільки дозування. Використовуються комбінація препаратів: Пегінтерферон-альфа (Пегасіс) + Рибавирин. Дитині старше 7 років може бути призначено противірусний засіб Ремантадин. Ступінь елімінації вірусу в цьому випадку досягає 64%.
Тривалість терапії при найбільш часто зустрічаються генотипах становить:
- Генотипи 2 і 3 — 24 тижні. Пегасіс + Рибавирин, вірогідність лікування — 80-90%.
- Генотипи 1 і 4 — 48 тижнів. Пегасіс + Рибавирин, вірогідність лікування — 50%.
Поширені побічні явища — місцеві реакції після введення інтерферону. Виникають також:
- грипоподібні стани.
- тривога.
- безсоння.
- депресія.
- анемія.
- гіпотиреоз.
- порушення травлення.
Ефект лікування Інтерфероном полягає в активізації синтезу ферментів, що пригнічують процеси відтворення вірусної РНК. Аналогічно діє засіб Рибавирин. На жаль, терапія супроводжується безліччю побічних явищ.
Використовуються для лікування гепатиту С у дітей також:
- імуномодулюючий засіб Полиоксидоний.
- гепатопротектори Ессенціале, Карсил .
- ферментні препарати з панкреатином.
Альтернативні підходи
Створено противірусні засоби прямої дії для терапії гепатиту З: Сімепревір, Омбітасвір, софосбувір. За відгуками багатьох лікарів, поява цих препаратів є таким же важливим етапом боротьби з вірусним гепатитом, як відкриття вірусу С.
Противірусні засоби прямої дії — сучасне лікування з ефективністю вище 95%. Можна повністю вилікувати гепатит С протягом 3-6 місяців без використання інтерферону. Однак такі препарати поки недоступні широкому споживачеві через їх високу вартість і недостатню клінічної бази
Раціон хворого гепатитом залежить від стадії запального процесу в печінці. Найбільш щадним є стіл 5А, який призначається в гострий період захворювання. Дієта передбачає такі правила:
- Відварені продукти і приготовані на пару страви. Жарка, гасіння та пасеровку виключаються.
- Обмежені жири.
- Не дозволяються продукти з грубою клітковиною.
- Вміст білків і вуглеводів повинно відповідати віковій нормі.
- Харчування — 5 разів на день, невеликими порціями.
Ризики і наслідки для дитини
Внаслідок патології можуть розвиватися загрозливі для життя стани, при яких може допомогти тільки трансплантація печінки:
- цироз печінки.
- гепатоцелюлярний рак.
- гостра печінкова недостатність.
Поки немає вакцини, здатної запобігти зараженню і розвиток гепатиту С. Непряму захист забезпечує дотримання особистої гігієни, дезінфекція порізів і подряпин. Необхідно уникати будь-яких факторів ризику, не вступати в контакт із зараженою кров’ю та іншими інфікованими біологічними рідинами. Також слід уважно ставитися до вибору ліків, які впливають на роботу печінки.
Однак дітям складно виконувати правила профілактики. Дитина може заразитися у стоматолога або підібрати заражений предмет і поранитися ім. Трапляються, наприклад, і такі ситуації: підліток 14 років запозичив у одного шприц з наркотиком. Через два місяці відчув головний біль, нудоту. Хворого помістили в дитяче інфекційне відділення, обстежили на наявність в крові антитіл до вірусу гепатиту. У сироватці крові методом ПЛР було виявлено генотип 3 гепатиту С.
Навіть одноразове внутрішньовенне застосування ін’єкційного наркотику може призвести до серйозних наслідків для здоров’я. Мова йде не тільки про можливу наркоманії. Існує високий ризик інфікування вірусними гепатитами В і С, а також ВІЛ. Лікування цих захворювань тривалий, з невизначеним успіхом, безліччю побічних ефектів.
Підлітки, початківці жити статевим життям, також часто заражаються гепатитом С, так як в силу необізнаності рідко використовують бар’єрні методи контрацепції.
Так, Уляна М., 17 років, пояснює причину зараження: «У 15 я заразилася гепатитом С і це був для мене справжній кошмар. Я довіряла своєму хлопцеві, а він, виявляється, вже був заражений. Потім були довгі місяці лікування, але зараз я відчуваю себе добре, і аналізи підтверджують, що вірус йде ».
Симптоми захворювання, як правило, неяскраво виражені, і в цьому також полягає небезпека, так як руйнування печінки відбувається , але ні батьки, ні дитина про це не підозрюють. Протягом інкубаційного періоду стан здоров’я дитини, як правило, нормальне.
Тільки після початку запального процесу в печінці може виникнути жовтяниця. Дитина не отримує лікування, запалення стає хронічним і може привести до розвитку цирозу або раку печінки. Тому так важливо при появі будь-яких відхилень у стані здоров’я дитини проконсультуватися з фахівцем.