Що таке порок серця і його наслідки

Для правильного функціонування організму необхідна злагоджена функціонування всіх органів і систем. Серце — основний орган кровотворення, його діяльність по перекачуванню крові дозволяє всім органам працювати в нормальному режимі, тому важливо, щоб на всіх етапах процес протікав без затримок. На жаль, робота органу часто порушується. Однією з причин таких збоїв є порок.

Зміст

• Класифікація і причини вад
  • Вроджений
  • Набутий

• Особливості перебігу та прояви у дорослих
• Симптоми патології у дітей
• Діагностика
• Лікування і профілактика
  • Консервативні методи
  • Оперативне лікування
  • сестринський процес
• Прогнози і наслідки

Класифікація і причини вад

Пороки серця — патологічні зміни в його відділах (шлуночках, передсердях, клапанах, перикарді), внаслідок яких погіршується потік крові в самому органі і по колах кровообігу.

Пороки поділяються на вроджені та набуті. Також вони класифікуються, виходячи з локалізації та гемодинаміки.

Вроджений

Вроджені вади (ВПС) виникають ще в утробі матері. Причини цього різні:

• перенесені жінкою в першому триместрі (під час закладки органів дитини) важкі захворювання.
• лікування медикаментами, забороненими до застосування в період вагітності.
• прийом алкоголю і наркотиків.
• зайву вагу у матері.
• вік старше 35 років.
• генетична схильність.
• негативний вплив екології, радіації, робота на шкідливому виробництві.

Зазвичай дефекти можна побачити на УЗД під час вагітності або відразу ж після появи дитини на світ. В середньому вони зустрічаються у 7-8 дітей з тисячі новонароджених.

Поширена поділ на «білі» і «сині» пороки. Критерієм тут виступає колір шкіри під час нападів — блідий або синюшний:

• До «білим», клінічні прояви яких мають більш змащену картину і розвиваються довше, відносяться:
  
  • дефекти перегородок.
  • пульмональний і аортальнийстеноз.
  • ОАП.
  • коарктация аорти та інші, що виникають внаслідок ліво-правого перекидання крові без змішування венозної та артеріальної.
• «Сині» пороки висловлюються більш гостро і швидко, в перші дні / місяці життя. До них зараховують:
  
  • тетраду Фалло.
  • аномалію Ебштейна.
  • комплекс Ейзенменгера.
  • ТМС.

Існують також вроджені вади клапанів (мітрального, аортального), які виражаються в порушенні запирательной функції (нещільно змикаються стулки клапанів) або неповному розкритті стулок, через що не вся кров надходить у шлуночок.

Пороки серцевих клапанів

Наслідком цього є стеноз або недостатність. Якщо присутній і те, і інше, то порок іменується поєднаним. Якщо ж вражені кілька клапанів, то такий стан називається комбінованими пороками. Серед вад клапанів число вроджених всього 1%. Всі інші розвиваються вже після народження.

Набутий

Придбані пороки (ППС), які часто так і називаються — клапанні, можуть виникати протягом усього життя. Основна їх причина — ревматизм. Також впливають такі захворювання, як атеросклероз, ішемія, ендокардит, різні інфекції.

Загальні для всіх клапанних вад симптоми:

• задишка при фізичному навантаженні.
• прискорене серцебиття.
• ціаноз.
• кашель.
• набряклість.
• болю в області серця.

Особливості перебігу та прояви у дорослих

з кожним роком в світі збільшується кількість дорослих людей з ВПС. Це пов’язано високим рівнем неонатальної медицини і професійною допомогою, яку можуть надати дітям з вродженими патологіями. Якщо в середині минулого століття до 18 років доживали лише 30% дітей з ВВС, то зараз — 85%.

Однак просвітницька діяльність і соціальні служби ще не завжди встигають за медициною, тому часто таким дітям буває складно в дорослому життя через низький рівень допомоги таким людям, які вимагають особливих умов життя.

Причини розвитку ВПС

Доросла людина з ВПС повинен знати, які професії йому можна освоювати, якими фізичними вправами займатися без шкоди для здоров’я. Жінкам потрібна професійна консультація кардіолога і гінеколога для підбору правильних засобів контрацепції.

Для майбутніх матерів з ВВС дуже важливо ще на етапі планування розробити разом з лікарем план ведення вагітності, щоб запобігти ускладненням.

Що стосується набутих вад у дорослих, то більше половини з них — це ураження мітрального клапана і набагато рідше — аортального. У літніх людей основною причиною ППС є атеросклероз, у більш молодих — ендокардит і різні інфекції.

Стеноз мітрального клапана

Найпоширеніші вади мітрального клапана це:

• стеноз, при якому клапан приймає лійкоподібну форму.
• пролапс, при якому відбувається випинання стулок клапана в порожнину передсердя.

при слабо виражених вадах захворювання може не проявлятися клінічно. При декомпенсації з’являються вищезгадані симптоми порушення струму крові.

ППС часто виявляються вже у важкій, запущеній формі через схильність людей пускати хвороба на самоплив, не приділяти достатньої уваги профілактиці.

Симптоми патології у дітей

ВПС у дітей зустрічається приблизно в 1% випадків вроджених захворювань (на другому місці після порушень нервової системи). Чверть з них, на жаль, не діагностуються лікарями неонатологами через особливості фізіології у новонароджених.

Дуже важливо спостереження за дитиною першого року життя з боку батьків, педіатра, дитячого ревматолога. Небезпечними симптомами є:

• надзвичайна блідість або синява шкірних покривів в поєднанні з частим криком без об’єктивних причин.
• мляве смоктання, відмова від грудей, маленькі збільшення у вазі .
• підвищена частота серцевих скорочень (в нормі у немовлят 140 ударів в хвилину).
• набряклість.

Від дітей більш старшого віку можуть надходити скарги на біль в грудях, слабкість, небажання грати, стомлюваність. ВПС у малюків може не проявлятися клінічно, але досвідчений педіатр при прослуховуванні серця зауважує шуми.

На відміну від безпечних, функціональних різновидів, органічні шуми звучать виражено, грубо і є приводом звернутися до кардіолога, який призначить додаткове обстеження (кардіограма , УЗД).

Якщо говорити про ППС у дітей, то основний їх причиною є перенесена стрептококова інфекція. Порушення роботи клапанів також можуть виникати з перикардиту, кардіоміопатії, гіпертензії.

https://www.youtube.com/watch?v=71u-_HiUKNE

Діагностика

Діагностика ВПС можлива не тільки відразу після народження, але ще при виношуванні дитини. Для цього проводять ультразвукові скрининги внутрішніх органів в 11-12 тижнів і в 16-20 тижнів вагітності. Що вони означають:

• Перший скринінг ще не дуже показовий через малі розміри серця. Але і на ньому вже можна виявити такі дефекти, як атрезія трикуспідального клапана, гіпоплазія клапана, порушення будови передсердь і шлуночків.
• Другий скринінг вже більш повно показує картину розвитку серця у плода.
• на третьому скринінгу, який зазвичай робиться незадовго до пологів, УЗД серця вже не показово через великих його розмірів.

Для своєчасної постановки діагнозу ВПС важливі щомісячні огляди немовлят до року педіатром і щорічна диспансеризація дошкільнят.

Для діагностики ППС найбільш дієвою є ехокардіоскопія з допплерографией. Також використовується ЕКГ, добовий моніторинг ЕКГ, фонокардіографія, томографія, сканування і рентген. А починають огляд з базового простукування і вислуховування тонів серця.

Лікування і профілактика

Виділяють два види лікування захворювання: консервативний і оперативний. Консервативне (лікування медикаментами) зазвичай використовується для зняття запалення в серці і передує оперативному втручанню, а також після нього, в якості підтримуючої терапії.

Консервативні методи

Лікарські препарати для лікування вад серця діляться на наступні групи, в залежності від їх впливу:

• сечогінні (зменшують надлишок рідини в організмі, таким чином знижуючи навантаження на серце). У цю групу входять Верошпирон, Фуросемид, Альдактон.
• антиаритмические. Нормалізують серцевий ритм такі препарати, як Пропранолол, Верапаміл, Дилтіазем.
• серцеві глікозиди (Коргликон, Строфантин, Дигоксин) сприяють поліпшенню скорочувальної функції серця.
• антикоагулянти для профілактики тромбоутворення (Гепарин).

Оперативне лікування

Оперативне втручання необхідно в переважній більшості випадків. Чим раніше буде надана хірургічна допомога, тим краще. В екстрених ситуаціях операцію проводять немовлятам відразу після народження. Якщо стан дитини дозволяє, то чекають досягнення 3-річного віку.

Оперативні втручання при ВПС діляться на:

• закриті (без відкриття порожнини серця).
• відкриті.
• рентгенохірургіческіх (з використанням спеціального тонкого катетера, що міститься в просвіт судини).

Хірургічна допомога при ППС має на увазі нормалізацію роботи пошкодженого клапана за допомогою:

• пластики клапана (в цьому випадку розсікають зрощені стулки, імплантують хорди, зменшують розміри атріовентрикулярного отвору).
• установки протеза. Протези діляться на біологічні — з тканини тварини або людини, менш довговічні, але і з меншою кількістю побічних ефектів, і механічні — з металу, кераміки, синтетичного волокна.
• рентгенохірургії.

сестринський процес

Так як лікування вад серця проводиться в умовах стаціонару, дуже важливим є правильний сестринський догляд за пацієнтами. Його метою є підготовка до операції та реабілітація.

Завдання сестринського догляду за хворими з вадами серця:

• інформування про симптоми хвороби, методи лікування, прогнозах.
• підтримка родичів пацієнтів.
• боротьба з внутрішньолікарняними інфекціями.
• збір аналізів.
• вимір температури, пульсу, артеріального тиску та інших показників.
• контроль за харчуванням і прийомом необхідних ліків.
• контроль за гігієною.
• спостереження за загальним станом.

Попередження ППС полягає в профілактиці хвороб, які викликають порок. Наприклад, ангіни або каріозного процесу, що ведуть до ревматизму. Або зараження стрептококом, який може бути збудником ендокардиту.

При вже наявних вадах дуже важливо не допускати декомпенсації (слабшання серцевого м’яза). Для цього встановлюється межа фізичного і психологічного навантаження, призначається дієта, виключаються шкідливі звички.

Прогнози і наслідки

При своєчасно проведеному хірургічному втручанні прогноз захворювання умовно сприятливий . Крім того, шанси на одужання залежать від тяжкості пороку і стану інших органів. Негативно впливає на прогноз наявність комбінованих вад. «Сині» ВПС мають гірший прогноз, ніж «білі».

Те, скільки живуть пацієнти після операції, залежить від багатьох факторів, в тому числі від того, наскільки успішно пройшла операція, від віку, статури, супутніх захворювань. Кожен людський організм індивідуальний, тому, незважаючи на медичний прогноз, часто складно передбачити тривалість життя пацієнтів.

Групи ризику при ВПС

Порок серця — серйозне захворювання. Його небезпека і складність лікування є наслідком унікальності та складності будови самого серця. Класифікація проводиться за такими ознаками, як:

• час появи захворювання (вроджені, набуті).
• локалізація (клапанні, дефекти шлуночків і перегородок).
• по гемодинаміці ( «білі», «сині»).

Причини виникнення хвороби різноманітні. Вроджені вади залежать від способу життя матері і стану навколишнього середовища. Прибулі — від перенесених людиною захворювань (особливо ревматизму, атеросклерозу, ендокардиту).

Для всіх вад надзвичайно важлива своєчасна діагностика і хірургічне втручання. Виключно медикаментозного лікування недостатньо для одужання.

За останні роки з’явилися нові способи діагностики (пренатальні скрининги, кардіоскоп) і лікування (ендоваскулярна хірургія, біологічні протези клапанів). Медичний прогноз хворих залежить від успішності операції, способу життя пацієнта, а також індивідуальних особливостей організму.