Серцево-судинні патології найчастіше від усіх призводять до розвитку важких ускладнень і до смертельного результату. При гострих порушеннях роботи міокарда пацієнта можна врятувати тільки якщо надати йому кваліфіковану допомогу протягом перших годин з початку нападу.
В особливо важких ситуаціях врятувати життя може тільки термінове або планове хірургічне втручання. Застосування різних видів втручань залежить від характеру захворювання, яке вразило серце хворого.
Зміст
- Показання до хірургічного втручання на серці
- Підготовка пацієнта до операції
- Основні види
- Особливості проведення операцій
- на відкритому серці
- проведення операцій на закритому серці
- Малоінвазивні втручання
- Післяопераційна реабілітація
Показання до хірургічного втручання на серці
Пацієнти, у яких відзначаються патологічні стану серцевого м’яза, повинні спостерігатися і лікуватися в медичних установах.
Призначити операцію на серці можуть тільки кваліфіковані кардіохірурги. Спеціаліст може дати свій висновок з рекомендацією на оперування після того, як пацієнт пройшов лабораторні та апаратні дослідження, що підтверджують необхідність в операції.
Тільки після збору всієї інформації і детального вивчення хвороби, кардіохірург може говорити про конкретний вид втручання. Якщо ситуація розвивається за вищезазначеною схемою, то таке оперування називається плановим.
Заплановане втручання показано для пацієнтів, що мають такі патологічні стани:
- важкі форми порушення частоти скорочень серця, стенокардії або кардіоміопатії.
- неефективна лікарська терапія.
- погіршення стану при медикаментозному лікуванні.
- вроджені вади міокарда, які підлягають лікуванню.
В деяких ситуаціях на обстеження не залишається часу, так як порятунок пацієнта — це справа кількох годин, а то й хвилин.
Такими небезпечними патологічними станами є:
- відрив тромбу.
- розшарування аневризми.
- інфаркт міокарда.
в таких ситуаціях смерть може настати в будь-який момент, що не дозволяє проведення лабораторних та апаратних досліджень, тому можуть проводитися тільки деякі види втручань, які вимагають мінімум підготовки, але допомагають врятувати життя.
Підготовка пацієнта до операції
Кардіохірургічні операції характеризуються вкрай високим ступенем складності, це завжди навантаження на весь організм, до якої він повинен бути готовий не тільки фізично, а й психологічно.
Для того, щоб оперування пройшло максимально безболісно, потрібно дотримуватися правил підготовки на доопераційному етапі:
- Помірні навантаження на організм. Фізичні вправи допомагають серцю краще функціонувати, зміцнюючи його тканини.
- Виконання дихальних вправ, які допоможуть зняти напругу при стресі.
- Психологічна підготовка. Безліч пацієнтів перед операцією відчувають занепокоєння, депресію і агресію. Такі емоції звужують судини, що призводить до болів в грудній клітці.
- Правильне харчування. Буде потрібно скоротити до мінімуму споживання солі, жирів і наситити раціон поліненасиченими жирами, вітамінами та поживними елементами.
- Необхідно пройти обстеження, які будуть потрібні на доопераційному етапі.
- Напередодні операції потрібно прийняти душ з дезинфікуючим засобом.
- Нічого не є мінімум за 12 годин до процедури.
При дотриманні всіх правил операційне втручання з великою ймовірністю пройде гладко і без ускладнень.
Основні види
в кардіохірургії виділяється кілька видів операційних втручань на серцевому м’язі, основні з яких наведені в таблиці.
Таблиця 1 — Різновиди операцій
Аортокоронарне шунтування (АКШ)
Допомагає відновити кровотік в серці за допомогою створення штучного судини, що пролягає навколо ураженої частини коронарних артерій. Оперування проводиться за допомогою шунтів — шматочки артерій і вен, які беруться з інших частин тіла (найчастіше з нижніх кінцівок).
Таке хірургічне лікування дозволяє попередити відмирання тканин міокарда. У сучасній хірургії шунтування проводиться як із застосуванням апарату штучного кровообігу, так і на функціонуючому серце (обездвиживают тільки ділянку оперування).
Найбільш вигідним варіантом є використання в якості шунта внутрішньої грудної артерії, так як вона розташовується в безпосередній близькості від міокарда. Це дозволяє не робити додаткові надрізи. Також в такий артерії не формуються холестеринові відкладення, що значно подовжує термін служби шунта.
Ангиопластика і стентування
Такий різновид втручання допомагає усунути перешкоди, які виникають в проході судини і заважають здоровому кровотоку.
Метод є малоінвазивним, що є більш безпечним, ніж відкрита операція. Пацієнту за допомогою спеціального апарату вводять катетер через прокол артерії, яка живить серце, яка розташовується в області стегна. Катетер досягає місця звуження просвіту, після чого спеціальний балон роздуває металевий стент, що усуває перешкоди і не дає судині звужуватися в цьому місці.
Встановлений стент залишається на тому ж місці, а прилад виводиться по зворотному алгоритму до стегнової артерії і витягується.
Пластика аневризми лівого шлуночка, що виникла внаслідок інфаркту
Основна суть оперування полягає в тому, що хірурги зменшують обсяг лівого шлуночка за рахунок відділення зони випинання від здорових тканин.
Кардіохірург видаляє з’явилися в місці аневризми тромби, після чого встановлює всередині лівого шлуночка перегородку з щільних і тонізувати тканин, узятих з іншої частини людського організму.
Внаслідок таких дій формується одна порожнина, яка має здорові стінки, а друга — рубцеві тканини, які не мають функціональних здібностей, але не заважають здоровій роботі міокарда. Це допомагає відновити кровотік і усуває ризик відриву тромбу.
Протезування і пластика серцевих клапанів
Такий різновид хірургічного втручання проводиться тільки на відкритому серці, коли задіють апарат для штучної циркуляції крові. В процесі оперування встановлюється одна з різновидів клапанів:
- Біологічні виготовляються з серцевих тканин тварин і мають велику ефективність. Після того, як вони встановлюються, не потрібно лікування антикоагулянтами, які мають безліч протипоказань. Термін використання таких препаратів складає до 20 років, з поступовим зношуванням. Необхідно регулярно відстежувати його стан і готуватися до заміни заздалегідь. Основним їх відмінністю від механічних є менший термін експлуатації.
- Механічні виготовляються з високоякісних металів і пластмас. Такі клапани можуть не зношуватися до 80 років. Після їх установки хворий повинен щодня приймати антикоагулянти, так як на їх поверхні швидко формуються згустки крові, які призводять до формування тромбу. У дуже рідкісних випадках можлива поломка механізму, що призводить до смерті пацієнта.
Такі протези можуть бути двох різновидів:
- зроблені за принципом кульки в сітці. Потік крові виштовхує кульку з отвору і притискає його до дна сітки, дозволяючи крові протікати по судині, а зворотний потік крові утискує кулька в отвір і не пропускає кров назад.
- повертається диск. Механізм повністю перекриває отвір, але кріпиться тільки з одного кінця. Правильний потік крові відкриває клапан, а зворотний не закриває і не дає їй повернутися назад.
Радіочастотна абляція
Є малоінвазивним методом оперування, який застосовується при наступних патологічних станах:
- підвищена частота серцевих скорочень.
- миготлива аритмія.
- прогресуюча недостатність серця.
- наджелудочковая тахікардія.
В процесі проведення операції до патологічного ділянки, що задає неправильну ритмічність скорочень, підводиться спеціальний катетер. Прилад видає електричні імпульси, руйнуючи патологічний ділянку. Це дозволяє повністю відновити здорове скорочення серця.
Установка кардіостимулятора Операційне втручання проводиться для пацієнтів з серцевими патологіями, які загрожують життю пацієнта. Прилад імплантується до міокарда хворого і допомагає контролювати здоровий серцевий ритм. Від нього відводиться 2-3 електрода в камери серця, що допомагає усувати порушення частоти скорочень. Установка дефібрилятора Даний апарат схожий на електрокардіостимулятор, але він допомагає нормалізувати занадто швидкий або занадто повільний серцевий ритм. Оцінювати цей показник допомагають електроди. А за способом установки дефібрилятора, він є аналогічним стимулятора. Пересадка серця У вкрай важких ситуаціях, коли серцевий м’яз не в змозі виконувати свої функції і не піддається медикаментозному і хірургічного лікування, проводять її трансплантацію.
Особливості проведення операцій
Кожен з методів радикальної терапії характеризується своїми алгоритмами проведення та іншими нюансами.
На відкритому серці
Під час такої операції кардіохірург розкриває грудну клітку хворого, роблячи розріз в ній і в м’яких тканинах. У більшості випадків таке втручання проводиться при підключенні пацієнта до апарату штучної циркуляції крові, який може тривалий час замінювати серце і легені хворого, поки вони не функціонують самі.
До відкритих операцій належить реваскуляризація міокарда — шунтування, яке проводиться на функціонуючому міокарді. Таке лікування вимагає значного досвіду кардіохірурга.
Проведення операцій на закритому серці
Дана назва характеризує операції, при яких не розкривається грудина, міокард і камери. Такі методики не порушують цілісність серця, а проводяться на судинах, які живлять кардіоміоцити. Весь процес відбувається тільки через невеликий надріз на грудині.
За допомогою таких операцій встановлюються електрокардіостимулятори, проводять корекцію клапанів, балонну ангіопластику, стентування та шунтування. Такі види лікування менш травматичні і менше піддають людини ризику післяопераційних ускладнень.
Малоінвазивні втручання
Сучасна кардіохірургія активно розробляє і впроваджує малоінвазивні методики. Такі втручання проводяться шляхом введення спеціальних приладів через мінімальні розрізи (до 4 см), або робляться через проколи.
Одним з таких методів є ендоваскулярна операція, при якій прокол робиться в зоні стегнового судини і під контролем рентгена мікрооборудованіе переміщається всередині нього до серця. Малоінвазивні методи мають найменший ризик ускладнень і найбільш короткий післяопераційне відновлення.
Також при проведенні малоінвазивних втручання не потрібно загальний наркоз, знеболюють тільки місце проколу.
Більш детальну інформацію можна знайти на сторінці emex-medical.ru/treatment/kardiohirurgiya-v-germanii.
Післяопераційна реабілітація
Досить важливим етапом після завершення операції є правильне відновлення. У післяопераційний період буде потрібно строго контролювати стан хворого і спостерігатися у кардіолога. Реабілітація необхідна для того, щоб уникнути ускладнень, які часто виникають після кардіохірургічних втручань.
Після операції хворому потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:
- Дотримання дієти, яку прописує лікар. Неправильне харчування може спричинити зміну складу крові і інші порушення, які небезпечні для здоров’я пацієнта.
Обробка місця надрізу. На первинному етапі за нею доглядатимуть медсестри і лікарі, але при виписці буде потрібно обробляти місце розрізу і вдома.
- Регулярно проходити електрокардіографію, яка дозволить контролювати роботу серця.
- Приймати болезаспокійливі засоби в разі потреби .
- Приймати за спеціальною схемою медикаменти для підтримки роботи серця і судин (препарати калію, антитромботичні засоби, статини).
- Виконувати спеціальні кардіотреніровки, які допоможуть прискорити процес відновлення.
План реабілітації і його тривалість визначається індивідуально і тільки лікуючим кардіологом. Якщо дотримуватися всіх рекомендацій, то відновлення пройде максимально швидко і безболісно.
Оперування міокарда є одним з найскладніших, дорогих і небезпечних видів хірургічного лікування. При проведенні операцій часто виникають ускладнення. Рішення про втручання приймається тільки лікарем на підставі проведених досліджень і дотриманні правил підготовки.