Цироз печінки є смертельно небезпечним недугою, що виникають з багатьох причин. Одним з основних провокуючих чинників є гепатит С. Також причинами часто стають зловживання шкідливою їжею, алкогольна та наркотична залежність. Печінка є найважливішим внутрішнім органом, тому при порушеннях в його роботі страждає весь організм. Цирозом медики називають хвороба, що характеризується руйнуванням гепатоцитів (клітин печінки), на місці яких розростаються сполучні волокна, які роблять орган горбистим.
Ускладнення цирозу можуть бути різними, але всі вони небезпечні для життя хворого. До таких наслідків можна віднести печінкову недостатність, енцефалопатію, внутрішні кровотечі і асцит. Терапія ускладнень повністю залежить від ступеня прогресування основного недуги, що викликав ці порушення, тому всі ці патології, і асцит в тому числі, повністю вилікувати практично неможливо. Для нормалізації стану хворого важливо почати курс терапії на ранній стадії захворювання, тоді прогноз для пацієнта буде більш сприятливим.
Зміст
- Що таке захворювання?
- Види патології
- Клінічна картина
- Діагностичні заходи
- Методи терапії
- Основна схема
- Дієта
- Небезпека патології
- Ускладнення та їх профілактика
- Досвід пацієнтів
Що таке захворювання?
асцит, або черевної різновидом водянки, називають хвороба, яка характеризується скупченням ексудату в животі. Механізм розвитку такої патології складний і часто пов’язаний з підвищенням тиску, що впливає на область портальної вени і всієї її системи. Застій в судинах печінки провокує утворення випотів міжклітинної ексудату в черевному відділі.
Головне питання, яке хвилює всіх хворих цим захворюванням, стосується того, виліковний ця недуга. Лікарі не можуть однозначно відповісти на нього, так як найчастіше патологію усунути неможливо.
Проблема полягає в тому, що асцит є результатом важких патологій печінки, які в більшості випадків незворотні.
Фактори , що призводять до асцит:
- Застійні процеси крові в області травної залози.
- Зниження альбуміну в крові.
- Зменшення тонусу судин в венах печінки.
- Збільшення синтезу альдостерону і кількості іонів натрію, зниження рівня іонів калію.
- зниження в системному кровотоці рівня онкотичного тиску.
Для підтримки нормального показника онкотичного тиску необхідні білкові фракції або альбумін. Якщо кількість цих речовин в крові сильно знижений, то в черевній порожнині розвивається процес скупчування рідини. До таких патологій нерідко призводять серйозні збої в роботі печінки, в результаті чого рідка частина крові надходить у внутрішні порожнини і тканини через капілярні стінки.
Механізм розвитку:
- некротичні зміни в гепатоцитах, які формуються під впливом токсинів. В результаті такого процесу відмирають великі ділянки тканини печінки, а організм самостійно намагається їх замінити, утворюючи регенеративні вузли. Ці зони теж є гепатоцитами, але вони порушують циркуляцію крові в органі і саму його структуру.
- на другому етапі відбувається заміщення зруйнованих клітин фіброзної тканиною. Поява колагенових утворень перешкоджає нормальній циркуляції крові, що призводить до кисневого голодування гепатоцитів і їх подальшого відмирання. Фіброз не дає крові вільно рухатися по венах, що провокує підйом рівня тиску в ворітної вени, і кров просочується в область очеревини.
- зменшення функціональності органу відбувається через недостатню кількість білків крові, а це змушує організм синтезувати більше гормону альдостерону, який відповідає за правильне кровотворення. Однак ця речовина теж затримує рідину, а також натрій, що підсилює процес розвитку асциту.
- збільшення навантаження на головний орган тіла людини — серце, а також зниження чутливості канальців нирок. Ці фактори, що з’являються під впливом перерахованих вище факторів, ще більше збільшують застійні явища у внутрішніх органах і очеревині.
Види патології
Існує класифікація асциту, яка дозволяє медикам розрізняти захворювання за ступенем поширеності патологічного процесу та іншими критеріями (Табл. 1). Як самостійний недуга водянка лікарями не розглядається, тому що дане порушення вдруге і вказує на наявність запалення в печінці. Різновиди асциту виділяють в залежності від загальної кількості ексудату, сконцентрованого в порожнині очеревини.
Таблиця 1 — Класифікація асциту
Транзиторний Ексудат, що скупчився в очеревині, становить менше 0,5 літра. На цій стадії розвитку патології ознаки відсутні. Виявити хворобу можна на УЗД, а також повністю її вилікувати. Прогноз для такого пацієнта буде залежати від декількох факторів, а саме від інтенсивності проявів цирозу і ступеня ураження органу. Помірний Обсяг рідини в черевній порожнині становить від 0,5 до 5 літрів. Живіт вже збільшений, але стінки його ще не розтягнуті. З’являються перші ознаки. Патологічний процес ще можна повернути назад за допомогою медикаментозних засобів. Стаціонарний Рідина накопичується вже в значних обсягах 5-10 літрів. Живіт великий, м’який. Прийом сечогінних препаратів дії не робить. На тлі таких порушень нерідко виникають інші ускладнення у вигляді енцефалопатії, недостатності печінки. З’являється небезпека розвитку перитоніту. Допомогти такому хворому можна лише хірургічно (лапароцентез). Напружений Ексудат становить близько 10-20 літрів. Такий вид асциту виникає в результаті інших важких ускладнень і терапії практично не піддається. Медики відкачують рідину хірургічним шляхом, але виживаність таких пацієнтів надзвичайно низька, менше 10% від усіх випадків.
Вивчення особливостей кожної з стадій патології показує, наскільки важливо звернутися до лікаря відразу, як тільки з’явилися підозри на асцит або перші симптоми цієї недуги. Ознаки цирозу самі по собі приносять істотний дискомфорт людині, тому багато хто не розуміє, коли проявляється цироз, а коли розвиваються ускладнення. Розібратися в ситуації може тільки фахівець, тому такі хворі обов’язково ставляться на облік і відвідують лікаря регулярно.
Клінічна картина
На першій стадії асцит не завжди помітний. Це ускладнення цирозу печінки можна помітити тільки після того, як кількість рідини в очеревині перевищить 1 літр. До цього моменту хворому самостійно виявити такий патологічний процес практично неможливо.
Медики попереджають, що перед проявом асциту, завжди посилюються симптоми самого цирозу. Чим більше обсяг скопилася рідини в порожнині очеревини, тим яскравіше будуть ознаки.
Симптоми:
- Живіт збільшується в розмірах. Можна помітити, що навіть за невеликий проміжок часу обсяг живота став більше, а шкірний покрив цієї зони набуває гладку поверхню з помітним малюнком судин. Якщо хворий приймає лежаче положення, то живіт не розтікається, а випинається. При ударі цій галузі або натисканні виникає сумнів.
- Виникають неприємні відчуття в очеревині, відчуття здавлювання внутрішніх органів. У пацієнта швидко збільшується маса тіла.
- Оскільки ексудат тисне на діафрагму, у хворих часто розвиваються порушення в дихальній системі. Через подібні розладів з’являється кашель, особливо при зміні положення тіла, утруднення дихання, відчуття нестачі повітря. Вплив таких факторів призводить до посиніння губ.
- Тиск ексудату на шлунок теж не залишається непоміченим — виникають різні порушення в цій галузі: швидке насичення їжею, навіть при невеликих порціях, блювота, відчуття тяжкості в животі, печія, відрижка . Якщо тиск поширилося на кишкову зону, то з’являються запори і непрохідність кишечника.
- Коли рідина тисне на сечовий міхур, спостерігаються затримка сечовипускання або занадто часті позиви в туалет, на тлі чого нерідко виникає пієлонефрит, а також цистит.
- Набряклість нижніх кінцівок.
- Пупок випинається, в деяких випадках з’являється пупкова грижа.
Після того як зібрана в очеревині рідина перевищила обсяг в 1 літр починають проявляються симптоми. Чим більше ексудату накопичилося в животі, тим яскравіше ознаки. Найбільша кількість рідини в порожнині живота у однієї людини може становити близько 24 літрів. Температура тіла при водянці зазвичай не підвищується, але якщо все ж вона піднялася, то це частіше симптом цирозу. У рідкісних випадках, коли приєднується бактеріальна інфекція до асцит, спостерігається підвищення температурних показників.
Діагностичні заходи
Для виявлення асциту застосовується безліч методик. При первинному огляді пацієнта лікар вже може запідозрити таке відхилення, застосувавши деякі способи діагностики. Додатково використовуються більш точні методики обстеження, які достовірно можуть підтвердити або спростувати розвиток цієї патології.
Способи діагностики асциту:
- Пальпація області живота.
- Перкусія очеревини.
- Призначення лабораторних досліджень (аналізи).
- УЗД.
- МРТ.
- Прокол очеревини (лапароцентез).
За допомогою пальпації лікар може виявити кілька ознак, що вказують на скупчення рідини в животі, а також оцінити стан практично всіх внутрішніх органів. Збільшення печінки і селезінки, які можуть свідчити про цироз печінки або онкологічних процесах в цих органах, опосередковано вказують на розвиток асциту. Перитоніт теж лікар здатний виявити за допомогою симптому Щоткіна-Блюмберга. Якщо асцит виражений, то передня стінка очеревини буде сильно напружена, і всі тести провести не вийде.
За допомогою перкусії, тобто особливого способу постукування живота, можна виявити асцит. При проведенні маніпуляції рідина в очеревині, якщо вона є, буде переміщатися, а звук постукувань змінюватися, вказуючи на присутність або відсутність ексудату. Залежно від ступеня поширеності захворювання характерний звук буде чути над всією поверхнею очеревини або в окремих її частинах.
Також призначаються аналізи, необхідні для визначення повної клінічної картини і виключення інших хвороб:
- ОАМ (загальний аналіз сечі).
- ОАК (загальний аналіз крові).
- БАК (біохімічний аналіз крові).
- Бактеріологічне дослідження.
- Біопсія печінки.
Найбільш точні методики обстеження — це УЗД і МРТ, вони абсолютно безболісні і можуть застосовуватися багато разів, не заподіявши шкоди хворому. В результаті такої діагностики можна побачити навіть невеликі обсяги ексудату, що зібралися в очеревині. Прокол живота здійснюється в разі, коли інші методики не дали точних результатів і при необхідності дослідження самої рідини.
Методи терапії
Після проведення діагностики лікар призначає комплексну терапію, що включає медикаментозне та фізіотерапевтичне вплив . На останніх стадіях асциту може застосовуватися оперативне втручання. Також обов’язково призначається спеціальна дієта.
Основна схема
Медикаментозне лікування ефективне на початкових стадіях патології. Ці засоби застосовуються як для терапії цирозу печінки, так і в якості лікування водянки:
- есенціальні фосфоліпіди (Ессенціале Форте, Фосфоглів). Дані препарати стимулюють зростання нових печінкових клітин, відновлюють нормальний обмінний процес білка і усувають ознаки інтоксикації організму.
- сечогінні (Альдактон або Диакарб) збільшують швидкість виведення солі разом з уриною, чим перешкоджають формуванню асциту.
- амінокислоти (Орнитин або Метіонін) — знижують симптоми цирозу, нормалізують обмін ліпідів і вуглеводів в травної залозі.
найкращими засобами для лікування асциту визнані медикаменти на основі альбуміну (Альбумін-Біофарма), так як в них високий вміст білкових фракцій, які необхідні для підвищення онкотичного тиску в крові. Збільшення щільності міжклітинної рідини дозволяє знизити набряклість і асцитичної синдром, що в результаті перешкоджає появі ускладнень.
В терапії важливо також впливати на причину, яка спровокувала водянку, а саме, цироз печінки. Якщо основне захворювання прогресує, то боротися тільки з асцитом марно. Сучасна медицина пропонує декілька методик терапії: із застосуванням інтерферонів.
Повністю вилікувати асцит можливо, але тільки на ранній стадії його формування, коли загальний обсяг скопилася рідини не перевищує 1 літр. Коли ексудату багато, то усунути хвороба повністю не вийде. При цьому важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, що стосуються дієти, способу життя та інших аспектів, якщо ці правила будуть порушуватися, то лікування не принесе позитивних результатів.
На пізніх стадіях єдиним способом допомогти хворому на цироз печінки і асцитом є пересадка печінки, тоді можна сподіватися на повне позбавлення від цих недуг. Однак проблемою стає пошук донорського органу, якого пацієнти часто не встигають дочекатися.
Дієта
Живлення таких хворих дуже обмежена, але проявивши кмітливість, можна готувати досить різноманітні страви. Допустимі продукти:
- Кисломолочні напої і продукти, але з невеликим вмістом жирів.
- Бульйони, приготовані на нежирних сортах м’яса.
- Горіхи.
- Сухофрукти.
- М’ясо, а також риба, але нежирні.
- Желе, зефір.
- Варення.
- яйця допустимі, але не більше 3 штук на тиждень.
- Овочі в будь-якому вигляді.
Не можна забувати, що сіль повністю виключена при асциті, вона затримує рідину в організмі, що негативно позначається на результатах лікування і погіршує самопочуття пацієнта. Існують заборонені продукти, які таким хворим не можна вживати навіть в невеликих кількостях.
Що не можна їсти:
- консерви.
- жирні риба і м’ясо.
- гострі приправи, часник.
- маринад.
- майонез.
- капуста.
- щавель.
- редис.
- гриби.
- копченості.
Готувати їжу при асциті треба тільки на пару, запікати або варити, жарка категорично недопустима. Загальна кількість води, що випивається за добу, становить близько 1 літра.
Небезпека патології
Сам по собі асцит не призводить до смерті хворого. Летальний результат провокують ускладнення цієї недуги. Велике скупчення рідини в очеревині призводить до здавлення внутрішніх органів, що знаходяться в цій зоні, і, як наслідок, порушення їх діяльності. Картину погіршує порушення водно-електролітного балансу, це значно підсилює негативний вплив патології на весь організм.
Ускладнення та їх профілактика
Найбільш часті ускладнення асциту:
- Непрохідність кишечника.
- Пупкова грижа.
- Спонтанний бактеріальний перитоніт.
- Гепаторенальний синдром.
- Дихальна недостатність, а також гідроторакс.
Будь-яке з цих ускладнень може спровокувати настання летального результату. Щоб прогнозувати перебіг асциту і його вплив на здоров’я в цілому, потрібно брати до уваги основний недугу, а саме цироз, його особливості та стадію.
Профілактичні заходи при асциті і цирозі печінки включають в себе кілька аспектів:
- регулярне відвідування лікаря і проходження діагностичних заходів.
- дотримання всіх рекомендацій лікаря.
- суворе дотримання принципів лікувальної дієти.
- повний відмова від вживання алкоголю і куріння.
- при тривалому прийомі великої кількості лікарських препаратів додаткове вживання засобів для захисту печінки.
- прогулянки на свіжому повітрі і активний рух. Малорухливий спосіб життя при цирозі печінки провокує розвиток асциту.
Важливими чинниками, які мали до формування асциту, вважаються похилий вік пацієнта, а також наявність супутніх хвороб, таких як гіпертонія, цукровий діабет, недостатність нирок і печінки.
Досвід пацієнтів
Про тяжкість розвитку і наслідків асциту говорять і відгуки пацієнтів і їх близьких:
Катерина совкові, 31 рік: «У мого тата цироз печінки, виявили нещодавно і ось практично відразу у нього почав з’являтися асцит. Живіт збільшився, самопочуття погіршилося. Поклали його в лікарню і призначили різні ліки. Лежить він вже близько тижня, а живіт практично не зменшився. Дуже переживаю за нього. Може, хто підкаже, чим ще можна йому допомогти? ».
Володимир Рижков, 44 роки:« У мене цироз вже багато років, близько 6 напевно. Весь цей час я лікувався, интерферонами, гепатопротекторами, вивчив всі ліки, їх дія. Стан моє було стабільним, серйозних погіршень не було. Нещодавно виявив, що живіт у мене став більше, не можу сказати, що сильно, але я помітив. Звернувся до лікаря і мене відразу обстежили, УЗД, аналізи.
Так, у мене асцит, що просто шокувало, але рідини було мало, трохи менше літра. Лікарі просто молодці, врятували мене, таблетки, уколи і все прийшло в норму. Можу сказати, що треба стежити за своїм здоров’ям, дотримуватися дієти, не пити і регулярно ходити до лікаря, тільки так можна сподіватися на хороший результат лікування ».
Єлизавета Морозняк, 52 роки:« Раніше я багато пила, тому заробила цироз печінки. До лікаря не ходила майже, їла все підряд, хоча від спиртного відмовилася, і ось, будь ласка, ще й асцит з’явився. Живіт став як кавун просто, з’явилися болі, нудило, ще з туалетом виникли проблеми у вигляді закрепів.
Довелося їхати в лікарню і мене відразу поклали на лікування. Лежу вже 10 днів, живіт став менше, але лікарі кажуть, що прогнози мої невтішні, раніше треба було думати про своє здоров’я. Подивилася фотографії людей з цим захворюванням в інтернеті і жахнулася, невже і мене це чекає ».
Валерій Гуденко, 42 роки:« Допомогти хворим асцитом і цирозом печінки можуть тільки лікарі, тому потрібно на них сподіватися. У мене у самого був асцит на тлі цирозу. Лікування було важким, хоча рідини накопичилося то трохи, близько півлітра.
Самопочуття було поганим, постійно нудило, що не з’їм, відчуття, ніби лопну зараз. Виписали з лікарні мене через 3 тижні, і з тих пір я зайнявся своїм здоров’ям. Дотримуюся лікувальну дієту, регулярно пролечиваться, повністю виявився від алкоголю і кинув курити. Стан моє стає все краще, головне — вірити в одужання ».
Асцит вважається небезпечним станом, що говорять про серйозні порушення в організмі людини. Скупчення рідини в очеревині заважає роботі інших органів, в результаті чого страждає не тільки печінку, але і всі інші відділи тіла. Вилікувати повністю водянку можна, але це залежить від загальної кількості ексудату в животі, ніж його менше, тим сприятливіші прогноз для такого хворого. Терапія цирозу грає найважливішу роль для цих пацієнтів, оскільки розвиток асциту часто починається на тлі цього захворювання.