Аортальна недостатність вважається однією з форм пороку серця. Таке відхилення успішно виліковується, але вимагає при цьому кардинальної зміни хворим свого способу життя.
Небезпечно не стільки саме порушення, скільки наслідки, до яких воно може привести. Особливо ж це стосується хронічної форми патології. Тому необхідно знати, на які симптоми необхідно звернути увагу, щоб вчасно отримати медичну допомогу.
Зміст
- Що це за хвороба?
- Етіологія і патогенез
- Класифікація
- Клінічні прояви
- Діагностичні методики
- Методи лікування
- Консервативний підхід
- хірургічна тактика
- Прогнози і наслідки
Що це за хвороба?
Розглянемо детальніше , що це таке аортальна недостатність. Для захворювання характерний збій у функціонуванні аортального клапана. Подібне відхилення супроводжується зворотним закиданням крові (регургітацією) в ЛШ серця.
Даний патологічний процес створює досить інтенсивне навантаження на лівий шлуночок, результатом чого стає гіпертрофія серця. Це провокує порушення функціонування всього органу в цілому, що супроводжується досить яскраво вираженими клінічними симптомами.
Захворювання часто виявляється у пацієнтів чоловічої статі, але нерідко страждають від неї і жінки. У 4% пацієнтів зустрічається ізольована АН, а ось поєднання цієї хвороби з іншими виявляється в 10% випадків.
Етіологія і патогенез
Недостатність аортального клапана може мати хронічний або гострий характер. Також хвороба буває вродженою і набутою. При вродженої АН аортальний клапан має не три, а одну, дві або чотири стулки.
- аортоаннулярной Ектазій.
- синдрому Марфана.
- муковісцидозу.
- синдрому Елерса-Данлоса.
- вродженої форми остеопорозу кісток і т. д.
При даній формі захворювання зазвичай спостерігається наявність пролапсу або неповного змикання клапана серцевої аорти. У 80% випадків причиною АН виступає ревматизм.
Однак виключати вплив інших патологічних факторів теж не можна. Так, ця форма патологічного процесу може спостерігатися при таких захворюваннях:
- септическом ендокардиті.
- сифілітичному ураженні організму.
- атеросклеротичної хвороби судин.
- системний червоний вовчак.
При ревматичної етіології захворювання відбувається поступова деформація клапанних стулок. Вони стають потовщеними і втрачають тонус. Ці відхилення призводять до неповного їх змикання в момент діастоли. Часто при такому походження патологічного процесу відбувається поєднання мітрального пороку з АН.
Є ще одна форма даного захворювання — відносна аортальна недостатність, що вражає аорту. Її причиною може послужити гіпертонічна хвороба, расслаивающаяся аневризма аорти, хвороба Бехтерева та ін. Для даних патологій теж характерно розбіжність клапанних стулок під час періоду діастоли.
При розглянутої патології відбувається збій в процесі гемодинаміки. Внаслідок регургітації крові в ЛШ його м’язи поступово починають розтягуватися, втрачаючи при цьому свою еластичність. Ступінь розтягування шлуночкової мускулатури безпосередньо залежить від об’єму крові, що надходить назад в ЛСЖ.
Класифікація
Градація патології базується на визначенні ступеня порушення гемодинаміки. Згідно з цим критерієм, виділяють 5 стадій розвитку хвороби.
- Регургітація 1 ступеня — це найлегше порушення. Пацієнт не скаржиться на прояв тривожних симптомів.
- Третій етап АН називається стадією субкомпенсации патологічного процесу. Протягом цього періоду часу хворий страждає від яскраво виражених ангінозних болів, йому доводиться обмежувати фізичну активність. На рентгенограмі і кардіограмі присутні чіткі ознаки гіпертрофії ЛШ, до яких приєднуються прояви коронарної недостатності.
- Четверта стадія є декомпенсированной. Пацієнта мучать постійні, яскраво виражені напади задишки, до яких приєднується симптоматика серцевої астми. Паралельно відбувається збільшення в розмірах печінки.
- П’ята, термінальна, стадія АН — найважча. Для неї характерно наростання симптоматики серцевої недостатності, а також гіпертрофія всіх життєво важливих органів.
Клінічні прояви
Легка ступінь захворювання не викликає у хворого суб’єктивних симптомів. При цьому латентний його перебіг може затягнутися на кілька років. Але якщо АН була викликана утворенням расслаивающейся аневризми аорти, інфекційний ендокардит або іншими захворюваннями серцево-судинної системи, в цьому випадку клінічні прояви патології будуть залежати від первинної патології.
- пульсуючих відчуттів в області голови та шиї.
- розвитку синусової тахікардії, помилково прийнятої за підвищене серцебиття.
- посилення серцевих поштовхів.
При значній деформації аортального клану симптоматика буде дещо іншою, і може проявлятися:
- нападами запаморочення.
- цефалгией.
- шумом, писком або дзвоном у вухах.
- розладами зорової функції.
- синкопе.
у міру прогресування хвороби до основних клінічних проявів приєднуються нездужання у вигляді стенокардії, екстрасистолії, задишки, гіпергідрозу. При легкому ступені регургітації ці відхилення з’являються тільки при виконанні фізичних навантажень, а на більш пізніх етапах — навіть при знаходженні хворого в стані абсолютного спокою.
Важливо! Якщо у пацієнта почали утворюватися набряки на ногах, а також турбує відчуття тяжкості і больові відчуття в правому підребер’ї, це може говорити про розвиток правошлуночкової недостатності.
Діагностичні методики
Перш за все, кардіолог проводить ретельний фізикальний огляд хворого. Грунтуючись на його результатах, а також на даних, отриманих в ході збору анамнезу, лікарем приймається рішення про проведення цілого ряду інструментальних діагностичних заходів:
- електрокардіографії.
- фонокардіографії.
- рентгенологічного дослідження.
- ЕхоКГ.
- магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії.
- катетеризації серця.
Комплексна діагностика допомагає не тільки уточнити діагноз, але також точно визначити ступінь тяжкості патологічного процесу, на підставі чого буде прийнято рішення про те, які терапевтичні тактики доцільно застосувати в кожному конкретному випадку.
Методи лікування
лікування патології може проводитися як консервативним, так і хірургічним шляхом. Але в обох випадках обов’язковою умовою є корекція пацієнтом свого способу життя і раціону.
Консервативний підхід
Безопераційне лікування хвороби проводиться з використанням наступних груп медпрепаратів:
- Периферичних вазодилататоров: Адельфану, Нітрогліцерину тощо.
- гіпотензивних препаратів: Каптоприлу, периндоприл, а при тахікардії — Бісопрололу, пропранолол та ін .
- блокатори каналів кальцію: Верапамила, ніфедипін, Фармадипіну.
- діуретики: лазикс, Фуросеміду, індапаміду.
Деякі з перерахованих вище препаратів можуть провокувати різке падіння артеріального тиску. Щоб цього не допустити, їх обов’язково комбінують з допаміном.
Хірургічна тактика
Якщо хвороба загрожує розвитком ускладнень, єдино правильним виходом зі сформованої ситуації є операція. Протезування ураженого клапана аорти з використанням механічного або біологічного імплантату — складна, але життєво необхідна процедура. Проводиться вона під загальним наркозом, і триває, як мінімум, 2 години.
Оскільки існує велика ймовірність розвитку ускладнень в післяопераційний період (особливо при використанні механічного серцевого клапана ), пацієнту обов’язково прописуються антикоагулянти — препарати, що сприяють розрідженню крові. Їх необхідно приймати не менше півроку, але точна схема терапії розробляється лікарем окремо для кожного хворого.
Прогнози і наслідки
Неухильно прогресуюче захворювання може ускладнитися:
- інфарктом міокарда.
- недостатністю мітрального серцевого клапана.
- виникненням вторинного ендокардиту інфекційної етіології.
- серцевою аритмією.
Прогноз на життя при даному захворюванні мають пряму залежність від стадії розвитку патології. Так, на початкових етапах розвитку захворювання прогнози на повне одужання і на виживання є найбільш сприятливими. При розвитку ускладнень вони значно погіршуються.
Операційне лікування із заміною ураженого клапана імплантатом на пізніх стадіях захворювання сприяє продовженню життя на 10 років. Але тільки за умови, що пацієнт буде регулярно приймати призначені лікарем медикаментозні препарати і неухильно дотримуватися всі дані їм рекомендації щодо поведінки в перебіг післяопераційного періоду і корекції способу життя в цілому.