Перикардит є досить поширеною проблемою сьогодні. Він рідко буває ізольованим процесом, тобто таким, який не супроводжується іншими запальними патологіями. Запалення листів перикарда часто зустрічається при інфекційних, системних і аутоімунних хворобах.
Диференціальну діагностику проводять в першу чергу з гострим коронарним синдромом. Патологія вражає переважно представників чоловічої статі. Це обумовлено деякими гормональними особливостями чоловіків. Лікування перикардиту тривалий і має бути розпочато своєчасно, щоб уникнути важких ускладнень.
Зміст
- Що таке перикардит?
- Причини розвитку захворювання
- Класифікація
- За перебігом
- За формою
- За етіології
- Симптоми
- Діагностика
- Клінічні рекомендації та терапія
- Профілактика
Що таке перикардит?
перикардит — це запальний процес в серцевій сумці. У нормі ця порожнина містить від 15 до 35 мл серозної рідини, що представляє собою похідне плазми крові жовтуватого кольору. Вона надає буферну функцію, запобігаючи тертя листків і роздратування перикарда.
Присутній також хімічна і фізична дисфункція внаслідок накопичення в перикардіальних порожнинах антитіл, імунних комплексів, бактеріальних токсинів і інших запальних продуктів. Коли процес досягає певної стадії, у пацієнта виникає клінічна симптоматика, характерна для цієї недуги.
Причини розвитку захворювання
Передумовами запалення перикарда є такі чинники:
- Інфекційні. Вони, в свою чергу, діляться таким чином:
- вірусні. Їх провокують віруси Коксакі типу А і В. Ці мікроорганізми мають підвищену тропність до тканин серцевого м’яза. Періодично запалення викликають також віруси паротиту, герпесу, імунодефіциту, грипу, вітряної віспи та Епштейна-Барра.
- грибкові та паразитарні.
- Неінфекційні. До таких належать аутоімунні чинники, метаболічні порушення при ендокринопатіях, захворювання сусідніх органів, травми, злоякісні новоутворення та інші причини.
Класифікація
Класифікація даного захворювання заснована на різних принципах . Розглянемо особливості основних форм патології.
За перебігом
За цим принципом захворювання ділиться на такі форми:
- Гостра. Клінічні симптоми при ній присутні у пацієнта протягом 1,5 місяця. Гострий перикардит підрозділяється, в свою чергу, на такі підвиди:
- ексудативний. В рамках цього типу виділяють серозно-фібринозний, геморагічний, гнійний процес.
- Подострая. Симптоматика при цьому виді перикардиту спостерігається від 1,5 до 3 місяців. Він також поділяється на підтипи:
- ексудативний. Тут має місце внутрисердечное випотівання зі скупченням рідини в перикардіальних порожнинах.
- сліпчівий. Його також називають неконстріктівним.
- констриктивний. Цей тип перикардиту характеризується рубцюванням перикарда з її звуженням, що призводить до порушення струму крові через серце.
- Хронічна. Вона триває більше 3 місяців. Цей вид ділять на такі ж підвиди, як і при підгострому.
За формою
До цієї класифікації також відносять сухий і ексудативний (випітної) види перикардиту, оскільки вона формується з акцентом на патофізіологію і патоморфологія запального процесу в перикарді.
Окремо виділяють хронічний адгезивний і хронічний констриктивний підвиди. Різниця між ними полягає в тому, що перший чи не порушує діяльність серця як насоса, другий же різко обмежує її.
В цю класифікацію включають також кальциноз перикарда, при якому в стінках останнього спостерігаються друзи кальцификатов. Сюди ж відноситься гемоперикард, який супроводжується наявністю в серозному випоті включень крові. Якщо ж ексудат не містить еритроцитів, таку форму хвороби називають гідроперикард. А ось якщо в ньому виявляють лімфу, процес називається хілоперікард.
За етіології
Етіологічна класифікація є найбільш поширеною і багатою. Вона вказує на основні причини запалення в околосердечной сумці. В рамках цієї класифікації виділяють наступні типи перикардиту:
Таблиця 1 — Класифікація по етіології
Вірусний
Провокаторами стають такі віруси:
- Коксакі А і В.
- ECHO.
- епідемічного паротиту.
- ВІЛ.
- вітряної віспи.
- краснухи.
- цитомегаловірус.
- герпес-вірус.
Інфекційний, він же бактеріальний
Тригерними стають такі мікроорганізми:
- стрептококи.
- нейсерії.
- гемофільні палички.
- боррелии.
- хламідії.
- мікоплазми.
Грибковий
Найчастіше його викликають гриби роду Саndida і гістоплазми.
Туберкульозний
до нього приводять блідітрепонеми.
Паразитарний
Серце вражають переважно амеби, ехінококи і токсоплазми.
Аутоімунний
Він, в свою чергу, підрозділяється на 2 основні підвиди :
- системні аутоімунні патології. До них належать червоний вовчак, ревматоїдний артрит, спондилоартрит, дерматоміозит, склеродермія, вузликовий періартеріїт та синдром Рейтера.
- несистемні аутоімунні процеси. До них відносяться гостра ревматична лихоманка, постінфарктний період, стан після видалення листка перикарда.
Одночасний з патологіями сусідніх органів
До нього належать перикардити при наступних недугах:
- гострий інфаркт міокарда.
- міокардіальної запалення.
- аортальна аневризма.
- омертвіння ділянки легкого.
- лікарняна або позалікарняна пневмонія.
- стравохід Баррета.
- застійна серцева недостатність.
- злоякісні новоутворення з метастазуванням.
- спадкові кардіоміопатії.
Метаболічний
В рамках цього підвиду перикардити розвиваються на тлі ендокринних патологій:
- Мікседема. Цим терміном позначають гіпофункцію щитовидної залози.
- Хвороба Аддісона. Тут в основі розладу лежить дисфункція кори надниркових залоз.
- Цукровий діабет. Особливо часто перикардитом ускладнюється кетоацидоз.
Неендокрінологіческіе підвиди. Вони виникають на тлі ниркової недостатності, при гестаційних проблемах (прееклампсія та еклампсія під час вагітності), а також при атеросклерозі, коли в крові підвищується рівень ліпопротеїдів низької і дуже низької щільності, холестерину і тригліцеридів.
Травматичний
Цей підтип розвивається на тлі прямого або непрямого механічного пошкодження перикардіальний листків. Причинами його можуть бути проникаючі травми грудної клітини, надмірне опромінення рентгенівськими променями, проковтування чужорідних тіл, перфорація шлунково-кишкового тракту.
Злоякісний
Він поділяється на такі різновиди:
- первинний .
- вторинний. Тут до перикардиту призводить метастазування злоякісного новоутворення різних локалізацій.
Симптоми
Клінічна симптоматика перикардитов неспецифічна. Тому їх часто плутають з іншими патологіями серцево-судинної і дихальної системи. При запаленні серцевого сумки виділяють такі симптоми:
Інтенсивність хворобливих відчуттів може бути різна. Біль посилюється на піку вдиху, при кашлевом рефлексі, ковтанні твердої їжі або в горизонтальному положенні пацієнта. Хворобливі відчуття схильні до іррадіації в спину. Тривалість їх досягає декількох годин. Біль при перикардитах не можна усунути прийомом Нітрогліцерину. Її можна заглушити лише аналітичними засобами.
- Задишка. Вона носить струс характер, коли пацієнтові важче вдихнути, ніж видихнути. Така дихальна дисфункція часто супроводжується непродуктивним кашлем, при якому відсутня мокрота.
- Тахікардія. Пацієнт відчуває прискорене серцебиття за типом тріпотіння.
- Лихоманка. Температура у хворого часто досягає фебрильних цифр.
- Загальна астенізація організму. Вона супроводжується слабкістю, швидкою втомлюваністю, сонливістю і небажанням що-небудь робити.
- Міалгії. Цим медичним терміном позначають хворобливі відчуття в м’язах внаслідок накопичення в них токсичних продуктів обміну.
- Зовнішній огляд. Увагу звертають на колір і вологість шкірних покривів, наявність деформацій в області грудей.
- Пальпація. Досвідчений терапевт промацує грудну клітку пацієнта на вдиху і видиху, намагаючись виміряти її резистентність.
- Перкусія. Цей фізікальний метод застосовується з метою визначення приблизних меж серця і легенів.
- Аускультація. За допомогою стетофонендоскопа вдається визначити один з найважливіших, патогномонічних симптомів прекардіального запалення — шум тертя листків перикарда. Він є високочастотним і вислуховується в межах 2, 3, 4 і 5-го міжребер’я. Шум тертя посилюється на вдиху або видиху, а в горизонтальному положенні стає тихіше. Він чітко пов’язаний з систолой і диастолой серцевого м’яза.
- Електрокардіографія. Цей інструментальний метод є «золотим стандартом» діагностики перикардитів. На стрічці ЕКГ досвідчений кардіолог здатний розрізнити увігнутий, конкордантності підйом сегмента ST, відхилення PR, генералізовані інверсії зубця Т, аритмію та інші патології.
- Ехокардіографія. Це ультразвукове дослідження діяльності серця, яке є інформативним переважно при ексудативно формі. При сухому ж перикардиті на ЕхоКГ рідко виявляють зміни.
- Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія. Ці методи є високоточними, але дорогими. При запальних процесах в околосердечной сумці вони дозволяють виміряти товщину листків перикарда.
- Загальний аналіз крові. Цей лабораторний метод може виявити збільшену кількість лейкоцитів, тромбоцитів, прискорене осідання еритроцитів, вираженість яких залежить від активності процесу.
- Біохімія крові. В її результатах відзначається підвищення рівня С-реактивного протеїну і диспротеїнемія, при якій ростуть альфа- і гамма-глобуліни. Також помірно підвищується концентрація креатинфосфокінази, аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази і лактатдегідрогенази.
- Полімеразна ланцюгова реакція з метою пошуку ДНК бактеріальних клітин.
- Бактеріологічні та вірусологічні дослідження.
- Серологія на грибки і паразитів.
- Аналіз на антинуклеарні антитіла і ревматоїдний фактор.
- Визначення в крові титру антистрептолизина Про.
- Вимірювання рівня гормонів щитовидної залози і надниркових залоз.
Діагностика
З діагностичною метою застосовують такі фізикальні, лабораторні та інструментальні методики обстеження:
Клінічні рекомендації та терапія
Пацієнтам, яким був поставлений діагноз перикардиального запалення, показана негайна госпіталізація. Лікування у дорослих і дітей практично не відрізняється.
Для зняття запального процесу рекомендується прийом нестероїдних протизапальних препаратів, які зменшують симптоматику і впливають на первинну причину недуги. Серед них перевага надається ібупрофену і диклофенаку.
Якщо у пацієнтів є протипоказання до прийому нестероїдних протизапальних засобів (виразкові дефекти шлунка або дванадцятипалої кишки), їм рекомендується замінити їх селективними інгібіторами циклооксигенази. До останніх відносять Мелоксикам і Німесулід. Лікування триває 2 тижні. Якщо воно не приносить ефекту, хворих переводять на глюкокортикоїди.
Якщо ж при ексудативно формі перикардиту в порожнинах навколосерцевої сумки накопичується велика кількість рідини, необхідно здійснити перикардіоцентез. При ньому виконується пункція з відтоком рідини в спеціальну ємність.
Профілактика
З профілактичною метою людям, що входять до групи ризику, необхідно проходити регулярні медичні огляди. Їм слід берегтися, щоб не захворіти вірусними або бактеріальними інфекціями. Пацієнтам зі встановленим діагнозом ендокринної патології або системного захворювання потрібно ставати на облік у ендокринолога або ревматолога. При перших ознаках розлади необхідно звертатися за медичною допомогою.
Здоровий спосіб життя, помірна фізична активність, відмова від шкідливих звичок, правильне і якісне харчування, уникнення стресів і позитивні емоції також допоможуть усунути ризик розвитку перикардіальних проблем.
Перикардит є важким захворюванням, що призводить до утворення спайок між серцевої сумкою і плеврою . При ньому в передсердях часто утворюється сполучна тканина, що провокує порушення ритму серця. Коли в перикарді формується рубцева капсула, виникають проблеми скоротливості міокарда, що тягне за собою летальний результат.
У багатьох хворих розвивається так зване «панцирні серце», яке виявляють при патологоанатомічному дослідженні. Тому своєчасна діагностика і правильне лікування запалення навколосерцевої сумки не тільки полегшить пацієнтові життя, але і збереже її.