Порушення роботи серцево-судинної системи суттєво погіршує загальний стан організму і якість життя хворого. Крім безпосередньої небезпеки самих порушень, при неправильній або несвоєчасної терапії вони загрожують появою жизнеугрожающих ускладнень. До їх числа належить серцева томпонада.
Зміст
- Тампонада серця: що це таке
- Провокуючі фактори
- Симптоматика
- Діагностичні заходи
- Лікування
- Профілактика та прогнози
Тампонада серця: що це таке
Для правильного лікування необхідно знати, що це таке — тампонада серця. Так називається патологічний стан, при появі якого виникає зайва кількість крові в оболонках, що покривають міокард, внаслідок чого підвищується внутріперікардное тиск.
В області перикарда знаходиться рідина, обсяг якої не повинен бути більше 45 мл. При її накопиченні в критичному кількості 250 мл починається гальмування в великому і малому колах кровообігу, і відбувається зниження припливу крові до серцевої тканини.
Це може привести до гемодинамічним порушень і проблем циркуляції в клітинах, тканинах і органах. Результатом стає поява нападу серцевої недостатності, кардіогенного шоку або раптової зупинки серця.
Фахівці виділяють дві форми захворювання:
- Гостра. Патологія швидко прогресує, і рідина у великій кількості миттєво потрапляє в область між оболонками. Небезпека полягає в неможливості передбачити перебіг хвороби і запобігти наслідкам.
- Хронічна. В цьому випадку кров поступово заповнює область оболонок, а об’єм рідини повільно збільшується до одного-двох літрів. Розтягування і еластичність серцевої сумки дозволяє їм витримувати зайве навантаження.
Нормальний стан організму має на увазі тиск в серцевій сумці, рівне нулю. Обсяг знаходиться рідини між оболонками призводить до його підвищення. У шлуночках тиск коливається від 5 до 12 мм рт. ст. При збереженні різниці в цих показниках кров рухається по капілярах і артеріях. Якщо вони стануть рівними, відбудеться зупинка серця.
Провокуючі фактори
Основною причиною розвитку патології є травми серця і грудної області механічного характеру. Крововилив також можуть спровокувати:
- проведення медичних процедур (біопсія міокарда, зондування серцевої зони, установка катетера).
- бактеріальні ураження організму (сифіліс, туберкульоз, гонорея).
- грибкові захворювання (гістоплазмоз, кандидоз).
- злоякісні (ракові) пухлини.
- порушення імунної системи (червоний вовчак, системний склероз).
- метаболічні патології (діабет, дисфункція нирок).
- розрив серця після інфаркту міокарда.
Захворювання також може розвиватися внаслідок антикоагулянтної терапії, радіаційного опромінення, расслаивающейся аневризми аорти і атеросклеротичних змін.
Симптоматика
При збільшенні обсягу перикарда відбувається здавлювання розташованих поруч з ним нервів і судин. Основні симптоми пов’язані саме з цим, а їх інтенсивність появи залежить від кількості надлишкової крові, швидкості її появи і ступеня пошкодження міокарда і аорти. У більшості випадків відзначають наступні прояви недуги:
- хворобливі відчуття і важкість у грудній клітці.
- постійну задишку, яка збільшується під час фізичних навантажень.
- почастішання дихання до 40 разів на хвилину.
- артеріальна гіпотензія — тиск може знижуватися до 85 на 45 мм рт. ст ..
- запаморочення.
- нудоту.
- непритомність.
- загальну слабкість організму.
- втрату апетиту .
- незрозумілий страх смерті і панічні атаки.
Якщо прогрес захворювання відбувається поступально, то можливо поступове збільшення печінки, утворення рідини в черевній порожнині, набухання і посиніння вен.
Тріада Бека — найбільш явний показник появи саме тампонади серця. У неї входять:
- знижений артеріальний тиск.
- підвищений венозний тиск.
- приглушення тони серця, яке визначається під час прослуховування.
Такі ознаки проявляються при яскраво вираженою причини розвитку захворювання. У більшості випадків симптоматика схожа з серцевою недостатністю або постінфарктним станом. При відсутності належного лікування з’являється сплутаність свідомості і підвищена збудливість. Захворювання може супроводжуватися гіпертермією і гарячковим станом.
В деяких випадках патологія розвивається безсимптомно. Небезпека полягає в тому, що може розвинутися перикардит — запалення серозної серцевої оболонки.
Діагностичні заходи
Для постановки правильного діагнозу лікар вивчає симптоматику і анамнез пацієнта. Після усного опитування проводяться наступні діагностичні процедури:
- Ретельний поверхневий огляд. Дозволяє спостерігати приглушення серцевих тонів при прослуховуванні, набряклість і набухання вен, тахікардію і зниження артеріального тиску.
- ЕхоКГ. Найбільш ефективний метод, що дозволяє виявити найменше скупчення рідини в області перикарда. Допомагає побачити здавлювання правого передсердя, наявність дисфункції шлуночків і оцінити на предмет травм великі капіляри і судини.
- Рентгенографія грудної клітини. Дозволяє спостерігати збільшення розміру серця і відсутність руху міокарда під час його скорочення.
Для визначення факторів, які спричинили за собою розвиток захворювання, проводиться дослідження перикардіальної рідини на предмет бактерій, грибків, вірусів і пухлин. Причину появи недуги фахівець також з’ясовує при вивченні амбулаторної картки пацієнта.
Лікування
Тампонада серця — небезпечна патологія, яка може привести до летального результату. З цієї причини після її виявлення необхідно термінове проведення хірургічного втручання. Воно полягає в відкачуванні зайвої рідини з порожнини перикарда під місцевим або загальним наркозом.
У багатьох випадках після операції в області її проведення залишається дренаж, який не розгорнеться до лікування захворювання, що спричинило за собою розвиток тампонади. Пристосування заважає зайвої рідини збиратися в порожнині перикарда і забезпечує її природний відтік. За життєвими показаннями проводиться оперативне втручання внаслідок розриву аорти або міокарда.
Медикаментозна терапія спрямована на забезпечення нормального стану організму після проведення операції. Застосовуються наступні групи лікарських засобів:
- антибіотики (Цефтриаксон, доксициклін, Вільпрафен).
- гормональні і антитиреоїдні препарати (L-Тироксин, Сандостатин, Медрол).
- склерозуючі кошти (етоксісклерола, Полідоканол).
Якщо існує ризик повторного розвитку захворювання або відбувається утворення рубців, проводиться часткове видалення перикарда. Що залишився ділянку закривається плевральним мішком.
Профілактика та прогнози
Захворювання становить небезпеку через високу ймовірність розвитку ускладнень. Вони можуть проявлятися відразу після оперативного втручання або мати відстрочений характер. При гострій формі розвиваються аритмії і кардіогенний шок, що може привести до смерті.
Хронічний перебіг може загрожувати появою запалення сполучної тканини і порушенням провідності внутрішньопередсердну імпульсів.
Для профілактики захворювання необхідно виконувати наступні правила :
- проводити своєчасну діагностику і правильне лікування перикардиту.
- спостерігати за показниками згортання крові в період антикоагулянтної терапії.
- дотримуватися норм проведення інвазивного втручання.
Слід дотримуватися здорового способу життя і відмовитися від шкідливих звичок — це зменшує ризик виникнення серцевих захворювань. При правильно проведеної діагностики та своєчасно поставленому діагнозі прогноз позитивний.
Більшість наслідків залежить від успішності терапії основного захворювання, що стало причиною розвитку патології. Для того щоб лікування пройшло успішно, необхідно звертатися до лікаря при перших появи симптомів. Виконання рекомендацій кардіолога і хірурга істотно знижує ризик появи ускладнень.