На сьогоднішній день в світі відзначається одночасний розвиток двох епідемій, спровокованих туберкульозною інфекцією та вірусом імунодефіциту людини. Дуже часто ці захворювання у людини розвиваються одночасно, тому багато хто вважає, що одна патологія обов’язково передбачає іншу. Але чи так це?
Зміст
- Що таке туберкульоз і його зв’язок з ВІЛ-інфекцією
- Перебіг захворювань
- Симптоматика
- Інші особливості
- Діагностичні заходи
- особливості терапії і прогнози
- Лікування у вагітних при ВІЛ
- Лікування у новонароджених при туберкульозі і ВІЛ-інфекції
- Небезпека туберкульозу для людей з ВІЛ і профілактика
Що таке туберкульоз і його зв’язок з ВІЛ-інфекцією
туберкульоз і ВІЛ в структурі інфекційних хвороб розглядаються як закономірні союзники. Закономірність їх одночасного розвитку полягає, перш за все, в переважному поширенні серед певного контингенту населення.
Згідно з даними, озвученими Всесвітньої організації охорони здоров’я, починаючи з 2001 року, туберкульоз забирає життя 1 мільйона ВІЛ-інфікованих щорічно. Давно доведено, що вірус імунодефіциту здатний підвищувати ризик розвитку туберкульозу, і, навпаки, при туберкульозної інфекції значно ускладнюється перебіг ВІЛ.
Так, 25% ВІЛ інфікованих хворіє на туберкульоз. З усіх хворих 30% помирає протягом наступних трьох років. Це зайвий раз нагадує про те, що необхідно якомога раніше виявляти і лікувати туберкульоз у всіх без винятку.
Туберкульоз — це інфекційне захворювання, які відносять до класу опортуністичних інфекцій, оскільки здатне ставати причиною захворюваності і летальних випадків серед хворих ВІЛ.
Етіологічним фактором розвитку хвороби виступає мікобактерія туберкульозу (туберкульозна паличка Коха). Бактерія дуже стійка до умов зовнішнього середовища. Згідно зі статистичними даними, третина населення планети є носієм палички Коха.
Але активація її відбувається тільки в разі зниження загального імунітету, зокрема, у інфікованих вірусом імунодефіциту. Активна мікобактерія здатна утворювати своєрідні гранульоми в різних органах. Отже, виявляється різноманітна клінічна картина.
Перебіг захворювань
При поєднанні туберкульозу з вірусом імунодефіциту виникають різні симптомокомплекси, передбачити які не завжди вважається можливим. Це пов’язано з тим, що кожне з цих захворювань має окрему клінічну картину і протікає незалежно від іншого. Заразитися ВІЛ можна під час хвороби на туберкульоз і, навпаки, туберкульоз може приєднатися до ВІЛ.
Другий варіант має вкрай важкий перебіг, оскільки у ВІЛ-інфікованих потрапляння в організм туберкульозної палички викликає пригнічення і так низького імунітету. В результаті втрачається можливість протистояти різних факторів зовнішнього середовища.
На цьому імунному фоні дуже легко приєднуються опортуністичні інфекції — пневмоцистна пневмонія, криптоспоридіоз, кріптоменінгіт, які можуть привести до смертельного результату. У такій ситуації туберкульоз виступає непрямий причиною смерті. За останні 15 років показник захворюваності на туберкульоз зріс у 3,5 рази, а ВІЛ — в десятки разів.
Симптоматика
Взаємодія мікобактерії туберкульозу з вірусом імунодефіциту утворює особливу клінічну картину захворювання, яка відрізняється злоякісним перебігом і своєрідністю симптомів. Найбільш часто зустрічаються такі:
- стійкий астенічний синдром.
- постійне або періодичне підвищення температури.
- тривалий малопродуктивний кашель, можливо з прожилками крові.
- значне зниження маси тіла (більше 10%).
- при розвитку СНІДу приєднуються розлад травлення, блювота, запалення всіх груп лімфатичних вузлів.
У початковій стадії хвороби туберкульоз при ВІЛ має клінічну та рентгенологічну картину, нічим не відрізняється від такої у ВІЛ-негативних хворих. Виникають симптоми, характерні для стандартної легеневої форми туберкульозу.
Найчастіше на даному етапі розвивається інфільтративна форма туберкульозу, що вражає верхні частки легкого. Осередкові симптоми приєднуються через кілька днів. Рентгенологічно вони можуть бути різні — з розпадом і без. Застосування на даному етапі специфічної терапії призупиняє розвиток подальших змін в легеневій тканині.
У міру зменшення кількості лімфоцитів в крові легенева форма туберкульозу, асоційованого з ВІЛ-інфекцією, проявляється нетиповою (нижнедолевой) локалізацією, ураженням інших органів.
На стадії безпосередньо СНІДу, коли розвиваються опортуністичні інфекції, поряд з легеневими утвореннями виникають позалегеневі форми туберкульозу. Картина туберкульозної інфекції в цій стадії характеризується:
- вираженою тривалою інтоксикацією.
- наявністю дифузних інфільтратів, які знаходяться у верхніх, середніх і нижніх відділах легень.
- генералізованою лімфаденопатією.
- наявністю позалегеневих уражень плеври, лімфовузлів, нирок, печінки.
- сумнівною або негативною реакцією на пробу Манту внаслідок пригнічення основних ланок клітинного імунітету.
Інші особливості
Особливостями рентгенологічної картини туберкульозу легенів у ВІЛ-хворих є:
- значна частота середньо- або ніжнедолевие локалізацій з наявністю двостороннього процесу за рахунок обсіменіння.
- наявність ділянок казеозного некрозу.
- зменшення частоти деструктивних змін при всіх клінічних формах.
- часте приєднання легеневого туберкульозу до поразок плеври.
У хворих з ВІЛ при приєднанні і туберкульозу часто розвиваються ускладнення:
- ексудативний плеврит.
- серцева недостатність.
- перитоніт.
- свищі.
- легенева кровотеча.
- набряк головного мозку.
Простежується закономірність, що у хворих на туберкульоз при приєднанні вірусу імунодефіциту найчастіше виникає фіброзно-кавернозна форма ураження легень , а у ВІЛ-інфікованих при приєднанні туберкульозної палички — інфільтративний і дисемінований.
Діагностичні заходи
Принципи визначення туберкульозу у хворих на ВІЛ залишаються такими ж, як і в осіб з нормальним імунітетом, і включають в себе весь перелік стандартного загальноклінічного обстеження. Для точної постановки діагнозу необхідно спочатку поспілкуватися з пацієнтом — вивчити, чи є скарги, уточнити анамнез розвитку захворювання.
Далі слід приступити до об’єктивного обстеження — оцінити зовнішній вигляд хворого, провести фізикальні методи дослідження (пальпація, перкусія, аускультація ). З лабораторних методів потрібні загальний аналіз крові і сечі, а також трикратно дослідити мокротиння пацієнта в бактеріологічній лабораторії. Також дуже показова туберкулінодіагностика — оцінка реакції Манту.
Рання діагностика, особливо на стадії СНІДу, представляє значні труднощі, оскільки ці захворювання, за великим рахунком, мають схожу клінічну картину. Для обох захворювань досить частими проявами є швидка стомлюваність, нічна пітливість, підвищення температури, тривалий кашель з прожилками крові, зниження ваги.
Для того, щоб діагностувати туберкульоз, крім наявності клінічних симптомів, важливо визначити етіологічний фактор захворювання. Для цього всім хворим, у яких передбачається ця хвороба, проводять мікроскопічне дослідження мокротиння кожні 2 місяці протягом півроку (всього 3 рази).
Можна також використовувати і інші біологічні матеріали. Метод встановлює наявність кислотостійких бактерій. Забір мокротиння проходить з ранку. Якщо пацієнт не може откашлять мокротиння, то слід застосувати інгаляцію ротоглотки 3% гіпертонічним розчином натрію хлориду. Таким чином, відбудеться стимуляція її відходження.
Обов’язковою методом служить виявлення мікобактерій в культуральному посіві. Результат посіву вважається негативним, якщо збудник не був висіяв. Загальна тривалість дослідження становить 6-8 тижнів. Такий тривалий період визначення пов’язаний з тим, що мікобактерії дуже погано ростуть. Сам зростання триває близько 4 тижнів. Решта 2-4 тижні припадає на визначення чутливості, тому діагностика туберкульозу даним методом вважається складною.
Також проводять бронхоскопію, яка відіграє важливе значення в ситуаціях, коли необхідно продифференцировать туберкульоз з іншими захворюваннями.
Особливості терапії і прогнози
Лікування туберкульозу при ВІЛ-інфекції полягають в одночасному призначенні комбінації антимікобактеріальних препаратів з симптоматичним лікуванням опортуністичних інфекцій антиретровірусними препаратами. Дозування протитуберкульозних препаратів підбирається лікарем індивідуально. Класична схема антиретровірусної терапії має на увазі призначення трьох медикаментів одночасно.
Лікування у вагітних при ВІЛ
У вагітних жінок необхідна ретельна діагностика наявних симптомів за таким же принципом, як і у звичайних жінок. Обов’язково складається план лікування. При його складанні враховуються такі моменти:
- До 25 тижнів вагітності препарат Ефавіренц застосовувати не можна через великий ризик розвитку патології у плода.
Слід домагатися максимального зниження вірусної активності. Це зменшує шанси передачі ВІЛ від матері до дитини, тому важливою ланкою в лікуванні захворювання у вагітних є своєчасна перинатальна профілактика передачі ВІЛ.
Лікування у новонароджених при туберкульозі і ВІЛ-інфекції
У всіх дітей з підтвердженим вирусологическим статусом туберкульозу та ВІЛ принципами терапії є уповільнення прогресування захворювання. З 18 місяців життя дитини призначаються препарати антиретровірусної терапії. Також обов’язково проводяться профілактика і лікування опортуністичних інфекцій.
Лікувати необхідно всіх дітей з явною клінічною картиною. Схема призначення протитуберкульозних препаратів безпосередньо залежить від обраної схеми лікування ВІЛ. Медикаменти підбираються лікарем індивідуально кожній людині, виходячи від превалювання тих чи інших симптомів. Слід пам’ятати, що туберкульоз і ВІЛ у дітей можуть протікати блискавично, приводячи до сумних наслідків.
Небезпека туберкульозу для людей з ВІЛ і профілактика
Згідно зі статистикою, тривалість життя людей з поєднанням таких хвороб, як туберкульоз і ВІЛ-інфекція, знижується в кілька разів. Оскільки кожне представлене захворювання має властивість значно погіршувати функціонування організму, небезпека полягає саме в їх взаємодії між собою.
Організм зі зниженим імунітетом ніяк не зможе протистояти їм. Тільки своєчасна діагностика і правильно підібране раннє лікування здатні поліпшити життєвий прогноз таких пацієнтів.
Найбільш дієвий метод попередження приєднання даних захворювань при одному наявної — застосування хімічних препаратів ( хіміотерапія). Його суть полягає у вживанні Ізоніазиду по 2 таблетки один раз на день протягом року. При правильно проведенні всіх етапів профілактики показник захворюваності на туберкульоз серед ВІЛ-інфікованих знижується в 4 рази.
Механізм дії хіміопрофілактики заснований на знищенні прихованої туберкульозної інфекції в організмі. Вона призначається лікарями-фтизіатрами протитуберкульозних диспансерів тільки після комплексного обстеження. Також можливе застосування імунопрофілактики. Вона полягає у введенні вакцини БЦЖ.
Діти, народжені жінками з позитивним ВІЛ-статусом, підлягають обов’язковій вакцинації ще в пологовому будинку. Вакцина вводиться в стандартній дозі. Перед застосуванням обов’язково слід уточнити статус дитини і наявність клінічних ознак імунодефіциту. Якщо симптоми все-таки присутні, введення доведеться відкласти.
Імовірність передачі ВІЛ залежить від вірусного навантаження як жінки, так і дитини, тому поліпшення імунного статусу вагітної є найголовнішим профілактичним заходом.
з огляду на вищесказане, можна зробити висновок, що поєднання туберкульозу з ВІЛ є актуальною проблемою в усьому світі. Раннє виявлення та лікування туберкульозу у всіх ВІЛ-інфікованих є необхідною умовою успішного продовження життя. А своєчасна профілактика здатна запобігти настільки сумні наслідки.