За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, перше місце по захворюваності серед людей зрілого та похилого віку займають хвороби серця і судин, а інфаркти та інсульти забирають величезну кількість життів. Щорічно реєструються до 6,5 мільйона випадків ішемічних інсультів, летально закінчується кожен п’ятий випадок. Протягом року у 50% хворих відзначаються рецидиви і повторні випадки.
У зв’язку з цим багато профільні асоціації неврологів і кардіологів розробляють величезна кількість таблиць, шкал для оцінки ризику розвитку захворювань і їх ускладнень, співпрацюють з фармацевтичними фірмами в розробці нових препаратів для профілактики і лікування.
Метод оцінки ризику інсульту
З огляду на величезну економічне навантаження на бюджет і велику летальність, профілактика гострих порушень мозкового кровообігу є пріоритетним напрямком в медицині. Розроблено кілька шкал для оцінки ризику розвитку серцево-судинних ускладнень. Найбільш популярними є SCORE, ABCD, ESH / ESC, ESRS, CHADS2 і CHA2DS2-VASc.
Ризик виникнення тромботичних процесів у пацієнтів з фібриляцією передсердь значно вище середньостатистичного. Це пов’язано з уповільненням течії крові з лівого передсердя і застоєм в його вушку. В таких умовах підвищується здатність тромбоцитів до адгезії, виникають різні за розміром тромботические емболи. Вони через судинне русло потрапляють до головного мозку і перекривають просвіт судин, викликаючи ішемічне ураження тканин.
Для пацієнтів з фібриляцією передсердь та іншими аритміями, Європейські кардіологічні та неврологічні спільноти рекомендують шкалу cha2ds2 vasc. На відміну від інших, в ній враховуються стать, вік, наявність патології серцево-судинної системи.
Як же використовувати цю шкалу? При наявності нижчеперелічених факторів додають по 1 балу:
- Артеріальна гіпертензія (рівень систолічного тиску вище 140 мм рт. ст.), медикаментозно досягнутий нормальний рівень артеріального тиску.
- Цукровий діабет першого і другого типу.
- Атеросклероз і / або інфаркт міокарда, інші судинні захворювання.
- Жіноча стать (при наявності інших факторів ризику).
- Вік від 65 до 75 років.
Перенесені раніше гострі порушення мозкового кровообігу, транзиторні ішемічні атаки, інсульти, а також вік понад 75 років оцінюються по 2 бали.
Необхідно уточнити, що в даній шкалі не оцінюються такі фактори ризику, як:
- наявність ожиріння.
- метаболічного синдрому.
- куріння і зловживання алкоголем.
- підвищення рівня холестерину.
- нестабільний психоемоційний відбутися яние.
- часті стреси.
Вони можуть значно підвищити індивідуальну ймовірність розвитку гемодинамічних порушень.
Інтерпретація результатів
Оцінку ризику інсульту за шкалою Чадс васк 2 виробляють згідно з сумою всіх балів:
- При відсутності обтяжливих факторів (сума балів дорівнює нулю) — ризик інсульту становить 0% (низький ).
- Якщо в результаті індекс дорівнює 1-1,3% (середній ризик).
- Про високу ймовірність розвитку ішемічного інсульту свідчить значення від 2 до 9 балів (у понад 15% розвиваються ускладнення).
Слід зазначити, що дана система оцінки є досить ефективною, оскільки дозволяє оцінити процентне значення. Однак більшості пацієнтів може знадобитися дообстеження з використанням інструментальних і лабораторних методів (доплеровское і ультразвукове дослідження судин, магнітно-резонансна томографія, аналіз системи згортання крові).
Зазвичай оцінка проводиться сімейним лікарем, кардіологом або терапевтом. Але існують онлайн-калькулятори, що дозволяють самостійно визначити індивідуальний ризик розвитку інсульту.
Слід зазначити, що підбір препарату, його дозування і контроль ефективності здійснюється строго під контролем лікаря.
Рекомендації по терапії
Відповідно до рекомендацій, розроблених Європейським спільнотою кардіологів, на підставі шкали cha2ds2-vasc, пацієнтам з низьким ризиком розвитку інсульту призначення додаткової терапії антикоагулянтами не потрібно. Їм досить було призначення стандартної терапії — ацетилсаліцилової кислоти (75 325 мг) і / або клопідогрель (75-150 мг).
При значенні індексу від 2 до 9 балів для профілактики тромботичних ускладнень призначають прямі інгібітори факторів згортання: дабігатран (діє на тромбін), Ривароксабан, апіксабан (блокують фактор Ха) .
Часто використовувані в нашій країні препарати з антикоагулянтну дію:
- Варфарин.
- Варфарекс.
- Синкумар.
- Фенилин.
Тривалість лікування — 3 місяці. При досягненні бажаного ефекту препарати відміняють, поступово знижуючи дозування.
Перед призначенням антикоагулянтів, лікар обов’язково повинен оцінити наявність протипоказань:
- значне порушення функції печінки і нирок.
- геморагічний інсульт, субарахноїдальний кровотеча в анамнезі.
- лабильное значення МНО.
- зловживання алкоголем і нікотином.
- гематологічні порушення (анемія, тромбоцитопенія).
- наявність онкологічних захворювань.
При лікуванні антикоагулянтами обов’язково слід контролювати показник МНО (міжнародне нормалізоване відношення), що дозволяє контролювати ефективність препаратів. Проводити аналіз потрібно щомісяця. Нормальним значенням, яке свідчить про достатній рівень профілактики тромбозу, інфаркту та інсульту є значення 2,0-3,0.
Результат менше 2 свідчить про відсутність антитромботического ефекту. Високі значення (вище 3) є показанням до перегляду терапії та повторного підбору дозування так, як значно підвищують ймовірність кровотеч і геморагічного інсульту. Контролювати МНО на початку лікування слід кожні 3-4 дні, навіщо — щомісяця.
На закінчення, хотілося б відзначити, що досить велика частина факторів ризику є модифікується. При дотриманні профілактичних заходів можна уникнути тривалого і дорогого лікування.
Високий рівень смертності і захворюваності є проблемою багатьох країн. Навіть в розвинутих країнах летальність від інсультів досягає 45%. Тому необхідно використовувати даний метод для оцінки рівнів ризику розвитку цих патологій і їх ускладнень для розробки більш ефективних методів профілактики.