Збій серцевого ритму — одна з найбільш часто реєстрованих патологій в кардіології. Аритмії різноманітні і можуть виникати з різних джерел імпульсації. Піруетная форма тахікардії належить до особливого типу вентрикулярной пароксизмальної тахікардії і характеризується підвищеним ризиком розвитку несумісних з життям порушень.
Зміст
- Що собою являє патологія?
- чому виникає порушення?
- Характерні симптоми
- Діагностичні заходи
- Основні терапевтичні заходи
- Профілактика і прогноз
Що собою являє патологія?
Аритмія — найпоширеніше порушення ритму серцевих скорочень, яке або вище, або нижче нормальних показників, і охоплює велику групу захворювань. Однією з найбільш важких форм збою серцевого ритму є аритмія, якій присвоїли назву «пірует» у зв’язку з особливостями змін роботи органу. Ця патологія відноситься до пароксизмальних порушень.
При вентрикулярной нападоподібному тахікардії джерело ектопічної імпульсації розташований в провідній системі шлуночків — пучку Гіса, його гілках і волокнах Пуркіньє. Струм імпульсації по шлуночках різко і патологічно змінений, він спочатку збуджує один шлуночок, а потім зі значною затримкою переходить на інший і поширюється по ньому нестандартним шляхом.
В результаті — порушується і процес реполяризації. На кардіограмі формується типова картина даного порушення. Важливим фактором є атріовентрикулярна дисоціація — передсердна і шлуночкова частина скорочуються в різному ритмі.
Тахікардія типу пірует описується вищевказаними ознаками і характеризується поліморфізмом шлуночковогокомплексу на електрокардіограмі. Що це таке пірует і поліморфізм?
Поліморфний — тобто різноманітний у своїй формі, а пірует — поворот навколо себе один, два або більше разів. Чи здатне серце змінювати свою форму і здійснювати такі обороти? По суті, це умовні назви того, що відбувається при такому типі патології.
Порушення можна чітко побачити на кардіограмі:
- Патологія характеризується істотним збільшенням інтервалу QT.
- Фіксується атиповий зміна комплекс QRS — вони мають різну амплітуду і форму.
Чому виникає порушення?
Всі причини і фактори , які стимулюють утворення піруетної тахікардії можна диференціювати на придбані і вроджені.
Причини вродженого характеру:
- синдром Романо-Уорда.
- синдром Джервелла-Ланге -Нільсена.
- аномалії натрієвих та кальцієвих каналів.
Придбані причини:
- ураження серця з морфологічним ушкодженням органу: хронічна ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, пролапс мітрального клапана, кардіоміопатії, міокардити.
- пошкодження ЦНС, нервова анорексія.
- декомпенсовані захворювання ендокринної системи.
- отруєння ртуттю, інсектицидами.
- електролітний дисбаланс: нестача кальцію, магнію.
Патологія може виникнути в результаті передозування ліками таких груп:
- антиаритмические групи Іа, ІІс, ІІІ (Хінідин, Прокаїнамід, Соталол, Аміодарон, дизопірамід і ін.).
- антимикотические (Флуконазол, Итраконазол).
- психотропні (Дроперидол, Галоперидол, Метадон, трициклічні антидепресанти).
- сульфаніламіди (Сульфатіазол, Сульфадіазин, Сульфален ).
- прокинетики (Домперидон, ацеклідин, Галантамін).
- антигістамінні (Хіфенадин, Цетрин).
- β-адреноміметики (Добутамин, Сальбутамол).
Основні чинники ризику:
- хронічне психоемоційне збудження.
- надмірне фізичне навантаження.
- захоплення алкогольними та наркотичними речовинами.
- низькобілковий ді ети і недостатнє вживання рідини.
- переохолодження.
Характерні симптоми
Поза нападом пароксизму основна клінічна картина проявляється симптомами провідного захворювання. Головні симптоми полиморфной піруетної тахікардії наступні:
- синкопальні стани, в основі яких лежить підвищення ЧСС до 250 уд. / Хв і порушення на цьому тлі оксигенації головного мозку.
- відчуття серцебиття і перебоїв в грудях.
- прискорений ритмічний пульс слабкого наповнення і знижений АТ.
- відчуття браку повітря.
- загальна слабкість.
- тривожність.
- часті запаморочення.
- періодичні болю в області серця.
піруетная аритмія — це вкрай небезпечний збій функції органу, який може спровокувати розвиток фібриляції шлуночків і підвищує ризик смертельного результату.
Діагностичні заходи
При виникненні вищевказаних симптомів необхідно відразу ж звернутися за допомогою до кардіолога. Важливими в постановці діагнозу є: ретельний збір анамнезу, скарг та їх деталізація, об’єктивне обстеження і інструментальна діагностика серця. Самим інформативним методом є електрокардіограма.
Головні ЕКГ-ознаки захворювання:
- спонтанне початок нападу і такий же спонтанний кінець, напад триває недовго (кілька секунд).
- ритм неправильний, з мінливістю інтервалів RR в межах 0,21-0,31 секунд.
- розширення комплексів QRS (від 0,13 секунд), збільшення їх амплітуди.
- дуже швидко амплітуда і полярність шлуночкових комплексів змінюється (можуть бути то позитивними, то негативними), комплекси мають нестабільну веретеноподібну форму.
- атриовентрикулярная дисоціація — різний ритм скорочення передсердь і шлуночків.
- позанападу реєструється подовження інтервалу QT, яке супроводжується уповільненням і ассінхронізаціей реполяризації в серце, що призводить до виникнення кількох механізмів re-entry — повторного входу хвилі збудження або появи вогнищ триггерной актівнос ти.
Додаткові діагностичні процедури:
- холтерівське ЕКГ.
- ехокардіографія.
Основні терапевтичні заходи
лікування піруетної аритмії є комплексним і може бути консервативним (медикаментозне) і оперативним лікування. При виникненні нападу необхідно терміново почати реанімаційні заходи, інакше можливий розвиток летального результату. Якщо ж напад спровокований прийомом антиаритмічних, психотропних або препаратів іншої групи (вказані вище) — їх необхідно скасувати.
Етапи надання невідкладної допомоги:
- Сульфат магнію 25% 10-20 мл в 20 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно під контролем АТ і ЧДД.
- корекція електролітного дисбалансу шляхом введення розчину калію хлориду внутрішньовенно крапельно, доза розраховується лікарем в залежності від рівня калію в організмі.
- внутрішньовенно Лідокаїн 1,0-1,5 мг / кг (на протязі двох хвилин) або β-адреноблокатора (Есмолол 100 мкг / кг в хвилину) з метою укорочення інтервалу QT.
- при рецидиві повторно ввести магнезії (розчин 25%) 100 мл разом з 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду в вену зі швидкістю до сорока крапель в хвилину.
- при рецидивуючій пауз-залежною тахікардія і без подовження інтервалу QT рекомендують Ізопротеренол внутрішньовенно, тимчасову кардиостимуляцию — так як збільшення ЧСС сприяє вкорочення інтервалу Р-Q, або поєднання цих методів.
- якщо напад викликаний прийомів антиаритмічнихзасобів, необхідно вжити заходів для їх виведення, так як ці препарати мають накопичувальні властивості.
Строго заборонено введення антиаритмічних препаратів класу Іа, ІІс, ІІІ так це сприяє подовженню інтервалу QT.
При неефективності медикаментозної терапії, і якщо напади повторюються часто, хворому необхідно хірургічне втручання: імплантація автоматичного дефібрилятора-кардіовертера. Якщо ще відзначаються і симптоми брадикардії, рекомендують встановлення електростимулятора.
Ще один метод — це видалення ділянок патологічної імпульсації методом радіочастотної абляції під рентген-контролем. Вона так само носить назву катетерной деструкції.
При виявленні даної патології рекомендується обстеження родичів, так як хвороба має спадковий характер.
Профілактика і прогноз
Основними профілактичними заходами є такі:
- своєчасне звернення до лікаря за медичною допомогою і регулярний моніторинг стану у кардіолога при виявленні патології.
- суворе дотримання рекомендацій лікаря.
- відмова від самовільного прийому лікарських препаратів без призначення.
- при наявності в сім’ї захворювань, що передаються у спадок, необхідно проводити профілактичні огляди.
- збалансувати харчування і водний режим.
Прогноз даного захворювання несприятливий. При першому виникненні скарг і своєчасному зверненні до кардіолога прогноз може бути влучивши, так як своєчасно буде призначена дієва терапія.
Якщо нехтувати «криком про допомогу» свого організму, поліморфна пірует-тахікардія може перейти у фібриляцію шлуночків і закінчитися летальним результатом.
Вкрай важливо повідомити лікаря всі деталі перебігу захворювання: час і частоту виникнення симптомів, прийом ліків, наявність аналогічних проявів у найближчих родичів.
Яким серйозним не було б захворювання — завжди можна поліпшити якість життя при своєчасному зверненні за допомогою. Піруетная аритмія часто для свого підтвердження вимагає лише проведення ЕКГ-моніторингу і комплексного підходу до лікування. Вихід і прогноз при дотриманні елементарних правил можуть мати сприятливий перебіг.